INDEKS KATZ

( Indeks Kemandirian Pada Aktivitas Sehari- Sehari)

Nama klien : Ny ‘’G’’ Tanggal : 10/03/2014

Jenis Kelamin : Perempuan TB/BB : 135 CM/ 36 KG
Umur : 70 tahun Suku : Jawa
Agama : Islam Pendidikan : Tidak sekolah
Alamat : Ds. Karang Kembang Babat Lamongan

Skore Kriteria
A√ Kemandirian dalam hal makan.kontinen, berpindah ke kamar kecil, berpakaian
dan mandi
B Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali satu dari fungsi
tersebut
C Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi dan satu
fungsi tambahan
D Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi dan satu
fungsi tambahan
E Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi berpakaian
ke kamar kecil dan satu fungsi tambahan
F Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi berpakaian
kekamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan
G Ketergantungan kepada fungsi tersebut
Lain-lain Tergantung pada sedikitnya dua fungsi tetapi tidak dapat diklasifikasikan C,D,E,
atau F

 Jadi didapatkan Nilai : A (Kemandirian dalam hal makan.kontinen, berpindah ke kamar kecil,
berpakaian dan mandi)

SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUISIONAIRE

(SPMSQ)
(Penilaian ini Untuk Mengetahui Fungsi Intelektual Lansia)

Skore No Pertanyaan Jawaban

- 1 Tanggal berapa hari ini ? Tgl: lupa Th : Lupa
+ 2 Hari apa sekarang ini ? Selasa
+ 3 Apa nama tempat ini ? Panti
+ 4 Berapa nomor telepon anda ? Ds. Karang kembang
Dimana alamat anda? (bila tidak
mempunyai no telfon ?
- 5 Berapa umur anda ? Lupa
- 6 Kapan Anda lahir Lupa
- 7 Siapa bapak presiden saat ini ? Lupa
- 8 Siapa presiden sebelumnya Lupa
+ 9 Siapa nama panggilan anda ? Gami
- 10 Berapa 20 dikurangi tiga begitu seterusnya Tidak tahu
sampai bilangan terkecil
Jumlah kesalahan total 6
Keterangan :
1. Kesalahan 0-2 : Fungsi intelektual Utuh
2. Kesalahan 3-4 : Kerusakan Intelektual Ringan
3. Kesalahan 5-7 : Kerusakan Intelektual sedang √
4. Kesalahan 8-10 : Kerusakan Intelektual berat

 Jadi didapatkan Nilai kesalahan 5-7 yang artina kerusakan intelektual sedang

MINI MENTAL STATE EXAM (MMSE)

( Menguji Aspek-Aspek Kongnitif Dari Fungsi Mental)
 Nilai Pasien
Maksimum Pertanyaan
NY’’G’’
Oientasi
(Tahun) = - (musim) = Panas (tanggal) = - (Hari) =
5 2
selasa (Bulan apa sekarang) = -
Dimana kita : (negara bagian) = panti (wilayah) = -
5 3 (kota) = babat, (rumah sakit) = - (lantai) = licin

Registrasi
3 3 Nama tiga obyek : 1 detik untuk mengatakan masing-
masing kemudian tanyakan ketiga obyek setelah anda
telah mengatakannya.berikan satu point untuk jawaban
yang benar. Kemudian ulangi sampai ia mempelajari
kegiatan. Jumlah percobaan dan catat

Perhatian
Dan kalkulasi
5 3 Seri 7’s point untuk setiap kebenaran
Berhenti setelah 5 jawaban bergantian eja’’kata’’ke
belakang
Mengingat
3 3 Minta untuk mengulang alah satu ketiga obyek di atas
berikan untuk satu pointuntuk jawaban yang benar

Bahasa
9 8 Nama pensil dan melihat 2 point
Mengulang hasil berikut: ‘’tak ada jika, dan, atau, tetapi
(1 point)
Nilai total 22

Kaji Tingkat Kesadaran Sepanjang Kontinum

Composmetis √ Apatis Sumnolen Suoprus Koma

Keterangan :
Nilai maksimal 30, nilai 21 atau kurang biasanya indikasi terjadi kerusakan kongnitif yang memerlukan
penyelidikan lebih lanjut

INVENTARIS DEPRESI BECK

Tingkat untuk Mengetahui Depresi Lansia Dari Beck dan Deck

Nama klien : Ny ‘’G’’ Tanggal : 10/03/2014

Jenis Kelamin : Perempuan TB/BB : 135 CM/ 36 KG
Umur : 70 tahun Suku : Jawa
Agama : Islam Pendidikan : Tidak sekolah
Alamat : Ds. Karang Kembang Babat Lamongan
No Uraian

1.Kesedihan
3 Saya sangat sedih/ tidak bahagia dimana saya tidak dapat menghadapinya
2 Saya galau / sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya
1 Saya merasasedih atau galau
0 √ Saya tidak merasa sedih
II . Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia
2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk mmandang ke depan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
0 √ Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
III . Rasa Kegagalan
3 Saya merasa benar-benar gagal sebagai orang tua
2 Bila melihat kehidupan belakang, semua yang dapat saya lihat hanya kegagalan
1 Saya merasa gagal melebihi orang pada umumnya
0 √ Saya tidak merasa gagal
IV. Ketidak puasan
3 Saya tidak puas dengan segala
2 Saya tidak mendapat kepuasan dari dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 √ Saya tidak merasa gagal
v. Rasa Bersalah
3 Saya merasa seolah-olah sangat buruk atau tak berharga
2 Saya merasa sangat bersedih
1 Saya merasa buruk/ tak berharga sebagai dari waktu yang baik
0 √ Saya tidak merasa benar- benar bersalah
VI. Tidak menyakai diri sendiri
3 Saya benci
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saa sendiri
0 √ Saya tidak merasa kecewa dengan diri saya sendiri
VII. Membahayakan diri sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya jika saya mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri sendiri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 √ Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan dieri sendiri
VIII. Menarik diri dari sosial
3 Saya telah kehilangan minat saya pada orang lain dan tidak peduli pada mereka semuanya
2 Saya telah ehilangan minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit perasaan pada mereka
1 Saya berusaha mengambil keputusan
0 √ Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
IX. Keragu- raguan
3 Saya tidak bisa membuat keputusan
2 Saya mempunyai banyak kesulitan
1 Saya berusaha mengambil keputusan
0 √ Saya membuat keputusan baik
X. Perubahan gambaran diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikan
2 Saya merasa bahwa saya tampak tua atau tak menarik
1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tak menarik
0 √ Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya
XI. Kesulitan kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
1√ Saya memerlukan upaya tambahan utuk mulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekera kira kira baik sebelumnya
XII. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya
0√ Saya tidak merasa lebih lelah dari biasanya
XIII.M. Anoreksia
3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 √ Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya
Nilai total : 3
0-4 Depresi tidak ada atau minimal √
5-7 Depresi ringan
8-15 Depresi sedang
16+ Depresi berat

 Jadi di dpatkan nilai total 3 yang dapat disimpulankan 0-4 Depresi tidak ada atau minimal

INDEKS KATZ
( Indeks Kemandirian Pda Aktivitas Sehari- sehari)

N Uraian Fungsi Skore

O
1. Saya puas bahwa saya mau kembali pada Adaptation 2
keluarga( teman- teman ) saya untuk
membantu pada waktu menyusahkan saya
2. Saya puas dengan cara keluarga ( teman- Partnership 2
teman) saya membicarakan sesuatu dengan
saya dan mengungkapkan masalah dengan
saya
3. Saya puas keluarga ( teman- teman) saya Growth 2
menerima dan mendukung keinginan saya
utuk melakukan aktivitas atau arah baru
4. Saya puas dengan cara keluarga ( teman- Affection 2
teman) saya mengekpresikan efek- efek dan
berespon erhadap emosi- emosi saya, seperti
marah, sedih, atau mencintai
5. Saya puas dengan cara teman- teman saya Resolve 2
dan saya menyediakan waktu bersama-
sama

Penilaian: Total :
Pertanyaan- pertanyaan yang dijawab: 10
Selalu: skore 2
Kadang- kadang: skore 1
Hampir tidak pernah: skore 0

ANALISA DATA

No. Tgl Data Etiologi Masalah

1. 10-03-2014 Ds: klien mengatakan kedua kakinya Kekurangan cairan Gangguan rasa
terasa nyeri skala nyeri 7, nyeri sinovial nyaman nyeri
bertambah bila dibuat aktivitas, nyeri
yang dirasakan hilang timbul dan
dirasakan pada malam hari dan pada inflamasi sendi sinovial
waktu dingin
Do: - skla nyeri 7
- TTV: TD: 100/60 mmhg, N: Kerusakan tulang dan
92X/menit RR: 16x/ menit persendian
- Ekspresi wajah menyeringai

Gangguan rasa
nyamannyeri

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan rasa nyaman nyeri b/d kerusakan tulang dan persendian

RENCANA KEPERAWATAN

No Dx.No Tujuan&Kriteriahasil Intervensi Rasional

1. Dx 1 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x 24 jam
diharapkan nyeri berkurang
dengan KH:
- Keadaaan umum baik
- Skala nyeri 3( ringan)
- TTV dalam batas
normal
- Pasien mampu
melakukan aktivitas
secara normal
- Ekspresi wajah tidak
menyeringai
1. Berikan HE 1. Menambahpengetahua
kepadakliententangpe nkliententangpenyakitn
nyebabdancarapenan ya
ganannya 2. klienmerasanyamanda
2. Berikanposisiklienlin nrileks
gkungan yang 3. Dapatmenurunkan rasa
nyaman nyeri
3. Anjurkanklienmassas 4. Dapatmengidentifikasi
sepadadaerah yang kondisikliensaatini
nyeri 5. Dapatmempercepat
4. Observasi TTV proses penyembuhan
5. Kolaborasidengantim
medisdalampemberia
nobat

IMPLEMENTASI
Tgl/jam DxKep. Implementasi Respon pasien Ttd
No.
10-03- Dx1 1. Berikan HE kepada klien tentang penyebab - klien masih belum
2014 dan cara penanganannya mengerti penjelasan
2. Mengajarkan klien teknik relaksasi perawat
3. Mengatur posisi klien lingkungan yang - klien mengerti
anjuran perawat
nyaman
- klien terlihat rileks
4. Mengajarkan klien massasse pada daerah
- klien mau mengikutu
yang nyeri anjuran perawat dan
5. mengobservasi TTV pasien merasa
6. Kolaborasi dengan tim medis dalam nyaman
pemberian obat likokalk - TD: 100/60 mmhg ,
N:92x/menit
- Klien mau mengikuti
anjuran perawat

EVALUASI

Tgl/jam Dx Kep Evaluasi Ttd

No.
10-03- Dx 1 S: Klien mengatakan nyeri pada daerah kaki kanan dan kiri
2014
O: skala nyeri 7 TTV: TD: 100/60 mmhg, N: 92x/menit, ekspresi wajah
menyeringai kesakitan

A: masalah belum teratasi

1. Memberikan HE tentang penyakit, penyebab dan cara mengatasi
2. Memberi posisi yang nyaman
3. Memberi massasse halus
4. Observasi TTV
5. Melakukan kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian
likokalk

P: intervensi dilanjutkan
11-03- Dx1 S: klien mengatakan nyeri pada daerah kaki kanan dan kiri berkurang
2014
O: skala nyeri: 5, TTV: TD:100/60 mmhg, N:92x/menit
Wajah sedikit rileks

A: masalah teratasi sebagian

P: intervensi dilanjutkan
1. Memberikan HE tentang penyakit
2. Menganjurkan tekhnik ralaksasi
3. Mengatur posisi nyaman
4. Mengobservasi TTV