REKAM MEDIK MANUAL -

ELEKTRONIK
Rekam medik.

• Bermula sbg ‘catatanlab’ bagi pasien tertentu (abad ke-19).

• Dimaksudkan utk ‘mengingat hasil pengamatan, menginformasikan
pihak lain, memberi instruksi kepada siswa, memperoleh
pengetahuan, memantau penampilan, dan memberi alasan
pembenaran bagi tindakan intervensi’(Reiser, 1991).
• Tujuan akhir: membantu aplikasi Ilmu Kesehatan utk meningkatkan
status kesehatan pasien
Fungsi RM (masa kini):

• Membentuk basis-data historik

• Menunjang komunikasi antar-provider kesehatan
• Mengantisipasi masalah kesehatan yang akan datang
• Pencatatan tindakan preventif standar
• Mengidentifikasi penyimpangan dari trend yang diharapkan
• Sebagai dokumen legal
• Menunjang penelitian klinik
Kelemahan RM Kertas(RM Tradisional):
• Secarapragmatis, tidak terpenuhinya persyaratan:
• 1.Data dapat ditemukan apabila dibutuhkan:
• a)RM sbg tempat pencatatan data dapat ditemukan
• b)Data dapat ditemukan dlm RM tersebut
• c)Data yg dibutuhkan dapat ditemukan secara cepat
• 2.Data yg telah ditemukan dapat dibaca & diinterpretasikan
• 3.Data dapat diupdate dgn hasil baru secara konsisten dgn
kebutuhan utk mengaksesnya kembali bagi yang
membutuhkannya dikemudian hari
 Kelemahan RM Kertas(RM Tradisional):

• Inefisiensi:
• 1.Pencatatan data seringkali dilakukan berulang-ulang
• 2.Konflik kepentingan pada pengaturan susunan data dalam RM
• Tidak dapat digunakan sbg basis-data utk penelitian klinik
• Bersifat pasif (dlm perbandingan dgn RM Elektronik)
Karakteristik yg diharapkan bagi
pengembangan RM:
• Elektronik
• Aksesibel
• Rahasia
• Aman
• Akseptabel bagi klinikus & pasien
• Terintegrasi dgn tipe informasi lain yg tdk spesifik-pasien
Climate Change
Climate Change
5 Most Powerful Green IT Practices

EMR

Virtual
TeleMedicine
Collaboration

Desktop Server
Virtualization Virtualization

(HealthCareITNews.com, Sept 2011)

RM - RME

• Rekam medik adalah himpunan seluruh data yang diperoleh serta

diciptakan sepanjang Kontak pasien dengan sistem pelayanan
kesehatan
• Rekam medik elektronik (rekam medik berbasis-komputer) adalah
gudang penyimpanan informasi secara elektronik mengenai status
kesehatan dan layanan kesehatan yang diperoleh pasien sepanjang
hidupnya, tersimpan sedemikian hingga dapat melayani berbagai
pengguna rekam yang sah (Shortliffe, 2001)
Isu utama yg harus diatasi:
• Kebutuhan thd standar di bidang
terminologi klinik
• Kesulitan sehubungan dgn integrasi sistem
RM dgn sumber informasi lain dalam latar
pelayanan kesehatan
• Keperdulian thd privacy, kerahasiaan, dan
keamanan data
• Penentangan thd pemasukan data (data
entry) oleh dokter
Kelemahan RM Elektronik:
• Membutuhkan investasi awal yg
lebih besar dp RM kertas utk:
• Perangkat keras
• Perangkat lunak
• Biaya penunjang
• Waktu yg hrs disediakan oleh key
persons & dokter utk mempelajari
sistem & merancang ulang alur-
kerja
Kelemahan RM Elektronik: (2)
• Konversi RM kertas ke RM elektronik
membutuhkan waktu, sumber daya,
tekad, dan kepemimpinan
• Risiko kegagalan sistem komputer
• Masalah pemasukan data oleh
dokter
Sistem rekam medik elektronik

• Perintah dokter melalui komputer (CPOE; computerized

physician order entry)
• pengambilan data sinyal biologis secara otomatis
(automatic data capture) menambahkan alat-alat
manajemen informasi untuk dapat menghasilkan:
• Peringatan dan pewaspadaan klinik (clinical alerts and reminders),
• Hubungan dengan sumber pengetahuan untuk penunjang keputusan
layanan-kesehatan ( health-care decision support),
• Analisis data agregat
Peringatan dan pewaspadaan klinik:
• Pewaspadaan: adanya hasil pemeriksaan
laboratorium atau pemeriksaan penunjang
lain yg abnormal
• Peringatan: hasil pengecekan farmakologis
thd perintah pemberian obat; adanya
riwayat rx alergi thd obat, kontra indikasi
pemberian obat, dosis obat yg tdk sesuai
Penunjang keputusan layanan kesehatan:

• Didasarkan atas praktek kedokteran berbasiskan-bukti (evidence-

based medicine)
• Klinikus melakukan pencarian & penarikan hasil analisis meta yg
sesuai dgn kondisi pasien yg ditangani pada Web
• Program pengambilan keputusan dapat diinkorporasikan dlm RM
Elektronik:
• pengguna memasukkan data pasiennya & memperoleh saran utk
penanganan pasien
Analisis data agregat (uji klinik)

• Uji klinik konvensional : data dikumpulkan dari pasien, dimasukkan ke

dlmbasis-data komputer& dianalisis dgn program statistik
• DgnRM Elektronik:
• Data rutin dpt langsung diperoleh (dlm btk siap olah) dari basis-data RM
• Data non-rutin: dpt dikumpulkan pada waktu pemeriksaan pasien &
dimasukkan dlm RM
• RM Elektronik tanpa dilengkapi dengan sistem peringatan &
pewaspadaanklinik, tanpa sistem penunjang keputusanklinik, dsb. →
Adalah semata-mata merupakan RM yang diproses dgn program
pengolahan kata (word-processed medical records) . . .
• (Sujansky, 1998)
Data medik:

• Informasi oleh klinikus (dokter, perawat, bidan)

• Bentuk bebas (free-text form): informasi teks
• Bentuk kode (coded form): data terstruktur
• Sinyalbiologis:
• Sinyal digital: menampilkan nilai-nilai diskret dari suatu himpunan nilai
tertentu, mis. tekanandarah, frekuensi nadi, densitas jaringan(CT-scan,
MRI),dsb.
• Sinyal analog: menampilkan nilai-nilai dalam rentang kontinu, mis.
elektrokardiogram(EKG), densitas jaringan(radiologi konvensional), dsb.
Informasi oleh klinikus:

• Informasi teks: lebih cepat & lebih mudah bagi klinikus utk di-entry,
tetapi tidak dapat diklasifikasikan& diinterpretasikan oleh komputer
• Data terstruktur: memerlukan waktu lebih lama bagi pencarian kode
& frasa yg tepat utk entry data, dan tdk setiap nuansa deskriptif oleh
klinikus ada kodenya yg tepat
Komponen fungsional RM Elektronik:

• Data pasien terintegrasi

• Dukungan keputusan klinik
• Pemasukan perintah klinikus
• Akses thd sumber pengetahuan
• Dukungan komunikasi terpadu
 Komponen sistem RM elektronik:
• 1.Pemasukan data (data entry)
• a)Pengambilan data (data capture)
• b)Input data
• c)Pencegahan error
• d)Data yang dimasukkan dokter
• 2.Tampilan data (data display)
• a)Flowsheet data pasien
• b)Ringkasan dan abstrak
• c)Turnaround documents
• d)Tampilan dinamik
Komponen sistem RM elektronik:
• 3.Sistem kuiri (tanya; query) & surveilans
• a)Pelayanan klinik
• b)Penelitian klinik
• c)Studi retrospektif
• d)Administrasi
Kebutuhan Standar:

• Mengurangi biaya pengembangan

• Meningkatkan keterpaduan data
• Memfasilitasi pengumpulan data agregat yang bermakna
• Untuk meningkatkan kualitas dan pengembangan kebijakan
kesehatan
Metode pengembangan standar:

• Ad hoc: atas dasar persetujuan sekelompok orang dan organisasi yg

seminat, mis. Standar DICOM utk pencitraan medik oleh American
College of Radiology (ACR)
• De facto: diajukan oleh vendor tunggal yang mengendalikan pangsa
terbesar dipasaran, mis. Sistem operasi Microsoft’s Windows
• Wewenang pemerintah : dibuat oleh badan pemerintah yg ditunjuk &
diberlakukan secara hukum, mis. form klaim-asuransi UB92
olehHealth Care Financing Administration (HCFA) diAmerikaSerikat
• Konsensus: diajukan oleh sekelompok sukarelawan dlm proses
terbuka dan disetujui oleh pihak-pihak yg berkepentingan, mis.
Standar Health Level 7(HL7) utk pertukaran data klinik
Standar terminologi:

• International Classification of Disease, the Tenth Edition (ICD-10)

• Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Revised Fourth
Edition (DSM-IV-R)
• Systematized Nomenclature of Human and Veterinary Medicine
(SNOMED)
• WHO Drug Dictionary
• Medical Subject Headings (MeSH)
• Unified Medical Language System (UMLS)
Standar pertukaran data spesifik
(standarpesan; message standards):
• Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM)
• Health Level 7 (HL7)
• Medical Data Interchange Standard (MEDIX)
• Unified Medical Language System (UMLS)
Contoh pesan transaksi M-P-P*)
dalam format HL7:
Adopsi Sistem RM Elektronik:

• Utk perumah sakitan di AS, dengan menggunakan CPOE

(computerized physician order entry) : kurang daripada 10% (Ash &
Bates, 2005)
• Utk provider pelayanan primer di AS: 5% (Bates et al, 2003)
Tingkat adopsi:
EHR adoption

• Current rates of EHR adoption make President Bush's goal of

providing most U.S. residents with EHRs by 2014 unlikely?
• 24% of physicians used an EHR system. However, that number drops
to about 9% when EHR is identified as a "fully operational" system
• The report also found that physicians who treat a higher number of
Medicaid beneficiaries are half as likely to have EHRs, according
Blumenthal
• In addition, 8.6% of community health centers have a full EHR, and
15.9% have a partial EHR system.
• between 5% and 10% of hospitals have adopted computerized
physician order entry systems, which can reduce medical errors and
facilitate care delivery.
• Typhoid A.01
• Tipus
• Tipes
• Deman typhoid
• Demam typhoid
• Demam tipes