PEMERINTAH KABUPATEN MOROWALI UTARA

KECAMATAN MORI UTARA

DESA PELERU
Kode Pos : 94965

SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN (SPP)

NOMOR : 900/01/DP/IV/2020

1. Unit Kerja : PEMERINTAH DESA PELERU

2. Alamat : Desa Peleru
3. Tahun Anggaran : 2020
4. Tahap Pencairan : Tahap I (Satu)

Kepada
Yth. Kepala Badan Pengelolaan Keuangan
Aset Daerah Kabupaten Morowali Utara

Di –
Tempat

Dengan memperhatikan Peraturan Bupati Morowali Utara Nomor : ……. Tahun ……. tentang Pengelolaan
Keuangan Desa di Kabupaten Morowali Utara (Berita Daerah Kabupaten Morowali Utara Tahun …..
Nomor ……… ), bersama ini kami mengajukan Surat Permintaan Pembayaran sebagai Berikut :

a. Jumlah Pembayaran Yang diminta : (Empat Ratus Dua Puluh Lima Juta Enam Ratus
Sembilan Puluh Ribu Rupiah)
Terbilang : Rp. 425.690.000
b. Untuk Keperluan : Pencairan Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa
(APB Desa) Tahap I (Satu)
c. Nama Bendahara : Nur Ainy. L
d. Sumber Dana : DD
e. Nama Bank : BPD
f. No. Rekening Bank : 401.02.02.01578.5

Peleru, 13 April 2020

KEPALA DESA PELERU BENDAHARA DESA

M. ERIKSON PADAGA NUR AINY LAMADE

Mengetahui
Camat Mori Utara

YESLIAN SUADE, SP
Penata Tkt. I
NIP. 19720301 200604 2 018
 SURAT PERYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK (SPTJM)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : M. ERIKSON. PADAGA

2. No. Identitas KTP : 7206012005750001
3. Alamat : DESA PELERU
4. Jabatan : KEPALA DESA

Bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Desa Peleru Kecamatan Mori
Utara Kabupaten Morowali Utara Provinsi Sulawesi Tengah, dengan ini
menyatakan bahwa:
a. Akan melaksanakan APBDesa Tahun Anggaran 2019 sesuai dengan hasil
musyawarah perencanaan pembangunan desa yang tertuang didalam
dokumen RPJM Desa dan RKP Desa;
b. Akan melaksanakan APBDesa Tahun Anggaran 2019 berdasarkan
Peraturan Perundang – Undangan yang berlaku serta saya akan
bertanggungjawab mutlak terhadap penggunaan anggaran di dalam
APBDesa Tahun Anggaran 2019 ;
c. Apabila di kemudian hari diketahui terjadi penyimpangan dalam
pelaksanaan pengelolaan keuangan desa dan terjadi kerjasama antara
pelaksana kegiatan anggaran, Kepala Desa dan/atau para pihak terkait
yang mengakibatkan terjadinya kerugian keuangan desa, maka saya
bersedia mengganti dan menyetorkan kerugian keuangan tersebut ke kas
desa serta bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan perundang –
undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa
tanggungjawab untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Peleru, 20 Maret 2019

Yang Membuat Pernyataan:
KEPALA DESA PELERU

M. ERIKSON. PADAGA
 PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : M. ERIKSON. PADAGA
2. No. Identitas KTP : 7206012005750001
3. Alamat : DESA PELERU
4. Jabatan : KEPALA DESA

Bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Desa Peleru Kecamatan Mori Utara
Kabupaten Morowali Utara.

Dalam rangka pelaksanaan kegiatan dalam Anggran Pendapatan dan Belanja Desa
(APBDesa) Tahun Anggaran 2019, dengan ini saya menyatakan bahwa :

1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN);

2. Akan mengunakan Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa (APBDesa) Desa Peleru
Kecamatan Mori Utara dengan ketentuan :
a. Maksimal 30 % dari APBDesa dipergunakan untuk :
- Penghasilan Tetap Kepala Desa dan Aparat Desa
- Tunjangan Kepala Desa dan Aparat Desa
- Tunjangan Badan Permusyawaratan Desa
- Operasinal Pemerintah Desa
- Operasional BPD
- Insentif RT/RW (jika RT/RW sudah terbentuk)
b. Minimal 70 % dari APBDEsa dipergunakan untuk :
- Bidang Penyelenggaraan Pemerintahan Desa
- Bidang Pelaksanaan Pembangunan Desa
- Bidang Pembinaan Kemasyarakatan Desa
- Bidang Pemberdayaan Masyarakat Desa
- Bidang Tak Terduga (Sesuai dengan ketentuan)
3. Akan melaksanakan dan mematuhi semua ketentuan peraturan perundang -
undangan yang terkait dengan Pengelolaan Keuangan Desa di Kabupaten Morowali
Utara.
4. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam Pakta Integritas
ini, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan Peraturan perundang-undangan
yang berlaku.

Peleru, 20 Maret 2019

Yang Membuat Pernyataan:
KEPALA DESA PELERU

M. ERIKSON. PADAGA

PEMERINTAH KABUPATEN MOROWALI UTARA

 KECAMATAN MORI UTARA
DESA PELERU
Kode Pos : 94965

SURAT KETERANGAN PENGAJUAN SPP APB Desa TAHAP 1 (Satu)

Sehubungan dengan Surat Permintaan Pembayaran yang kami ajukan sebesar Rp. 203.332.800 (Dua Ratus
Tiga Juta Tiga Ratus Tiga Puluh Dua Ribu Delapan Ratus Rupiah) dengan ini menyatakan rincian setiap
sumber dana pada Tahap 1 (Satu) sebagai berikut :

NO. SUMBER DANA BESARAN (%) JUMLAH (Rp)

1. ALOKASI DANA DESA (ADD) ...... % Rp. ..................

2. BAGIAN PAJAK DAERAH DAN ..... % Rp. .....................
RETRIBUSI DAERAH (PDRD)
3. DANA DESA (DD) 20 % Rp. 203.332.800
4. BANTUAN KEUANGAN ..... % Rp. .....................
JUMLAH Rp.203.332.800

Peleru, 04 April 2019

KEPALA DESA PELERU

M. ERIKSON. PADAGA