1. Saya yang bertanggungjawab penuh atas kebenaran dan kemuktahiran data yang diisikan dan dikirimkan dalam rangka pendataan pelaku usaha mikro yang terdampak Covid 19 sebagaiman terlampir. 2. Apabila dikemudian hari terdapat ketidaksesuaian antara data yang dikirimkan dengan keadaan yang sebenarnya, kami bertanggung jawab sepenuhnya dan bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan. Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.
Mengetahui : Camat Mori Utara, Kepala Desa Peleru,