KOP PUSKES

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS ………….KECAMATAN ……………
NOMOR: …………………………………..
TENTANG
PENANGGUNG JAWAB TES, LACAK DAN ISOLASI COVID 19
PADA PUSKESMAS …………………

DENGAN RAHMAT TUHAN MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS …………… KECAMATAN ………………..,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memutus rantai penularan Covid-19 perlu dilakukan
Tindakan Tes, Lacak, dan Isolasi Kasus Covid 19 di Wilayah Kerja
Puskesmas ……………;

b. bahwa untuk keperluan sebagaimana dimaksud huruf a, perlu ditunjuk

Penanggung jaewab Tes, Lacak dan Isolasi Puskesmas …………….,

c. bahwa sehubungan dengan poin a dan b di atas, perlu menetapkan

Keputusan Kepala Puskesma ………… tentang Penanggung jawab Tes,
Lacak, dan Isolasi pada Puskesmas ……………;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular

(Lembaran Negara Reublik Indonesia Tahun 1984 Nomor 20, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3273); Undang-undang
Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004

2. tentang Praktek Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun

2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4431), tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
 4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Talhun 2014 Nomor 298,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5607);

5. Undang-Undang Nomor 38 Tahun 2014 tentang Keperawatan (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 307, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5612);

6. Peraturan Pemerintah Nomor 40 Tahun 1991 tentang Penanggulangan

Wabah penyakit Menular (lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
1991 Nomor 49, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
3447);

7. Peraturan Pemerintah Nomor 46 Tahun 2014 tentang Sistem Informasi

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
126, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5542)

8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 45 Tahun 2014

tentang Surveilans Kesehatan

9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 82 Tahun 2014

Tentang Penanggulangan Penyakit Menular (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 1755);

10. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

HK.01.07/Menkes/104/2020 tentang Penetapan Infeksi Corona Virus
sebagai Penyakit dapat menimbulkan wabah dan Upaya
Penanggulangannya,

MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS ………. KECAMATAN
………………. TENTANG PENANGGUNG JAWAB TES, LACAK DAN
ISOLASI
Kesatu : Penanggungjawab Tes, Lacak dan Isolasi tercantum pada lampiran I Merupakan
bagian tidak terpisahkan dari keputusan ini.

Kedua : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
hari temyata terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini maka akan
dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di ………………….
Pada Tanggal …………..
KEPALA PUSKESMAS …………

……………………
NIP………………….

LAMPIRAN 1
 KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS ………………..
NOMOR ……………………….
TENTANG
PENANGGUNG JAWAB TES, LACAK DAN
ISOLASI CORONA VIRUS DISEASE
(COVID-19) PUSKESMAS…………….

PENANGGUNG JAWAB TES, LACAK DAN ISOLASI CORONO VIRUS DISEASE

(COVID) 19 PUSKESMAS ………………
No Nama NIP Jabatan
1
2

Kepala Puskesmas………………..

TTD

…………………………..

NIP…………………………..