KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT BORNEO CITRA MEDIKA

NOMOR : 036 / SKP / RSBCM-AKRED / I / 2018

TENTANG
PEMBERLAKUAN PANDUAN IDENTIFIKASI PASIEN
RUMAH SAKIT BORNEO CITRA MEDIKA

DIREKTUR RUMAH SAKIT BORNEO CITRA MEDIKA

1. Bahwa tujuan dari proses identifikasi pasien adalah

untuk melakukan pengecekan dengan dua kali pengecekan untuk identifikasi
pasien, untuk mengurangi masalah yang timbul dan menyebabkan kerugian
bagi rumah sakit dan kerugian bagi pasien.
2. Bahwa sehubungan dengan diperlukan panduan
tentang identifikasi pasien yang dilakukan dirumah sakit agar tidak terjadi
kesalahan dan dikuatkan dengan keputusan direktur.
3. Bahwa agar panduan identifikasi pasien mempunyai
kekuatan hukum, perlu ditetapkan melalui Surat Keputusan Direktur Rumah
Sakit Borneo Citra Medika

1. Undang-Undang Republik Indonesia nomor44tahun

2009 tentang Rumah Sakit;
2. Undang-Undang nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor11 tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : PEMBERLAKUAN PANDUAN IDENTIFIKASI PASIEN RUMAH

SAKIT BORNEO CITRA MEDIKA
Pertama : Memberlakukan panduan identifikasi pasien Rumah Sakit Borneo Citra
Medika sebagai mana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.
Kedua : Panduan Sasaran Keselamatan pasien ini mengacu pada Buku Pedoman
Keselamatan Pasien Rumah Sakit (patient safety) Kesehatan Kementrian
Kesehatan RI Edisi III 2015 dan Buku Standart Akreditasi Rumah Sakit,yang
diterbitkan oleh Direktorat Jendral Bina Upaya Akreditasi Rumah Sakit
(KARS), tahun 2011
Ketiga : Panduan Identifikasi Pasien Rumah Sakit Borneo Citra Medik agar dapat
digunakan sebagai acuan dalam melaksanakan kegiatan keselamatan pasien di
Rumah Sakit Borneo Citra Medika
Keempat : Memerintahkan kepada bagian rekam medic Rumah Sakit Borneo Citra
Medika untuk melakukan pemantauan,monitoring dan evaluasi atas
i
 pelaksanaan pandua ini.
Kelima : Keputusan ini berlaku tahun sejak tanggal ditetapkannya. Apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan ini, maka
akan diadakan perbaikan dan perubahan seperlunya.

Ditetapkan di : Pelaihari
Pada tanggal : 13 Agustus 2018
Direktur

dr. Singgih Sidarta Sp.OG

NIP. 13011002

Tembusan.
1. Direktur
2. Arsip

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT yang telah memberikan
bimbingan dan petunjukNya kepada kami, sehingga kami dapat menyusun panduan
Sasaran Keselamatan pasien di rumah sakit.
Peraturan dibuat adalah untuk membentuk suatu tatanan pelaksanaan suatu
kegiatan agar berjalan sebagaimana mestinya. Di dalam pemberian layanan kesehatan
telah diterbitkan suatu peraturan yang sangat mendasar dalam memberikan pelayanan
kesehatan kepada pasien, peraturan tersebut adalah Peraturan Keselamatan pasien,
yang telah ditetapkan oleh Mentri Kesehatan yang bernomor
1691/MENKES/PER/VIII/2011 dalam peraturan tersebut terdapat 6 sasaran.
Rumah Sakit Borneo Citra Medika Pelaihari Kabupaten Tanah Laut dalam
menerapkan peraturan tersebut, telah dibuat suatu panduan tentang Sasaran
Keselamatan pasien. Semoga panduan ini menjadi bukti perdulinya Rumah Sakit
Borneo Citra Medika dalam memberikan layanan yang mengutamakan Keselamatan
Pasien.
Demikian kata pengantar Panduan Sasaran Keselamatan pasien ini, kami
menyadari kesempurnaan hanya milik Allah semata. Semoga Allah memberikan
keberkahan bagi kita semua.

Pelaihari,

Penyusun

DAFTAR ISI
iii
 Halaman
Peraturan Direktur Rumah Sakit Borneo Citra Medika…….………………………….. i
Kata Pengantar…..……………….…………………………………………………….. iii
Daftar Isi……………………………………………………………………………….. iv
BAB I Definisi…………………………………………………………………… 1
A. Pengertian……………………………………………………………. 1
B. Tujuan………………………………………………………………… 1
BAB II Ruang Lingkup…………………………………………………………… 2
A. Lingkup Area……………………………………………………….. 2
B. Kewajiban dan Tanggung Jawab……………………………………... 2
BAB III Tata Laksana……………………………………………………………… 3
A. Pinsip dan kebijakan ……………………………………………………. 3
B. Prosedur identifikasi pasien…..……………………………………. 3
C. Warna pada gelang pasien................................................................... 5
D. Prosedur yang membutuhkan identifikasi pasien dengan benar.......... 5
E. Pasien dengan identitas nama dang tanggal lahir yang sama di rawat
Inap....................................................................................................... 7
F. Pasien dengan identitas yang tidak diketahui....................................... 8
G. Pasien yang meninggal......................................................................... 8
H. Melepas gelang pasien.......................................................................... 8
I. Pelaporan insiden kejadian kesalaha Identifikasi pasien...................... 9
J. Revisi dan audit.................................................................................... 10
BAB IV Penutup…………………………………………………………………… 11
Daftar Pustaka…………………………………………………………………..……….. 12

iv