Tanggal Masuk :18 April 2018 Jam Masuk : 10.

30

Pengkajian Tanggal :20 April 2018 Jam : 10.00

Ruang/Kelas : Bersalin

B. IDENTITAS

Nama pasien : Ny. S Nama Suami : Tn.A

Umur : 23 thn Umur : 24 thn

Suku/Bangsa : jawa/Indonesia Suku/bangsa : jawa/Indonesia

Agama : islam Agama : islam

Pendidikan : SMK Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Buruh Pekerjaan : Buruh

Alamat : Garung Lor 7/2 Alamat : Garung Lor 7/2

C. RIWAYAT KESEHATAN

1. Keluhan Utama

Pasien mengatakan pusing, mual, dan pernah kejang dirumah dua kali.

2.

NO TIPE KEADAAN UMUR BB LAHIR KOMPLIKASI

. PERSALINAN BAYI ANAK NIFAS
LAHIR
1. SC HIDUP 2 HARI 3 KG -

3. Masalah kehamilan sekarang

Pasien mengatakan tidak ada masalah kehamilan yang sekarang
4. Riwayat persalinan sekarang
Pasien mengatakan kenceng-kenceng pada perutnya pada tanggal 18 April 2018 jam
10.00 dirumah, kemudian dibaws ke puskesmas. Kemudian dari puskesmas dirujuk ke
RS dr. Loekmono Hadi Kudus, dari pembukaan 7 sampai bayi lahir serta masa nifas.
Pasien pulang tanggal 21 April 2018.
5. Riwayat KB
Pasien mengatakan belum pernah KB
6. Rencana KB
Pasien mengatakan ingin KB pil
 D. KEBUTUHAN DASAR KHUSUS
1. Pola Nutrisi
Sebelum sakit
Pasien mengatakan makan 3x sehari. Berupa sayur, nasi, lauk pauk
Selama sakit
Pasien mengatakan nafsu makan berkurang, karena beliau merasakan mual dan pusing
2. Pola eliminasi
Sebelum sakit
Pasien BAK 1000 ml dan BAB warna kuning 3x sehari warna kuning
Selama sakit
Pasien BAK dan BAB seperti biasa
3. Pola personal hygiene
Sebelum sakit
Pasien mengatakan bisa membersihkan dirinya sendiri tanpa bantuan orang lain
Selama sakit
Pasien mengatakan ke kamar mandi harus dibantu orang lain, karena masih tee]rasa di
bekas luka operasi sc
4. Pola istirahat dan tidur
Sebelum sakit
Pasien mengatakan sebelum sakit, beliau mengatakan tidur masih bisa 7 jam.
Selama sakit
Pasien mengatakan selama sakit, tidur pasien cuma 4-5 jam, karena merasakan bekas
operasi kemarin.
5. Pola aktifitas dan latihan
Sebelum sakit
Pasien mengatakan aktifitas beliau bekerja sebagai buruh dan melakukan aktifitas
lainnya
Selama sakit
Pasien hanya berbaring ditempat tidur. Dan setelah post sc hari ke 3 beliau baru bisa
mobilisasi duduk
6. Aspek psikologi ibu
Sebelum sakit
Pasien mengatakan agak cemas. Karna belum mengerti proses persalinan seperti apa
Selama sakit
Pasien merasakan trauma untuk hamil dan melahirkan lagi
D. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum : agak lemas
2. TD: 150/100 mmHg NADI: 100x/mnt
3. Respirasi: 24x/mnt
4. Mata: konjungtiva anemis, sklera ikteris, tidak menggunakan alat bantu kacamata
5. Mulut : Gigi bersih, tidak carises, tidak memakai gigi palsu
6. Dada:
 Mamae : membesar
 Areolla mamae : hitam
 Papilla mamae : menonjol
 Colostrum : keluar
7. Paru-paru
Inspeksi : bentuk simetris, tidak ada luka
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Perkusi : terdengar bunyi sonor
Auskultasi : tidak ada suara tambahan
8.Jantung
Inspeksi : simetris ictusa cordis tidsk tampak
Palpasi : ictus cordis teraba di ics 5 midclavicula sinistra
Perkusi : suara pekak
Auskultasi : suara lup dup BJ 1 dan BJ II
9. Abdomen
Inspeksi : ada luka bekas jahitan
Striae :
Keadaan : Lembek
Palpasi : - TFU : 2 jari di bawah pusat
- kontraksi : keras
- kondisi vesika urinaria : kosong/tidak sedang menahan pipis
10. perinium : utuh, tidak ada luka episiotomi
11. anus : tidak ada hemoroid
12. ekstremitas
Atas :
13. system integument: