KKD Integratif

Obstetri-Ginekologi
FK Usakti
By : Dopang Andrianto
Anamnesis Obstetri
Apa yang membuat pasien
datang ke Anda ?
1. Mau kontrol kehamilan dok
2. Dok, saya sudah seminggu ini gak
menstruasi padahal seharusnya
tanggal segini saya mens.
3. 5 hari ini saya mual-muntah terus dok
sampai mengganggu aktivitas saya
dokter.
4. Seminggu ini saya kok mudah letih
dan lemas ya dok kalau lagi ngantor,
sebelumnya memang saya ikut
program kehamilan.
 Riwayat kehamilan sekarang
1. Hari pertama haid terakhir
• Siklus haid : Teratur/tidak teratur, berapa lama dalam satu
siklus (n= 28 -30 hari)
• Lamanya menstruasi (n= 3-5 hari)
• Banyaknya ganti pembalut/kain (n= 3-5x/hari)
• Ada nyeri
Khusus status menikah : • Pastikan haid pertama umur
• Pernikahan keberapa
• Ada keluar darah dari jalan lahir di antara siklus haid
• Lamanya pernikahan
2. Riwayat antenatal care
3. Keputihan
4. Mual dan muntah
5. Masalah lain : anoreksia, lelah, lebih sering BAK,
mengidam perut bagian bawah yang tidak simetris.

Buku saku pelaynanan kesehatan ibu di fasilitas kesehatan dasar dan rujukan oleh Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Edisi 1. 2013
 Riwayat pendukung lainnya

1. Riwayat kehamilan sebelumnya

• Ʃ kehamilan --> pedarahan (saat/nifas), hipertensi, BBL <2,5/>4 kg, sungsang/ganda,
pertumbuhan janin terhambat
• Ʃ persalinan --> jenis persalinan (premature), BBL, jenis kelamin, usia anak sekarang
• Ʃ keguguran atau aborsi
2. Riwayat KB : jenis, durasi
3. Riwayat vaksinasi
4. Riwayat penyakit sistemik dan penyakit keluarga

Buku saku pelaynanan kesehatan ibu di fasilitas kesehatan dasar dan rujukan oleh Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Edisi 1. 2013
Apa yang membuat pasien
datang ke Anda ?
1. Perut saya terasa kencang-kencang
dok beberapa jam ini
2. Dari miss V, keluar air warna putih
keruh disertai darah
3. Kok ini dok dedek di dalam perut saya
udah beberapa jam ini gak gerak-
gerak ya dok
 Anamnesis untuk ibu bersalin
1. Identitas
2. Gravida/Para/Abor
3. HPHT
4. Taksiran persalinan menurut pasien
5. Riwayat alergi
6. Riwayat kehamilan sekarang :
• Pemeriksaan antenatal

• Masalah selama kehamilan (perdarahan, hipertensi,dll)

• Kapan mulai kontraksi --> teratur/frekuensi

• Ketuban pecah --> warnanya, konsistensi (kental atau encer)

• Darah --> warnanya, konsisten (bercak atau bergumpal)

• Kapan terakhir makan atau minum ?

• Sulit BAK ?

• Masalah lain : sakit kepala, gangguan penglihatan, pusing, nyeri epigastrium

• Aktivitas janin : aktif, frekuensi Buku acuan pelatihan klinik asuhan persalinan normal oleh jaringan nasional pelatihan klinik – kesehatan reproduksi (JNPK-KR). Depkes RI. 2014
 Anamnesis untuk ibu bersalin

7. Riwayat kehamilan sebelumnya :

• Masalah persalinan sebelumnya
• Berat badan bayi
• Masalah bayi di kehamilan sebelumnya
8. Riwayat medis lainnya : mata, jantung, hipertensi, saluran kemih

Buku acuan pelatihan klinik asuhan persalinan normal oleh jaringan nasional pelatihan klinik – kesehatan reproduksi (JNPK-KR). Depkes RI. 2014
Perhitungan Usia
Kehamilan
 Rumus
Naegele

Tanggal +7 / Bulan -3 /
LATIHAN Tahun +1
5/Januari/2020

14/Juni/2020

25/November/2020

Sinopsis obstetric oleh Prof.Dr.Rustam Mochtar, MPH. Edisi 2, Jilid 1. Tahun 2013
 Konsep
Pasien kontrol 27 November 2021. HPHT 8 Mei 2020
Taksiran Persalinan : 8 – 5 – 220
+7 -3 +1
15 2 2021 Waktu pasien datang -
Usia kehamilan
HPHT
8 Mei 2017 s/d 31 mei 2017 → 3 minggu 2 hari
Juni 2017 → 4 minggu 2 hari
Juli 2017 → 4 minggu 3 hari
Agustus 2017 → 4 minggu 3 hari
September 2017 → 4 minggu 2 hari
Oktober 2017 → 4 minggu 3 hari
27 November 2017 → 3 minggu 6 hari
Total → 26 minggu 21 hari
Total → 26 minggu 3 minggu
Total → 29 minggu 0 hari

Sinopsis obstetric oleh Prof.Dr.Rustam Mochtar, MPH. Edisi 2, Jilid 1. Tahun 2013
Antenatal Care
 Usia kehamilan dalam minggu + 2)cm
Cunningham GF, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, et al. Williams obstetrics. Edisi 24. United statse: Mc Graw Hill Education. 2014.
 Leopold 4 : divergen dan konvergen

Leopold 1 : bagian teratas janin

Leopold 2 : letak punggung janin

Leopold 3 : bagian terbawah janin

Leopold 4 : apakah janin masuk ke PAP

Cunningham GF, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, et al. Williams obstetrics. Edisi 24. United statse: Mc Graw Hill Education. 2014.
 Bermanfaat pada kehamilan pertama

Pintu Atas Panggul Pintu Bawah Panggul

Promontorium Korpus Vertebrae S-1, Tuberositas os ischia, os. coxygeus,
linea terminalis, Tepi atas simfisis pubis Bagian Tengah Panggul tepi bawah simfisis pubis, arkus pubis,
Tepi bawah simfisis pubis, spina ligamentum sakroishidika,
ishiadica, memtong S1-2
Cunningham GF, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, et al. Williams obstetrics. Edisi 24. United statse: Mc Graw Hill Education. 2014.
 Konjugata vera
Jarak antara tepi atas simfisis pubis ke promotorium (n = <11 cm)
Konjugata diagonalis – 1,5 cm

Diameter transversa
Jarak terjauh garis melintang pada PAP (n = 12,5-13 cm)

Konjugata obstetrika
Jarak antara bagin tengah simfisis pubis ke promotorium

Konjugata diagonalis
Jarak antara bagian bawah simfisis pubis ke promotorium (n = 12,5 cm)
Cunningham GF, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, et al. Williams obstetrics. Edisi 24. United statse: Mc Graw Hill Education. 2014.
Cunningham GF, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, et al. Williams obstetrics. Edisi 24. United statse: Mc Graw Hill Education. 2014.
 Sakrum
Bentuknya seperti konkaf atau konveks atau datar

Dinding panggul
Sejajar, menyempit, atau melebar

Spina Ischiadika
Jarak antara spina ischiadika (n = 8-10 cm)

Cunningham GF, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, et al. Williams obstetrics. Edisi 24. United statse: Mc Graw Hill Education. 2014.
Arkus pubis
Menempatkan kedua jari lalu mengkurnya (n = >900)

Os.Coxygeus
Mobile atau kaku

Cunningham GF, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, et al. Williams obstetrics. Edisi 24. United statse: Mc Graw Hill Education. 2014.
Cunningham GF, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, et al. Williams obstetrics. Edisi 24. United statse: Mc Graw Hill Education. 2014.
 5/5 4/5 2/5
3/5 1/5

Simpisis pubis

Cunningham GF, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, et al. Williams obstetrics. Edisi 24. United statse: Mc Graw Hill Education. 2014.
 • DJJ = 120 – 160 x/menit
• DJJ didengarkan minimal 60 detik, bila ada kontraksi berhenti
• Dapat menggunakan 5 detik pertama, 5 detik kedua, 5 detik
ketiga

Presentasi kepala Presentasi bokong

DJJ di bawah umbilicus DJJ di atas umbilicus

Catatan
DJJ abnormal, baringkan ibu ke sisi kiri, beri oksigen 4-6 lpm, setelah 5 menit nilai kembali
Cunningham GF, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, et al. Williams obstetrics. Edisi 24. United statse: Mc Graw Hill Education. 2014.
Fisiologi Persalinan
+ Partograf
 Persalinan Normal

Power Passanger Passange

Bahan matrikulasi calon peserta PPDS obstetric dan ginekologi : Asuhan persalinan normal. Oleh Depkes RI, diakses dari : http://edunakes.bppsdmk.kemkes.go.id. Tahun 2016
 Hal-hal yang harus diperhatikan dalam
persalinan normal

Kala I Kala II Kala III Kala IV

• Kontraksi uterus meningkat • Ibu ada dorongan meneran • Keluarnya plasenta • Perdarahan
bertahap • Tekanan yang hebat pada • Kontraksi uterus • TD,TF,VU
• Pembukan ≥ 4cm vagina dan rektum • Kontraksi uterus
• Penurunan bagian • Perineum menonjol
terbawah janinn • Sfighter ani dan vulva
membuka
• Bayi lahir

Bahan matrikulasi calon peserta PPDS obstetric dan ginekologi : Asuhan persalinan normal. Oleh Depkes RI, diakses dari : http://edunakes.bppsdmk.kemkes.go.id. Tahun 2016
PARTOGRAF
Tools yang digunakan untuk mencatat
hasil observasi dan kemajuan
persalinan dan mendeteksi apakah
persalinan berjalan secara normal

Bahan matrikulasi calon peserta PPDS obstetric dan ginekologi : Partograf. Oleh Depkes RI, diakses dari : http://edunakes.bppsdmk.kemkes.go.id. Tahun 2016
 Kondisi Janin

Molase = penyusupan tulang kepala janin

Warna/air ketuban : dinilai setiap
0 = tulang kepala janin terpisah, sutura dengan mudah
melakukan pemeriksaan dalam
DJJ : tiap 30 menit dapat dipalpasi
U = Utuh
1 = tulang kepala janin saling bersentuhan
J = Jernij
2 = tulang kepala janin saling tumpang tindih, bisa
M = Mekonium
dipisahkan
D = darah
3 = tulang kepala janin saling tumpang tindih, tidak
K = kering/tidak ada
bisa dipisahkan
Bahan matrikulasi calon peserta PPDS obstetric dan ginekologi : Partograf. Oleh Depkes RI, diakses dari : http://edunakes.bppsdmk.kemkes.go.id. Tahun 2016
 Kemajuan Persalinan

X = tanda dimulainya pembukaan

• Garis waspada : dimulai pembukaan 4 cm dan
serviks, dicatat ketika fase aktif
berakhir pada titik dimana pembukaan lengkap
persalinan
diharapkan terjadi jika laju pembukaan 1 cm per jam
O = tanda penurunan bagian
• Garis bertindak : sejajar dengan garis waspada,
terbawah janin
dipisahkan oleh 8 kotak atau 4 jalur ke sisi kanan

Bahan matrikulasi calon peserta PPDS obstetric dan ginekologi : Partograf. Oleh Depkes RI, diakses dari : http://edunakes.bppsdmk.kemkes.go.id. Tahun 2016
 Kontraksi Uterus

• Setiap kotak menyatakan satu kontraksi

• Setiap 30 menit, raba danc atat jumlah kontraksi dalam 10 menit
dan lamanya kontraksi dalam satu detik

Bahan matrikulasi calon peserta PPDS obstetric dan ginekologi : Partograf. Oleh Depkes RI, diakses dari : http://edunakes.bppsdmk.kemkes.go.id. Tahun 2016
 Obat, Cairan, dan
Kondisi Ibu

Kondisi ibu
Oksitosin : catat tiap 30 menit Nadi = tiap 30 menit, TD = tiap 4 jam, S = tiap 2 jam
Obat”an lain : catat sesuai kolom Vol.Urin, protein, aseton. Ukur dan catat jumlah produksi urin ibu sedikitnya
waktu pemberian setiap 2 jam
Bahan matrikulasi calon peserta PPDS obstetric dan ginekologi : Partograf. Oleh Depkes RI, diakses dari : http://edunakes.bppsdmk.kemkes.go.id. Tahun 2016
 Contoh Partograf

Bahan matrikulasi calon peserta PPDS obstetric dan ginekologi : Partograf. Oleh Depkes RI, diakses dari : http://edunakes.bppsdmk.kemkes.go.id. Tahun 2016
Contoh Partograf Lembar Belakang

Bahan matrikulasi calon peserta PPDS obstetric dan ginekologi : Partograf. Oleh Depkes RI, diakses dari : http://edunakes.bppsdmk.kemkes.go.id. Tahun 2016
 Penegakkan
Diagnosis Obstetri
• Diagnosis ibu
• Usia kehamilan (minggu/aterm/post term)
• Diagnosa bayi
• Inpartu atau tidak (pada usia kehamilan aterm)
Contoh :
G1P0A0 hamil 6 minggu
G1P0A1 hamil 8 minggu, janin tunggal hidup intrauterine
G2P1A0 Hamil 32 minggu, janin tunggal hidup
G3P2A0 hamil 38 minggu, janin presentasi kepala tunggal hidup, belum inpartu
Anamnesis Ginekologi
Apa yang membuat pasien
datang ke Anda ?
1. Sepertinya di perut bagian bawah
kanan kok seperti ada benjolan dokter
atau di dalam vagina dokter
2. Dokter ditengah-tengah siklus haid
saya kok malah keluar darah
3. Saya bawa mama/nenek saya
sebenarnya dia udah menopause dok,
kok beberapa hari ini keluar darah ya
dok dari vaginannya
4. Seminggu ini keputihan saya berbau
dok
 1. KU : perdarahan, amenorea, nyeri panggul, keputihan,
prolapse, benjolan, dan sulit hamil.
2. Riwayat obstetri : paritas, riw prosedur persalinan, riw
abortus/kuretase, dan riw trauma perineum/infeksi
nifas.
3. Riwayat ginekologi : riw penykit saluran reproduksi +
pengobatannya, riwayat operasi ginekologi
sebelumnya
4. Riwayat haid : Menarke, jumlah darah haid, siklus
haid, nyeri haid
5. Riwayat obat : riw penggunaan KB, riw penggunaan
obat hormonal (ex tamoksifen), obat-obat
sebelumnya untuk meredakan gejala.
6. Riwayat penyakit sistemik
7. Riwayat keluarga : penting mengenai IMS dan tumor

Manuaba, Ida Bagus Gede dkk. Ilmu kebidanan, kandungan, KB Edisi kedua. Jakarta : PT. EGC. 2013
 Anamnesis Keputihan

1. Sejak kapan ?
2. Apa ada gangguan dengan menstruasi ?
3. Apakah disertai gatal ?
4. Apakah berbau ?
5. Apakah disertai gumpalan ?
6. Apakah bercampur dengan darah ?
7. Apakah disertai demam?
8. Apakah disertai nyeri perut bagian bawah ?sebelah mana ?hilang timbul ?
9. Apakah disertai dengan perdarahn pasca hub seks
10. Apakah sedang hamil

Manuaba, Ida Bagus Gede dkk. Ilmu kebidanan, kandungan, KB Edisi kedua. Jakarta : PT. EGC. 2013
 Anamnesis Perdarahan

1. Sejak kapan ?
2. Bagaimana karakteristik perdarahan ? (jumlah, ada/tdk gumpalan, ada lendir)
3. Apakah didahului dengan haid terlamat /terasa sakit perut ?
4. Apakah pasien sebelumnya sudah berhenti haid ?
5. Apakah pernah terjadi perdarahan pasca hubungan seks ?
6. Apakah ada trias kehamilan ektopik ? (terlamabt mens, nyeri, dan
perdarahan)
7. Apakah saat ini sedang hamil ?
8. Apakah disertai dengan masalah BAK ?

Manuaba, Ida Bagus Gede dkk. Ilmu kebidanan, kandungan, KB Edisi kedua. Jakarta : PT. EGC. 2013
 Anamnesis Nyeri Perut

1. Sejak kapan ?
2. Bagaimana kejadiannya sampai bisa nyeri ?
3. Bagaimana nyerinya dengan hubungan seks dan menstruasi
4. Sifat nyeri (visceral atau kolik, frekuensi, dll)
5. Apakah sebelumnya pernah jatuh atau kecelakaan ?

Manuaba, Ida Bagus Gede dkk. Ilmu kebidanan, kandungan, KB Edisi kedua. Jakarta : PT. EGC. 2013
 Anamnesis Benjolan

1. Sejak kapan ?
2. Apakah disertai dengan rasa sakit ?
3. Apakah hingga menggganggu BAK dan BAB ?
4. Apakah disertai gangguan menstruasi ?
5. Apakah terdapat gejala pendesakan lainnya ?
6. Sifat benjolannya
7. Apakah disertai demam ?
8. Apakah disertai dengan perdarahan ?

Manuaba, Ida Bagus Gede dkk. Ilmu kebidanan, kandungan, KB Edisi kedua. Jakarta : PT. EGC. 2013
Pemeriksaan
Ginekologik
 Pemeriksaan fisik
• Keadaan umum
• Kesadaran
• Tanda vital
• Status generalis
–Mata
–Thorax
–Jantung
–Mammae
–Abdomen
–Extremitas
–KGB Inguinal Anwar, Mochammad, dkk. Ilmu kandungan. Edisi ketiga. Jakarta : PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2011
 Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan ginekologi
• Inspeksi : vulva dan uretra
–Kista bartholin
–Abses bartholin
–Vulva Carcinoma
–Condyloma / genital warts
–dll
• Palpasi Labia mayora/minora
–Kista bartholin
–Abses bartholin
–Massa di labia
Anwar, Mochammad, dkk. Ilmu kandungan. Edisi ketiga. Jakarta : PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2011
 Pemeriksaan fisik

• Valsava (pada kasus prolaps uteri)

–Ada penurunan portio

Anwar, Mochammad, dkk. Ilmu kandungan. Edisi ketiga. Jakarta : PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2011
 Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan ginekologi
• Inspekulo
–Portio licin atau tidak
–Curiga keganasan (jika perlu)
–OUE terbuka / tertutup
–Apakah ada massa ?
–Fluor
–Fluksus
–Dinding vagina

Anwar, Mochammad, dkk. Ilmu kandungan. Edisi ketiga. Jakarta : PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2011
 Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan ginekologi → Pada Pasien Nyonya !

• Vaginal Touche/Vaginal Bimanual Examination (1)
– Portio kenyal/keras
– Ukuran korpus uteri
• Tidak teraba
• Normal
• Tidak membesar
• Jika membesar, setinggi apa (contoh : 2 jari diatas pusat, 2 jari diatas simpisis, dll)
• Panjang dalam centimeter
• Sebesar telur ayam  hindari !
– Pemeriksaa adnexa
• Teraba massa atau tidak (ukuran, konsistensi, mobile/immobile)
Anwar, Mochammad, dkk. Ilmu kandungan. Edisi ketiga. Jakarta : PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2011
 Pemeriksaan fisik

Anteflexy Retroflexy

Anwar, Mochammad, dkk. Ilmu kandungan. Edisi ketiga. Jakarta : PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2011
Pemeriksaan fisik

SIAS 1. Letakkan jari tangan

kanan yang VT pada
fornix lateral
2. Arahkan jari menuju
SIAS
3. Tangan kiri menekan
dari arah SIAS ke jari
yang VT
4. Jika keduanya bertemu,
kemungkinan tidak ada
massa di adnexa
Pemeriksaan adnexa 5. Lakukan juga pada
adnexa sebelah

Anwar, Mochammad, dkk. Ilmu kandungan. Edisi ketiga. Jakarta : PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2011
 Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan ginekologi
• Vaginal Touche/Vaginal Bimanual Examination (2)
• Nyeri goyang portio
• Teraba penonjolan atau tidak di Cavum Douglasi
– Pada kasus KET
– Pada ascites
• Rectovaginal touche
• Untuk menilai uterus retroflexy
• Untuk menilai endometriosis
di kavum douglasi atau
pada rectovaginal septum

Anwar, Mochammad, dkk. Ilmu kandungan. Edisi ketiga. Jakarta : PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2011
IVA Test/Pap-Smear
Gambaran singkat prosedur IVA Test/Pap-Smear

Pasien dibaringkan diatas meja ginekologi, dengan posisi litotomi

Lakukan pengambilan/pengusapan spesimen pada serviks uteri

Pedoman nasional pelayanan kedokteran mengenai kanker serviks. Kmoite penanggulangan kanker nasional Depkes RI.2017
 Cara Penilaian IVA Test

Kanker ? SSK IVA

Pedoman nasional pelayanan kedokteran mengenai kanker serviks. Kmoite penanggulangan kanker nasional Depkes RI.2017 Krioterapi
 Alat dan Bahan

Pedoman nasional pelayanan kedokteran mengenai kanker serviks. Kmoite penanggulangan kanker nasional Depkes RI.2017
 ALGORITME IVA TEST

Pedoman nasional pelayanan kedokteran mengenai kanker serviks. Kmoite penanggulangan kanker nasional Depkes RI.2017
 ALGORITME PAP-SMEAR

Hasil :
• Kelas 1 : (-)
• Kelas 2 : ada sel-sel atipik,
tetapi tidak mencurigakan
• Kelas 3 : ada sel-sel atipik,
dicurigai keganasan
• Kelas 4 : ada
kemungkinan tumor
ganas
• Kelas V : jelas tumor
ganas

Pedoman nasional pelayanan kedokteran mengenai kanker serviks. Kmoite penanggulangan kanker nasional Depkes RI.2017
Pemasangan KB
 Alat Kontrasepsi

Implan AKDR/IUD
o Lendir serviks menjadi kental o Menghambat sperma ke tuba fallopi
o Menghambat pembentukan endometrium o Mempengaruhi fertilisasi
o Mengurangi transportasi sperma o Mencegah pertemuan sperma dan ovum
o Menekan ovulasi

Buku panduan praktis pelayanan kontrasepsi. Edisi keempat. 2016

 Kontrasepsi Implan

Keuntungan Kerugian
• Pengembalian keseburuan • Butuh tindakan bedah minor.
setelah pencabutan tinggi • Efektivitas menurun bila sedang
• Bebas dari pengaruh mengonsumsi obat epilepsy
estrogen atau TB
• Tidak mengganggu • Efek samping : serign sakit
senggama/ASI kepala, BB meningkat,
perubahan mood, dll

Buku panduan praktis pelayanan kontrasepsi. Edisi keempat. 2016

 Kontrasepsi AKDR

Keuntungan Kerugian
• Pengembalian keseburuan • Butuh tindakan bedah minor.
setelah pencabutan tinggi • Efektivitas menurun bila sedang
• Bebas dari pengaruh mengonsumsi obat epilepsy
estrogen atau TB
• Tidak mengganggu • Efek samping : serign sakit
senggama/ASI kepala, BB meningkat,
perubahan mood, dll

Buku panduan praktis pelayanan kontrasepsi. Edisi keempat. 2016

TERIMA KASIH
Info lebih lanjut :
• 082291623678
• dopangadr18@gmail.com