ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA IBU “W” DENGAN

GANGGUAN PSIKOSOSIAL

Tugas Pra Profesi Gerontik

Dosen Pembimbing :

Arief Andriyanto, M.Kep., Sp.Kep.Kom

Disusun oleh

Noviani Istian (202003075)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES BINA SEHAT PPNI

KAB. MOJOKERTO

2020/2021
 ASUHAN KEPERAWATAN
PADA IBU “M”

I. IDENTITAS
Nama : Ibu ”M”
Alamat :-
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 62 th / Elderly
Status : Menikah
Agama : Islam
Suku :

A.PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL SPIRITUAL

Cemas : ya, Karena corona
Stessor psikologis : anak cucu tidak bisa kerumah klien
Mekanisme koping : maladaptif
Stabilitas emosi : Stabil

B. PENGKAJIAN MASALAH EMOSIONAL:

1. Masalah emosional
Pertanyaan tahap 1
Apakah klien mengalami susah tidur TIDAK
(1)
Apakah klien sering merasa gelisah TIDAK
(2)
Apakah klien murung atau menangis sendiri TIDAK
(3)
Apakah klien sering was-was atau kuatir TIDAK
(4)
Lanjutkan pertanyaan tahap 2 jika jawaban ya 1 atau lebih

Pertanyaan tahap 2
Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 bulan 1 kali dalam satu bulan
(1)
Ada masalah atau banyak pikiran
(2)
Ada gangguan atau masalah dengan orang lain
(3)
Menggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran dokter
(4)
 Cenderung mengurung diri
(5)
Lebih dari 1 atau sama dengan 1 jawaban ya, maka
masalah emosional ada atau ada gangguan emosional
Gangguan emosional
 SKALA DEPRESI GERIATRIK
(Geriatric Depressoion Scale (Short Form) dari Yesafage (1983) dalam Gerontological Nursing, 2006)

1 Apakah anda pada dasarnya puas dengan kehidupan anda ?

□ Ya √ □ Tidak
Apakah anda sudah menghentikan banyak kegiatan dan hal-hal yang
2
menarik minat anda ?
□ Ya □ Tidak √
Apakah anda merasa hidup anda hampa ?
3
□ Ya □ Tidak√
Apakah anda sering merasa bosan ?
4
□ Ya√ □ Tidak
Apakah anda biasanya bersemangat / gembira ?
5
□ Ya □ Tidak√
Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda ?
6
□ Ya □ Tidak√
Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda ?
7
□ Ya □ Tidak√
Apakah anda sering merasa tidak berdaya ?
8
□ Ya □ Tidak√
Apakah anda lebih senang tinggal di rumah dari pada keluar dan
9
mengerjakan sesuatu yang baru ?
□ Ya □ Tidak√
Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya
10
ingat anda dibanding kebanyakan orang ?
□ Ya □ Tidak√
Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini menyenangkan ?
11
□ Ya □ Tidak√
Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat ini ?
12
□ Ya√ □ Tidak
Apakah anda merasa anda penuh semangat ?
13
□ Ya □ Tidak√
 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan ?
14
□ Ya □ Tidak√
Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya dari
15
pada anda ?
□ Ya □ Tidak√
Skor : Hitung jumlah jawaban yang bercetak tebal
Setiap jawaban bercetak tebal mempunyai nilai 1.
-
Skor antara 5 – 9 menunjukkan kemungkinan besar depresi.
-
Skor 10 atau lebih merupakan depresi.
-
KETERANGAN : score 6 menunjukkan kemungkinan besar depresi
PENILAIAN DEPRESI MENURUT BECKAT, BECKRW:
Kesedihan
1.
Saya tidak merasa sedih
1.
Saya merasa sedih
1.
Saya galau/sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya
2.
Saya sangat sedih/tak bahagia dimana saya tidak dapat menghadapinya
3.
Pesimisme
2.
Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
1.
Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
2.
Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang kedepan
3.
Saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu tidak dapat membaik
4.
Rasa kegagalan
3.
Saya tidak merasa gagal
1.
Bila merasa telah gagal melebihi pada umumnya
2.
Bila melihat kehidupan kebelakang, semua yang dapat saya lihat hanya
3.
kegagalan
Saya merasa benar-benar gagal sebagai orang tua (suami atau istri)
4.
Ketidakpuasan
4.
Saya tidak merasa tidak puas
1.
Saya tidak mempunyai cara yang saya gunakan
2.
Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
3.
Saya tidak puas dengan segalanya
4.
Rasa bersalah
5.
 Saya tidak kecewa dengan diri sendiri
1.
Saya merasa buruk/tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
2.
Saya merasa sangat bersalah
3.
Saya merasa seolah-olah sangat buruk atau tidak berharga
4.
Tidak menyukai diri sendiri
6.
Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
1.
Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
2.
Saya muak dengan diri saya sendiri
3.
Saya benci diri saya sendiri
4.
Membahayakan diri sendiri
7.
Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri sendiri
1.
Saya merasa lebih baik mati
2.
Saya mempunyai rencana pasti tentang rencana bunuh diri
3.
Saya akan membunuh saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
4.
Menarik diri dari sosial
8.
Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
1.
Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya
2.
Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit
3.
perasaan pada mereka
saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak peduli pada
4.
mereka semuanya
Keragu-raguan
9.
Saya membuat keputusan yang baik
1.
Saya berusaha mengambil keputusan
2.
Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
3.
Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
4.
Perubahan Gambaran Diri
10.
Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumya
1.
Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tak menarik
2.
Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang permanen dalam
3.
penampilan saya dan ini membuat saya tidak menarik
Saya merasa bahwa saya jelek dan tampak menjijikkan
4.
Kesulitan Kerja
11.
 Saya tidak bekerja kira-kira sebaik sebelumnya
1.
Saya memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
2.
Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan untuk melakukan sesuatu
3.
Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
4.
Keletihan
12.
Saya tidak merasa lebih lelah dari sebelumnya
1.
Saya merasa lelah dari yang biasanya
2.
Saya merasa lebih untuk melakukan sesuatu
3.
Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
4.
Anoreksia
13.
Nafsu makan saya tidak buruk dari sebelumnya
1.
Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
2.
Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
3.
Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
4.
0-4: Depresi tidak ada atau minimal √ Scor : 2
4– 7: Depresi ringan
8 – 15 : Depresi sedang
16 ke atas : depresi berat

Sosial:

Hubungan dengan orang lain dalam wisma/di dalam keluarga :

Tidak dikenal
(1)
Sebatas kenal
(2)
Mampu berinteraksi
(3)
Mampu kejasama
(4)
Hubungan dengan orang lain diluar wisma didalam panti/di masyarakat:
Tidak dikenal
(1)
Sebatas kenal
(2)
Mampu berinteraksi
(3)
Mampu kejasama
(4)
Kebiasaan lansia berinteraksi ke wisma lainnya dalam panti/di masyarakat:
Selalu
(1)
Sering
(2)
Jarang
(3)
Tidak pernah
(4)
Frekwensi kunjungan keluarga
1 kali/bulan
(1)
2 kali/bulan
(2)
Tidak pernah
(3)
 APGAR KELUARGA
(Skrinning singkat mengkaji fungsi SOSIAL Lansia)
Tdk
No Fungsi URAIAN Selalu Kadang2
pernah

1. Adaptation Saya merasa puas karena saya dapat meminta bantuan √

keluarga (teman-teman) saya saat ada sesuatu yang
mengganggu saya.
2. Partnership Saya merasa puas karena keluarga (teman-teman) saya √
membicarakan setiap hal dan berbagai masalah dengan
saya.
3. Growth Saya merasa puas karena keluarga (teman-teman) saya √
menerima dan mendukung keinginan saya untuk
terlibat dalam aktivitas atau kegiatan baru.
4. Affection Saya merasa puas karena keluarga (teman-teman) saya √

memperlihatkan kasih sayang dan berespons terhadap

emosi saya, seperti rasa marah, penderitaan, dan kasih
sayang.
5. Resolve Saya merasa puas dengan cara keluarga (teman-teman) √

saya dan saya meluangkan waktu bersama-sama.

INTERPRETASI HASIL : score 8 fungsi baik

< 3 = Disfungsi berat
4 - 6 = Disfungsi sedang
> 6 = Fungsi baik

Spiritual:
Aktivitas ibadah: -
Hambatan :-

I. MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)

Skor Skor ORIENTASI

Maksimum Lansia

5 ( 3 ) Sekarang (hari)√, (tanggal) X, (bulan)√, (tahun)X, berapa dan ( musim )

apa ? X

5 ( 4 ) Sekarang kita berada dimana ? (jalan)√, (no rumah)X, (kec)√,

(kabupaten/kota)√, (Propinsi)√

REGISTRASI

3 ( 3 )
Pewawancara menyebutkan nama 3 buah benda, 1 detik untuk tiap
benda . Kemudian mintalah manula mengulang ke 3 nama tersebut.
Berikan satu angka untuk setiap jawaban yang benar. Bila masih salah ,
ulanglah penyebutan ke 3 nama benda tersebut, sampai ia dapat
mengulangnya dengan benar. Hitunglah jumlah percobaan dan catatlah (
bola, kursi, sepatu )√
( Jumlah percobaan ............1.................. )

ATENSI DAN KALKULASI

5 ( 5 ) Hitunglah berturut-turut selang 7 mulai dari 100 ke bawah 1 angka untuk

tiap jawaban yang benar. Berhenti setelah 5 hitungan. (93, 86, 79, 72,
65). √

Kemungkinan lain : ejalah kata “dunia” dari akhir ke awal ( a-i-n-u-d )

MENGINGAT KEMBALI (RECALL)

3 ( 1 ) Tanyalah kembali nama ke 3 benda yang telah disebutkan diatas.

Berikan 1 angka untuk setiap jawaban yang benar.

BAHASA

9 ( 5 ) Apakah nama benda-benda ini ? ( Perlihatkan pensil dan

a.
arloji )
( 2 angka ) X
Ulanglah kalimat berikut : ” Jika Tidak Dan Atau Tapi ” ( 1
b.
angka ) √
Laksanakan 3 buah perintah ini : ” Peganglah selembar
c.
kertas dengan tangan kananmu, lipatlah kertas itu pada
pertengahan dan letakanlah di lantai ( 3 angka )√
 Bacalah dan laksanakan perintah berikut : ” PEJAMKAN
d.
MATA ANDA ” ( 1 ANGKA )X
Tulislah sebuah kalimat ( 1 angka )X
e.
f. Tirulah gambar ini ( 1 angka )√

Skor Total ( 21 )

Skor Nilai : 24 – 30 : Normal/tidak ada gangguan kognitif

Nilai : 18 – 23 : Gangguan kognitif sedang √
Nilai : 0 – 17 : Gangguan kognitif berat
III. INFORMASI PENUNJANG

Diagnosa Medis :-

Hasil Pemeriksaan Lab :-

Pengobatan dan Terapi Medis :-

ANALISA DATA

NO DATA Interprestasi Masalah

[Etologi] [Problem ]

1 DS: Koping Maladaptive Gangguan alam perasaan:

 Klien mengatakan sering Depresi

merasa bosan

 Klien merasa tidak

bersemangat

 Klien mengatakan tidak

merasa bahagia dengan
sebagian besar hidupnya

 Klien mengatakan tidak

merasa hidup ini
menyenangkan

 Klien merasa tidak

berharga

 Klien mengatakan merasa

lelah dari yang biasanya
DO :

 Ekspresi wajah murung

 Klien tampak malas dan

lelah

 Proses berpikir terlambat,

konsentrasi terganggu

PRIORITAS DIAGNOSIS KEPERAWATAN

1. Gangguan alam perasaan : depresi berhubungan dengan koping maladaptive
 RENCANA ASKEP INDIVIDU
NO DX KEP TUJUAN INTERVENSI
KRITERIA/HASIL
1 Gangguan Setelah dilakukan tindakan
1. Bantu untuk memahami 1.
alam keperawatan 1x24 jam bahwa klien dapat
perasaan : lansia merasa tidak stress mengatasi
depresi dan depresi dengan kriteria keputusasaannya
berhubungan hasil :
2. Kaji dan kerahkan
dengan koping
a. Klien dapat sumber-sumber internal
maladaptive meningkatkan harga individu
diri
3. Bantu mengidentifikasi 4.
b. Klien dapat sumber-sumber harapan
5.
menggunakan (misal : hubungan antar
dukungan sosial sesame, keyakinan, hal-
c. Klien dapat hal untuk diselesaikan).
menggunakan obat
4. Kaji dan manfaatkan
dengan benar dan sumber-sumber
tepat eksternal
individu(orang-orang
terdekat, tim pelayanan
kesehatan, kelompok
pendukung, agama yang
dianut)
5. Kaji sistem pendukung
keyakinan (nilai,
pengalaman masa lalu,
aktivitas keagamaan,
kepercayaan agama)
6. Lakukan rujukan sesuai
indikasi (misal:
konseling pemuka
agama)
7. Diskusikan tentang obat
(nama, dosis,
rekuensi,dan efek
samping minum obat)
8. Bantu menggunakan
RASIONAL
Membangun motivasi pada
lansia
Individu lebih percaya diri
2.
Menumbuhkan semangat
3.
hidup lansia , klien dapat
menggunakan dukungan
sosial
Lansia tidak merasa sendiri
Meningkatkan nilai spiritual
lansia
Untuk menangani klien
6.
secara cepat dan tepat
7. Klien dapat menggunakan
obat dengan benar dan
tepat, untuk memberi
pemahaman kepada lansia
tentang obat
Prinsip 5 benar dapat
8.
memaksimalkan ungsi obat
secara efektif
9. Menambah pengetahuan
lansia tentang efek-efek
samping obat
Lansia merasa
10.
dirinya lebih berharga
 obat dengan prinsip 5
benar (benar pasien,
obat, dosis, cara, waktu)

9. Anjurkan
membicarakan efek
samping yang dirasakan
Beri
10.
reinforcement positif
bila menggunakan obat
dengan benar