Surat Pernyataan Orang Tua

Dengan ini saya selaku orang tua mahasiswa/i menyetujui dan memberikan izin
kepada anak saya untuk dapat mengikuti program praktek klinik di Rumah Sakit dari tanggal
21 juni 2021 s/d 31 juli 2021.
Saya yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Sesdetri
Alamat : Jl. Jend. Sudirman no 93 D
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Selaku oaring tua dari:
Nama : Nada nesyifa
NIM : 20180320100
Fakultas /prodi : FKIK/PSIK (Ilmu Keperawatan)
Institusi : Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa adanya paksaan dari pihak manapun,
agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yogyakarta, 20 juni 2021

Orang tua / wali

( SESDETRI )