Latar Belakang.

Anemia defisiensi besi (IDA) pada wanita hamil sering terjadi, dan
suplementasi zat besi diberikan selama kehamilan untuk mengurangi komplikasi kelahiran.
(Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui prevalensi anemia dan jenis anemia setelah
suplementasi zat besi di kalangan wanita hamil di bagian timur Indonesia. Metode. Desain
studi cross-sectional dilakukan antara bulan Januari dan Maret 2019 di tiga fasilitas
Perawatan Kesehatan Primer (Puskesmas) di Kupang, Timor Barat. Setelah izin, ibu hamil
yang punya diambil suplemen zat besi mereka setidaknya selama 3 bulan diminta untuk
asupan pil zat besi dengan menggunakan kuesioner yang dirancang sendiri dan dengan
menghitung sisa pil. Pemeriksaan hitung darah lengkap dilakukan, dan jenis anemia dinilai
menggunakan Shine dan indeks Lal (SLI; MCV ∗ MCV ∗ MCH / 100) untuk menentukan
apakah anemia disebabkan oleh defisiensi zat besi atau sifat β-thalassemia. (β-TT). Dalam
subset tablet besi yang didistribusikan di PHC, konsentrasi Fe diukur. Hasil. Dari 102 wanita
hamil termasuk, hanya 25,5% telah meminum pil dengan jumlah pil> 80%. Menariknya,
konsentrasi Fe dalam tiga pil berbeda Fasilitas Puskesmas bervariasi antara 75% dan 100%.
Setelah suplementasi zat besi, bagaimanapun, anemia terdeteksi pada 34,3%, dan berdasarkan
SLI, 14,7% diduga karena kekurangan zat besi dan 19,6% diduga β-TT. Dari catatan, wanita
hamil non anemia (17,6%) juga memiliki SLI rendah, menunjukkan β-TTatau
hemoglobinopati lain. Kesimpulan. Penilaian indeks Shine dan Lal sebagai yang pertama
Langkah untuk skrining jenis anemia pada ibu hamil dari daerah terbatas memiliki nilai
potensial, terutama karena Indonesia terletak di daerah sabuk talasemia. Pendekatan dan
konseling integratif pada ibu hamil dengan β-TT dan pasangannya akan meningkatkan
kesadaran thalassemia dan manajemen kelahiran yang optimal.

pengantar
Anemia pada kehamilan merupakan fenomena umum pada bayi dan bayi negara
berpenghasilan menengah, dan itu disebabkan oleh penurunan konsentrasi hemoglobin
meskipun terjadi peningkatan sel darah merah massa. Anemia dapat menyebabkan
komplikasi perdarahan di ibu selama masa kehamilan, dalam persalinan, dan setelahnya bayi
lahir, serta gangguan pertumbuhan pada janin [1]. Penyebab anemia pada wanita hamil
terutama karena zat besi defisiensi, dan prevalensi di negara berkembang tinggi [2]. Anemia
defisiensi besi (IDA) pada ibu hamil telahdigambarkan sebagai silent killer; dengan
demikian, suplementasi zat besi ekstra atau terapi perlu diberikan untuk meningkatkan Hb
[3]. Rendah asupan nutrisi mikro berperan penting; karena itu, ibu hamil dianjurkan untuk
rutin mengkonsumsi zat besi / suplementasi folat atau makanan yang mengandung Fe.

WHO merekomendasikan suplementasi zat besi oral setiap hari sebanyak 30-60mg untuk
dapat memenuhi persyaratan zat besi [2], terutama pada trimester ketiga kehamilan [4]. Di
Indonesia, upaya pemerintah untuk mencegah anemia dan suplementasi zat besi telah
diberikan secara gratis, sebagai program nasional [5]. Meskipun program ini untuk pemberian
suplementasi zat besi telah berlangsung lama, prevalensi anemia pada wanita hamil masih
tinggi [6], berkontribusi pada komplikasi kebidanan.

Meskipun terapi suplemen zat besi, bagaimanapun, itu penting Faktor keberhasilan terapi
IDA adalah kepatuhan wanita hamil untuk mengkonsumsi suplementasi zat besi [7]. (Ada
banyak faktor yang terkait dengan kepatuhan terhadap zat besi suplementasi antara lain
pengetahuan dan motivasi yang baik dari wanita hamil [8]. Karena berbagai sisi efek asupan
zat besi seperti mual, muntah berlebihan, dan yang lain, beberapa wanita hamil cenderung
menghentikan zat besi terapi [9]. Selanjutnya infeksi seperti helminthes dan malaria endemik
di negara berkembang, mengarah ke IDA pada wanita hamil [10, 11]. Apalagi faktor genetik
mungkin juga memainkan faktor penting dalam sintesis globin sel darah merah [12]. Studi
kami sebelumnya di bagian barat Indonesia telah menunjukkan angka yang tinggi yang tidak
terduga wanita hamil dengan gangguan hemoglobinopati, dan bidan tidak mengetahui tentang
skrining karier [13]. Sehubungan dengan hal ini, anemia perlu diperhatikan disebabkan oleh
etiologi selain IDA dalam berkembang negara. (Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengetahui prevalensi anemia di antara wanita hamil di bagian timur Indonesia setelah
suplementasi zat besi. (e kepatuhan besi asupan tablet dinilai, dan jenis anemia diprediksi
menggunakan Shine dan Lal Index, apakah anemia itu karena kekurangan zat besi atau
mencurigai sifat β-thalassemia.

Bahan dan metode 2.1. Desain Studi. (Studi adalah cross sectional dan deskriptif desain
analitik, dilakukan antara Januari dan Maret 2019 di tiga fasilitas Perawatan Kesehatan
Primer (PHC) di Kupang, Timor Barat, Indonesia bagian timur, dimana Infeksi malaria
endemik. 2.2. Kriteria Inklusi untuk Wanita Hamil. Singkatnya, informasi tentang anemia di
ruang tunggu disajikan kepada semua wanita hamil yang mengunjungi pemeriksaan
kehamilan di Puskesmas fasilitas. (Informasi terdiri dari kemungkinan dan efek anemia
karena kekurangan zat besi pada kehamilan dan keadaan kemungkinan β-TT. Wanita hamil
dengan lajang kehamilan pada trimester ke-2 dan ke-3 dari kehamilan yang dialaminya
meminum tablet zat besi mereka setidaknya selama 3 bulan (90 tablet) itu diundang untuk
ambil bagian dalam studi. Setelah persetujuan, desain sendiri kuesioner dibagikan,
menanyakan tentang besi asupan pil dalam 30 hari terakhir. Selanjutnya, si hamil wanita
diminta untuk pemeriksaan hitung darah lengkap (CBC). Sebagai catatan, CBC tidak
dilakukan secara teratur pemeriksaan darah di tempat praktek bidan di Puskesmas, tapi Hb
diukur menggunakan uji tusuk di PHC. Wanita hamil dengan kembar, kembar tiga atau lebih,
riwayat penyakit jantung, preeklamsia, atau riwayat perdarahan antepartum lebih lanjut
pengecualian. (Protokol studi telah ditinjau, dan etis izin diberikan oleh Komite Etik Fakultas
Kedokteran, Universitas Padjadjaran (no. 71 / UN6.KEP / EC / 2019).

persetujuan, kuesioner yang dirancang sendiri dibagikan ke menilai asupan pil besi, yang
terdiri dari 10 pertanyaan dengan jawaban dikotomis. Wanita hamil ditanyai tentang sisa pil
(pertanyaan 8), dan persentase asupan pil kemudian dihitung sebagai berikut: jumlah pil
asupan ditetapkan sebagai <80% bila sisa pil> 6 pil 30 pil sebulan, dan> 80% bila tersisa <6
pil 30 pil sebulan. (Frekuensi jawaban dijelaskan dalam persentase dan kemudian dianalisis
apakah ada hubungan dengan keadaan anemia (Hb <10.5 g / dL). Selanjutnya konsentrasi Fe
diukur dalam a subset dari pil zat besi dari tiga Perawatan Kesehatan Primer (PHC) fasilitas.
Singkatnya, konsentrasi Fe masing-masing 10 pil Puskesmas dengan batch yang sama
diberikan kepada ibu hamil diukur menggunakan spektrofotometri serapan atom, dilakukan di
Fakultas Farmasi Universitas Padjadjaran. (Konsentrasi rata-rata dihitung dan dibandingkan
dengan konsentrasi Fe yang dinyatakan dalam label fakta obat.

2.4. Status Anemia dan Analisis Shine and Lal Index. Sampel darah vena diambil ke dalam
tabung EDTA 3 ml dan disimpan pada suhu 2–8 ° C sebelum diangkut ke Prof Dr. Rumah
Sakit Umum W.Z Johannes, Kupang. (jarak antara tiga fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer
dan rumah sakit kira-kira 4 km, dan jarak antara diambil darah dan pengukurannya sekitar 2
jam. Sebuah penganalisis hematologi otomatis untuk hitung darah lengkap Pemeriksaan
(CBC) digunakan (Sysmex XN-550, Jepang) untuk mengukur parameter antara lain Hb,
MCV, dan KIA.(Nilai Hb untuk anemia pada kehamilan ditetapkan menurut definisi WHO
yang dimodifikasi, diterbitkan oleh “Australia Selatan Pedoman Klinis Anemia pada
Kehamilan, ”itu normal (≥10.5 g / dL) dan anemia (<10.5 g / dL) untuk trimester kedua dan
ketiga [14]; tingkat anemia adalah dikategorikan menjadi anemia ringan (10– <10,5 g / dL)
dan sedang anemia (Hb 7 sampai <10 g / dL) [2]. Bersinar dan indeks Lal (SLI; MCV ∗
MCV ∗ MCH / 100) dihitung secara manual. Anemia dengan SLI ≥ 1530 ditetapkan sebagai
IDA, dan anemia dengan SLI <1530 ditetapkan sebagai suspek Sifat β-thalassemia (β-TT)
atau karier. Slide periferal hapusan darah diperiksa untuk menilai temuan anemia lebih lanjut.
Apusan darah pada slide juga dilakukan untuk pemeriksaan infeksi malaria karena daerah
penelitian ini adalah endemik malaria. (Karakteristik demografis dan klinis dicatat, termasuk
usia dalam risiko yaitu usia <20 tahun dan> 35 tahun dan indeks massa tubuh (IMT) pada
kehamilan. Meskipun nilai BMI tidak begitu signifikan dalam kehamilan, terutama pada
trimester ketiga, bagaimanapun,anemia.

BMI <25 dianggap rendah untuk wanita hamil di trimester kedua dan ketiga [15]. 2.5.
Analisis Statistik. Data dikumpulkan menjadi sebuah paperbased formulir dan dimasukkan ke
dalam lembar data pradesain. (e karakteristik demografi dan klinis ibu hamil wanita, serta
jawaban kuesioner tersebut dijelaskan dan disajikan dalam frekuensi. (e distribusi usia dalam
risiko (<20 tahun dan> 35 tahun), tingkat pendidikan, pekerjaan kelompok, kehamilan,
trimester, dan BMI dieksplorasi apakah ada hubungan yang signifikan dengan status anemia
dalam kehamilan (Chi-Square) dengan nilai p <0,05 ditetapkan sebagai penting. (e rasio odds
(OR) dan interval kepercayaan (95% CI) dibuat menggunakan SPSS versi 22.0, berlisensi
untuk Universitas Padjadjaran.

3. Hasil Total ada 164 wanita hamil yang menghadiri tiga Fasilitas Perawatan Kesehatan
Primer antara Januari dan Maret 2019; di antaranya, 102 orang setuju untuk mengisi
kuesioner dan memberikan izin untuk hitung darah lengkap (CBC) pemeriksaan, terdiri dari
12 dan 90 wanita hamil di Kehamilan trimester ke-2 dan ke-3. Tak satu pun dari mereka yang
hamil wanita positif terinfeksi malaria. (e hasil menunjukkan bahwa terdapat 35 dari 102
(34,3%) ibu hamil dengan Hb rendah (<10.5 g / dL), meskipun setelah 3 bulan suplementasi
zat besi. (Umur, tingkat pendidikan, status pekerjaan, dan graviditas tidak ada hubungan
signifikan dengan status anemia pada wanita hamil wanita (Tabel 1). Menariknya, status
anemia pada wanita hamil memiliki hubungan yang signifikan dengan BMI <25 (hal 0,002).
(Kemungkinan anemia empat kali lebih tinggi pada wanita hamil dengan BMI rendah (<25)
dibandingkan dengan wanita hamil tinggi (≥25) BMI (OR 4,38 dan 95% CI 1,68–11,39).
(Distribusi pertanyaan yang ditanyakan di antara ibu hamil wanita dari 10 pertanyaan
menunjukkan bahwa Q6 dan Q8 memiliki frekuensi berlawanan dengan hasil Q9 dan Q10
(Tabel 2). Tidak ada hubungan yang signifikan antara jawaban Q6, Q8, Q9, dan Q10 dengan
keadaan anemia (Tabel 3).

Saat menilai kemungkinan faktor anemia, Fekonsentrasi di PHC1, PHC2, dan PHC3 diukur,
menghasilkan rata-rata 62,8 mg (kisaran 61-64,8 mg), 44,4 mg (kisaran 39,2–46,9 mg), dan
44,9 mg (40,9–47,3 mg), masing-masing (data tidak ditampilkan). Dari catatan, PHC 02 dan
03 punya Kandungan Fe 74% dan 74,8%, dan keduanya memiliki batch yang sama jumlah
dan selanjutnya dikumpulkan menjadi satu kelompok, menghasilkan Kandungan Fe 100%
dan ∼75%, untuk PHC1, dan PHC2 dan PHC3, masing-masing, seperti yang dirangkum
dalam Tabel 3. Namun, tidak perbedaan signifikan ditemukan (p 0,247) antara jawaban
konsentrasi Fe dengan keadaan anemia. Selanjutnya analisis ibu hamil anemia (n35).
menggunakan SLI telah menunjukkan bahwa SLI ≥ 1530 memprediksi hamil wanita dengan
defisiensi besi 14,7% (n15), sedangkan an SLI <1530 memprediksi wanita hamil dengan
dugaan β-TT atau operator di 19,6% (n20). Menariknya, ada yang lain wanita non-anemia
dengan SLI rendah (17.6%; n18), menunjukkan dugaan β-TT atau hemoglobinopati lain.
(kami, secara total, ada 37,6% (n38) ibu hamil yang dicurigai β-TT atau hemoglobinopati
lain, dan wanita-wanita ini selanjutnya disarankan untuk diperiksa analisis HbA2 di a
laboratorium rujukan di kota lain untuk konfirmasi karena daerah ini adalah daerah sumber
daya terbatas (Tabel 3). (Distribusi tipe anemia karena dugaan IDA β-TT di antara wanita
hamil pada trimester kedua dan ketiga disajikan (Tabel 4). Karena jumlah wanita hamil
trimester kedua, tidak ada analisis statistik dilakukan untuk membandingkan data antara
kedua dan ketiga trimester, bagaimanapun, stratifikasi trimester kehamilan dan BMI dengan
tipe anemia menunjukkan BMI <25 cenderung dikaitkan dengan anemia defisiensi besi,
seperti yang ditunjukkan Tabel 4, terutama pada trimester ketiga. Apalagi anemia ringan
cenderung lebih umum pada trimester ketiga dibandingkan trimester kedua.

4. Diskusi (Ini adalah studi pertama yang dilakukan di praktik bidan Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Primer di bagian timur Indonesia mengeksplorasi jenis anemia pada wanita hamil
apakah anemia disebabkan oleh defisiensi zat besi atau β-thalassemia sifat atau pembawa.
(Hasil penelitian menunjukkan prevalensi anemia di antara wanita hamil di Kupang setelah
suplementasi zat besi adalah 34,3%; di antaranya, 14,7% diperkirakan berdasarkan SLI>
1530 karena kekurangan zat besi yang jauh lebih rendah dari data nasional [6]. (Kondisi
anemia lainnya diperkirakan berdasarkan SLI <1530 (19,6%), dan kelompok ini dicurigai
menjadi β-TT atau pembawa. Bersama dengan non-anemia lainnya hamil dengan SLI rendah
(17,6%), total hasil penelitian kami 37,2% mencurigai β-TT atau hemoglobinopati lain, yang
mana jauh lebih tinggi daripada data β-TT di bagian barat Indonesia [12]. (Adalah hasil yang
menarik perlu lebih jauh konfirmasi.

(Ada beberapa faktor risiko yang mungkin berkontribusi anemia pada wanita hamil, seperti
kepatuhan pengobatan [16]. (Pengetahuan tentang kebutuhan suplementasi zat besi,
pendidikan, efek samping seperti mual, dan kelupaan untuk minum pil memainkan peran
penting kepatuhan pengobatan pada wanita hamil. (sebelum banyak cara untuk menilai
kepatuhan pengobatan menggunakan keduanya secara subjektif dan pengukuran obyektif
seperti yang ditinjau oleh Nguyen dkk. [17]. Dalam penelitian kami, tindakan obyektif
dilakukan, termasuk pengukuran Hb yang menunjukkan keadaan anemia wanita hamil dan
konsentrasi Fe dari pil juga diukur. Menariknya, keadaan anemia mungkin membingungkan
oleh faktor-faktor lain daripada anemia defisiensi besi semata-mata seperti itu seperti dalam
kasus hemoglobinopati. (e kuesioner sebagai pengukuran subjektif kepatuhan dalam
penelitian kami memiliki hasil yang kontradiktif di Q6 dan Q8 dalam persentase yang
berbeda dibandingkan dengan Q9 dan Q10, menunjukkan bahwa wanita hamil dapat
memberikan jawaban yang sesuai dengan harapan mereka [17]. Meskipun hampir ∼75%
wanita hamil mengakuinya mereka lupa minum pil dan asupan pil <80%, keduanya faktor
yang tidak berhubungan dengan keadaan anemia pada kehamilan wanita. Menariknya,
kandungan Fe dari pil besi bervariasi Fasilitas Perawatan Kesehatan Primer; Namun, sekali
lagi tidak ada perbedaan keadaan anemia karena kandungan Fe berbeda, berbeda

pemasok, atau cara pil disimpan. Dari catatan, ferro fumarate adalah mudah teroksidasi
menjadi kondisi basa atau terpapar udara, mempengaruhi kualitas ferrous fumarate [9]. Saat
obatnya terurai, konsentrasi bahan aktif dari obat mungkin berubah, dan dosis obat mungkin
tidak akurat, mengakibatkan penurunan efektivitas. (Apakah masalah harus menjadi diawasi
dan dievaluasi dengan baik oleh pemerintah, sebagai bagian dari implementasi program
pengendalian anemia [18]. Kepatuhan terhadap suplementasi zat besi mungkin juga terkait
kepada orang lain umur, tingkat pendidikan, sosial ekonomi c.q. status pekerjaan dari wanita
hamil [16]. Apalagi pendidikan yang dituduhkan menjadi salah satu faktor resiko terjadinya
anemia, terutama pengetahuan dan pengetahuan kebiasaan makan. Pengetahuan yang baik
tentang nutrisi dapat meningkatkan asupan suplemen zat besi, menyebabkan prevalensi
anemia lebih rendah pada wanita dengan pendidikan tinggi [19]. Pendidikan sangat
berpengaruh kemampuan seseorang untuk menerima informasi; Dimana pendidikan tinggi,
semakin mudah menerima informasi, terutama tentang hidup sehat. Kehamilan di usia muda
atau di usia yang lebih tua mungkin berfungsi sebagai faktor risiko dalam kaitannya dengan
anemia insiden [15]. Idealnya, ibu hamil yang bekerja pasti punya pendapatan mereka sendiri
dan dengan demikian status keuangan mereka lebih baik. Sosial ekonomi tinggi kelompok
biasanya lebih mampu membeli kebutuhan hidup, terutama nutrisi yang dibutuhkan selama
persiapan kehamilan dan proses kehamilan dari pada sosial ekonomi rendah kelompok. Di
negara maju, prevalensi anemia jauh lebih rendah (18%) dibandingkan negara berkembang
(41%) karena sosial ekonomi pembangunan, standar hidup yang lebih tinggi, pemanfaatan
yang lebih baik fasilitas kesehatan, dan tingkat pendidikan yang lebih tinggi [18]. Namun,
penelitian kami telah mengungkapkan bahwa secara statistik tidak ada perbedaan yang
signifikan pada faktor-faktor tersebut dengan prevalensi anemia seperti yang dikonfirmasi
dalam penelitian dari daerah lain di Afrika.

[20, 21] dan di negara tetangga Malaysia [22]. Untuk semakin meningkatkan kepatuhan ibu
mengonsumsi zat besi pil suplemen, peran keterlibatan petugas kesehatan memang
dibutuhkan untuk membantu para ibu membuat lapor diri kepatuhan [23]. Selain itu, faktor
risiko lain yang terlibat adalah jumlah dari graviditas dan paritas [24]. Wanita dengan paritas
tinggi memiliki penyimpanan rendah atau tidak ada besi karena habis berulang kali
kehamilan sehingga wanita dengan multiparitas lebih mungkin mengalami anemia. Studi
kami memiliki insiden anemia sebesar 26,4% pada kelompok graviditas 1-3, dan tidak ada
perbedaan yang signifikan (p 0,957), sejalan dengan studi di Sudan tidak menunjukkan
hubungan yang signifikan antara paritas dan kejadian anemia pada wanita usia subur [20].
Namun, hasil yang bertentangan memiliki menunjukkan bahwa paritas dikaitkan dengan
kejadian anemia; paritas beresiko terutama> 3 memiliki paritas yang lebih besar risiko
anemia [22]. (Kondisi ibu dan janin di dalam kandungan dipengaruhi oleh status gizi ibu,
keduanya sebelum kehamilan dan selama kehamilan. Saat bernutrisi status ibu kurang baik,
dapat menyebabkan gizi kekurangan yang berdampak pada terjadinya komplikasi selama
kehamilan yang membahayakan ibu dan janin [25]. Penelitian kami telah menunjukkan
bahwa kejadian anemia pada ibu cenderung terjadi pada wanita dengan IMT <18,5 dan BMI
normal dibandingkan dengan BMI> 25. Wanita hamil yang memiliki BMI tinggi memiliki
kecenderungan lebih tinggi untuk asupan zat besi, dan pada BMI yang lebih rendah, terjadi
malnutrisi dan jumlah nutrisi yang dibutuhkan untuk memelihara organ dan jaringan tubuh ini
kurang untuk tetap sehat dan berfungsi dengan baik [26].

Sebagian besar bidan di Indonesia telah menggunakan Hb Metode Sahli atau uji tusuk jari.
Studi kami sebelumnya memiliki menunjukkan bahwa uji tusuk jari untuk pengukuran Hb
memiliki mengakibatkan prevalensi anemia yang lebih tinggi [13], yang dapat menyebabkan
zat besi selama terapi. Pemeriksaan hitung darah memiliki akurasi yang lebih baik dan indeks
memiliki lebih banyak nilai tambah yaitu dalam mendeteksi IDA atau β-TTatau pembawa
[27, 28]. PenilaianMCVandMCH sebagai langkah awal penapisan jenis anemia pada ibu
hamil wanita, oleh karena itu, sangat dianjurkan [29], khususnya karena Indonesia terletak di
daerah sabuk thalassemia. Khusus perhatian telah diangkat dalam penelitian ini karena tidak
ada data belum tersedia tentang pembawa talasemia dari Kupang, Indonesia bagian timur.
Menariknya, setelah suplementasi zat besi dalam penelitian ini angka anemia cukup tinggi
wanita hamil dengan SLI rendah. Bahkan ada juga yang tinggi jumlah ibu hamil non anemia
dengan SLI rendah. Diambil bersama-sama, ada 37,2% dugaan hemoglobinopati operator di
bagian timur Indonesia, dibandingkan dengan 5,7% operator yang dicurigai di bagian barat
seperti yang ditunjukkan pada kami sebelumnya belajar [13]. Padahal lokasi penelitian kami
endemik malaria daerah, responden kami tidak terjangkit malaria; dengan demikian, itu
penyebab infeksi ini telah dieliminasi. Tes lebih lanjut untuk mengkonfirmasi kemungkinan
anemia karena β-TT diperlukan oleh HbA2 analisis dan pemeriksaan DNA.

Studi kami menghadapi beberapa keterbatasan, antara lain bahwa kami melakukan studi
cross-sectional karena kurang lengkap data pra-kehamilan, seperti konsentrasi Hb dan data
berat badan saat masuk dan selama kunjungan antenatal. (Oleh karena itu, hasil suplementasi
zat besi kurang baik dikendalikan; desain studi lanjutan harus demikian dilakukan. [30].
Selanjutnya, KBK tidak diperiksa sebagai a pemeriksaan Hb rutin di Puskesmas, tapi di tusuk
jari uji. (Penelitian sebelumnya menunjukkan hasil yang sangat berbeda status anemia antara
kedua metode [13]. Karena Kupang merupakan daerah terpencil tempat elektroforesis Hb
pemeriksaan dan analisis DNA molekuler kurang, dugaan β-TT tidak dapat dikonfirmasi;
bagaimanapun, ini mungkin mengarah ke area penelitian lain. Batasan lainnya adalah bahwa
file kuesioner yang dirancang sendiri kurang valid dan reliabel karena jawaban dikotomis.
Sebuah besi skala kepatuhan suplementasi mungkin berharga informasi dan perlu
dikembangkan berdasarkan pendidikan dan kepercayaan budaya.

5. Kesimpulan
Penelitian kami telah menunjukkan bahwa prevalensi anemia di antara ibu hamil di Kupang,
Indonesia bagian timur, masih seperti setinggi 34,3% bahkan setelah suplementasi zat besi,
dan berdasarkan Shine dan indeks Lal, 14,7% karena dugaan kekurangan zat besi dan 19,6%
karena dugaan β-TT. Dalam sumber rendah area, indeks Shine dan Lal mungkin sangat
berguna untuk membantu bidan dalam memprediksi pembawa β-thalassemia. Bersama
dengan dokter kandungan, pendekatan integratif dan konseling antara wanita hamil dengan
pembawa β-thalassemia dan pasangannya akan meningkatkan kesadaran thalassemia dan
manajemen kelahiran. Ketersediaan Data Data yang digunakan untuk mendukung studi
tersedia dari penulis yang sesuai atas permintaan. Konflik kepentingan (Penulis menyatakan
bahwa tidak ada konflik kepentingan.

Kontribusi Penulis MS, JCM, dan ES menyusun penelitian, mengembangkan gagasan, dan
berpartisipasi dalam desain; MS mengumpulkan data; MS dan ES data yang diverifikasi dan
dianalisis; ES, JCM, dan RP mereview naskah. Semua penulis berkontribusi untuk
penyusunan, setuju untuk bertanggung jawab atas semua aspek pekerjaan, dan dibaca serta
disetujui naskah. Ucapan Terima Kasih (Penulis berterima kasih kepada semua bidan dari
Pratama Fasilitas Pelayanan Kesehatan di Bakunase, Sikumana, dan Oepoi untuk dukungan
teknis selama studi ini dan kepada RSUD Prof Dr Rumah Sakit Umum W. Z Johannes
Kupang atas kontribusinya dalam pemeriksaan laboratorium. Terima kasih khusus karena
Mariance J.R. Dia, Dewi Y Edon, Heri H. Nabuasa, Amelia A.B. Moniz, dan Virda Bessie
atas bantuannya dalam hal ini belajar dan Dr. Hadyana Sukandar atas bantuannya di bidang
data analisis. (apakah studi telah didukung secara finansial sebagian oleh Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia untuk gelar master program dan sebagian oleh Academic
Leadership Grant (ALG) Universitas Padjadjaran.