LEMBAR INFORMED CONSENT

(PERSETUJUAN RESPONDEN)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Alamat :

Sudah memahami informasi dari peneliti dan menyatakan bersedia dengan sukarela dan tanpa

paksaan menjadi responden dari penelitian :

Nama : Muhammad Andi Putra

Instansi : Program Studi Sarjana Farmasi Institut Kesehatan Mitra Bunda

No. HP : 081276105150

Alamat : Perum. Tering Raya Blok D2 No. 21, Melcem

Dengan judul “Formulasi dan Uji Evaluasi Fisik Tablet Kunyah Pasta (Chewable Paste) dari

Limbah Cangkang Siput Gong-gong (Strombus turturella)”.

Batam,...................2021

Peneliti Responden

Muhammad Andi Putra (.....................................)