STIKES BINA SEHAT

PPNI KAB.MOJOKERTO

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN

ANAK

I. BIODATA
Nama : An. M Nama orang Tua Ny. H
Umur : 3 tahun 4 bulan Pendidikan : S1
Jenis Kelamin : Perempuan Pekerjaan : Guru
Agama : Islam Alamat : Desa Kedungrawan
Pendidikan : Belum Sekolah

MRS Tanggal : ---------------- pkl : --------- WIB

Yang merujuk : --------------------------------
DX. Masuk : --------------------------------

II. RIWAYAT KESEHATAN

1. Keluhan Utama : batuk pilek
2. RPS : Anak terlihat lemas, demam, batuk pilek, ibu pasien mengatakan untuk porsi
makan mulai menurun sejak sakit
3. Riwayat Perkembangan Yg Lalu ( yg berhubungan dgn penyakit sekarang )
a. Prenatal : Waktu dalam kandungan tidak ada gangguan saat mengandung
b. Natal : Normal.
c. Postnatal : Anak mengalami pertumbuhan layaknya anak lainnya.
d. Imunisasi : anak sudah mendapatkan imunisasi Hepatitis B, Polio, BCG, Campak, dan
Pentavalen
e. Pernahkah anak menderita penyakit seperti saat ini ?
Upaya yang dilakukan : pernah , namun hanya batuk pilek saja, diberikan obat sirup.

4. Riwayat Penyakit Keluarga : keluarga tidak ada yang mengidap penyakit bawaan, atau turunan

III. Kemampuan Fungsional :

Format ASKEP ANAK

 1. Pola persepsi kesehatan

2. Pola Nutrisi- Metabolisme :

ASI : iya, anak diberikan ASI, Sejak kapan : Sejak anak mulai lahir hingga 6 bulan
Diit Khusus : tidak ada
Nafsu makan : nafsu makan baik, namun sejak anak sakit nafsu makan mulai menurun
Masalah dgn makanan : (dysfagia, Alergi makanan, makanan kesukaan, perubahan BB)
Jumlah makanan yg dimakan : Sasehari diberikan makan 3X
Cairan intra vena : Tidak terpasang
Masukan dan keluaran :
Lain- lain :
3. Pola Eliminasi :
URI
- Kebiasaan ( Frekuensi, waktu dan jumlah)
Berwarna agak kuning, sehari bias 2-3X, kisaran 200ML

- Masalah dgn berkemih : ( disuri, hematuri, nocturi, incontinensia dll)

Tidak ada

-
ALVI
- Kebiasaan : ( konstipasi, diare, dgn bantuan dan lain-lain )
Tidak ada

4. Pola Aktifitas / Latihan

Kemampuan Motorik ( Motorik kasar, motorik halus )
Tidak ada gangguan

*PERNAFASAN
- Keluhan saat melakukan aktifitas : Tidak ada
- Riwayat penyakit pernafasan : Tidak ada
- Riwayat peny. paru dalam keluarga : Tidak ada

*SIRKULASI
- Keluhan saat melakukan aktifitas : Tidak ada
- Riwayat penyakit jantung : Tidak ada
- Riw. peny. Jantung dlm keluarga : Tidak ada
- Obat-obatan yang dipakai : Tidak ada
Format ASKEP ANAK
 5. Pola tidur / istirahat
Saat sakit anak mulai sedikit rewel saat akan tidur.

6. Pola kognitif – Perseptual

Pendengaran : Baik
(ka/ki), menggunakan Alat bantu Pendengaran : Tidak menggunakan alat bantu pendengaran

7. Persepsi diri / konsep diri

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………

8. Pola Peran – hubungan

-Komunikasi ( sesuai dgn usia/tdk ) : Sesuai
-Bahasa sehari-hari : anak masih belum fasih dalam mengucapkan kata kata.
-Hub. Dgn orang lain (teman sebaya, ortu, dll) : Anak mampu menjalin hubungan dengan orang lain
maupun dengan teman sebayanya
-Dampak sakit terhadap diri : Anak menjadi lebih pasif
-Keiginan untuk mengubah diri : Anak saat sakit mulai menarik diri dengan orang lain

9. Seksualitas / reproduksi
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

10. Koping / toleransi Stres

- Stressor pada tahun lalu : ……………………………………………………….

- Metode koping yang biasa digunakan : ……………………………………………………….
- Sistem pendukung : ……………………………………………………….
- Penggunaan alkohol dan obat resep dokter
serta obat ilegal untuk mengatasi stres : …………………………………………………….
- Efek penyakit terhadap tingkat stres : ……………………………………………………….

11. Nilai / Kepercayaan

Mengambarkan sistem spiritual, nilai dan kepercayaan
- Agama ; Spiritualitas : ……………….………………………………………
- Kegiatan keagamaan dan budaya : ……………………………………………………….
- Berbagi dengan orang lain : ……………………………………………………….
Format ASKEP ANAK
IV. PEMERIKSAAN FISIK
A. Pemeriksaan umum
TTV: Nadi 74 X/Menit
Suhu 38,3 Derajat
RR 22 X/Menit
Tensi
BB : 23 KG
TB : 48 CM
LILA :

B. Head To Toe
1. Kepala dan leher
- Rambut : Kondisi rambut Nampak hitam dan tidak ada kerontokan, bersih
- Mata : Simetris kiri dan kanan, Konjungtifa berwarna merah muda
- Gigi dan mulut : Gigi bersih dan tidak ada yang berlubang
Tumbuh gigi mulai usia 11 bulan
- Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
2. Dada
Pernafasan:
- Frekwensi nafas : 22 X/Menit
- Kedalaman irama :
- bunyi pernafasan : Normal
- penggunaan otot Bantu nafas : Tidak ada
- Diameter anteroposterior dada :
- batuk : ada
Sirkulasi :
- Irama apical :
- Warna kulit : Sawo matang
- kelainan bunyi jantung : tidak ada
Abdomen :
- Inspeksi : tidak ada lesi
- Palpasi : tidak ada nyeri tekan di bagian abdomen
- Perkusi : anak tidak mengalami meteorismus/kembung
- Auskultasi : bising usus 6 X/Menit
Genitalia: Bersih
Ektremitas :
- Turgor kulit: Baik < 2 detik
- Warna : Sawo matang, tidak pucat
- Varises : Tidak ada
Format ASKEP ANAK
IV. ANALISA DATA
NO DATA ETIOLOGI MASALAH
1.
2.
3.
4.
5.
6.

V. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. …………….
2. …………….
3. ……………..
4. …………….
5. ……………..
6. ……………..
VI. RENCANA KEPERAWATAN
NO TGL DIAGNOSA KEP PERENCANAAN TD TANGAN

VII.PELAKSANAAN
NO TGL DIAGNOSA KEP PELAKSANAAN TD TANGAN

Format ASKEP ANAK

VIII.EVALUASI
NO TGL DIAGNOSA KEP EVALUASI TD TANGAN

Format ASKEP ANAK

Format ASKEP ANAK