Kuesioner
Kuesioner
Prioritas Responden
Umur :………………………………………Tahun
Laki-laki ( )
3. Pilihlah salah satu dari pernyataan tersebut yang menurut anda benar.
6. Jawaban anda harus yang paling sesuai yang anda rasakan atau yang anda
alami.
2 Kebiasaan makan
4 Kekambuhan gastritis
1. Apakah dalam 1 bulan terakhir anda mengalami nyeri lambung atau sakit
maag?
a. Ya.
b. Tidak.
2. Jika ya, berapa lama nyeri lambung atau sakit maag tersebut dirasakan ?
a. < 1 jam
b. 1 – 2 jam
c. > 2 jam