Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa :
Nama : ABU MANSYUR. H.GAMA, BA.
TTL : Lubuk Linggau, 03 Agustus 1948. Jenis kelamin : Laki-laki. Alamat : Jl. Raden Intan Gg. Kenari No. 9 T. Karang Pusat Bandar Lampung. Umur : 73 Tahun. Agama : Islam
Telah meninggal dunia pada :
Hari : Senin Tanggal : 05 Oktober 2020 Waktu : 23.40 WIB. Di : Rumah Dikarenakan : Sakit.
Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenar-benarnya