BAGIAN MATA REFERAT

FAKULTAS KEDOKTERAN Agustus 2020

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

KERATITIS

OLEH :
Disusun Oleh:
Dinda Permatasari
11120192124

Pembimbing
dr. Suliati P. Amir, Sp. M

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2020
Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa:
Nama : DINDA PERMATASARI

NIM : 111 2019 2124

Judul : KERATITIS

Telah menyelesaikan tugas dalam rangka kepaniteraan klinik pada Bagian Mata

Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia.

Makassar, Agustus 2020

Mengetahui,

Supervisor Pembimbing

dr. Suliati P. Amir, Sp. M

 KATA PENGANTAR

Assalamu ‘Alaikum Warahmatullahi Wa Barakatuh

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas rahmat dan
karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan referat ini dengan
judul “Keratitis” sebagai salah satu syarat menyelesaikan tugas kepanitraan klinik
bagian Mata di Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia.
Keberhasilan penyusunan referat ini adalah berkat bimbingan, kerja sama,
serta bantuan moril dan materil dari berbagai pihak yang telah diterima penulis
sehingga segala rintangan yang dihadapi dan penyusunan referat ini dapat
terselesaikan dengan baik.
Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih dan memberikan
penghargaan yang setinggi-tingginya secara tulus dan ikhlas kepada yang terhormat
dr. Suliati P. Amir, Sp. M selaku pembimbing selama berada di bagian Orthopedi.
Sebagai manusia biasa penulis menyadari sepenuhnya akan keterbatasan
baik dalam penguasaan ilmu, sehingga referat ini masih jauh dari kesempurnaan.
Untuk saran dan kritik yang sifatnya membangun dari berbagai pihak sangat
diharapkan demi penyempurnaan referat ini. Akhirnya penulis berharap sehingga
referat ini memberikan manfaat bagi pembaca. Aamiin.
Wassalamu’alaikum wr.wb.
Makassar, Juli 2020
Penulis
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kornea adalah lapisan mata terluar yang jernih, transparan, berbentuk

kubah, yang memainkan peran penting dalam ketajaman visual. Kornea terdiri atas

5 lapisan, yaitu epitel, membrane Bowman, stroma, membrane Descemet, dan

endotel. Tidak seperti kebanyakan jaringan di tubuh, kornea tidak mengandung

pembuluh darah untuk memberi makan atau melindunginya dari infeksi. Ada

beberapa kondisi seperti; cedera, alergi, keratitis dan mata kering yang

mempengaruhi kornea.

Keratitis adalah suatu kondisi terjadinya inflamasi pada kornea, yang

memiliki etiologi infektif dan non-infeksi. Keratitis non-infeksius dapat disebabkan

oleh cedera ringan atau goresan kuku, atau penggunaan lensa kontak dalam waktu

lama. Keratitis infektif dan noninfektif dapat tumpang tindih satu sama lain.

Keratitis non-infeksi dapat menjadi infeksi oleh beberapa mikroba dan dapat

mengakibatkan komplikasi yang mengancam penglihatan. Keratitis infektif adalah

infeksi pada kornea, yang disebabkan oleh bakteri, jamur, virus, atau protozoa, jika

tidak ditangani sedini mungkin dapat menyebabkan gangguan penglihatan

permanen. Keratitis infektif umumnya dikaitkan dengan beberapa faktor

predisposisi seperti trauma mata, penggunaan lensa kontak, operasi mata baru-baru

ini, penyakit mata yang sudah ada sebelumnya, mata kering, kelainan bentuk

kelopak mata, sensasi kornea yang terganggu, penggunaan steroid topikal kronis

dan imunosupresi sistemik yang berkepanjangan.1

 Infeksi kornea minor biasanya diobati dengan obat tetes mata antibakteri,

tetapi jika infeksinya parah dan berkepanjangan, mungkin memerlukan pengobatan

antimikroba yang lebih tepat untuk menghilangkan infeksi, dan untuk mengurangi

peradangan. Beberapa parameter menentukan hasil klinis dari keratitis infektif. Pola

epidemiologis keratitis infektif bervariasi di berbagai negara di dunia dan juga di

berbagai wilayah geografis di negara yang sama.1

Keratitis merupakan penyakit yang serius karena dapat mengancam

ketajaman penglihatan jika tidak ditangani dengan baik.1

 BAB II

TINJAUN PUSTAKA

2.1. Anatomi, Histologi & Fisiologi Kornea

Kornea memiliki lima lapisan: lapisan superfisial yang disebut "epitel", lapisan

perantara atau "stromal", internal bernama "endotel" dan dua membran pembatas:

Bowman dan Descemet (Gbr. 1). Masing-masing lapisan ini sesuai dengan struktur

dan jenis sel yang berbeda yang memberi mereka sifat unik dan respons berbeda

ketika terkena penyakit, perbedaan antara lapisan ini menghasilkan respons

peradangan yang khas untuk setiap lapisan, dengan temuan klinis yang dapat

berorientasi pada situs yang paling terpengaruh.2

Gambar 1. Anatomi & Stuktur Kornea

 Lapisan epitel dibentuk oleh epitel bertingkat, skuamosa, dan tidak berkeratin

yang terdiri dari satu lapisan sel kolumnar basal yang dilekatkan oleh hemi-

desmosom ke membran basal di bawahnya diikuti oleh dua hingga tiga baris sel

epitel dan dua lapisan luar permukaan skuamosa. sel-sel yang luas permukaannya

ditingkatkan oleh microplicae dan microvilli yang memfasilitasi perlekatan lapisan

musin dari film air mata. Setelah berumur kira-kira dua puluh empat jam, sel-sel

superfisial sering kali terlepas ke dalam lapisan air mata. Sel induk epitel terletak

di regio limbal (ini adalah area antara kornea dan sklera), di dalam palisade Vogt

terutama terletak di limbus superior dan inferior. Penggantian sel induk kornea

sangat penting untuk pemeliharaan epitel kornea yang sehat dan mereka juga

bertindak sebagai penghalang, mencegah epitel konjungtiva dari tumbuh ke kornea

yang jernih.

Lapisan stroma membentuk hingga 90% dari ketebalan kornea, terdiri dari

lapisan fibril tipe I dan V yang berorientasi teratur yang ruangnya dipertahankan

oleh substansi dasar proteoglikan (kondroitin dan keratan sulfat) dengan sel

fibroblast termodifikasi yang menyebar (keratosit). Bagian superfisial dari stroma

disebut membran Bowman yang merupakan bagian aseluler dari stroma. Ini,

sebagian, distribusi yang kongruen dan tepat dari serat kolagen dari lapisan stroma

yang memungkinkan struktur kornea menjadi transparan, membiarkan spektrum

cahaya tampak melewati ke dalam struktur bagian dalam mata hingga akhirnya

memungkinkan kita untuk melihat.

Lapisan endotel terdiri dari satu lapisan sel heksagonal yang berada di atas

membran basal halus yang terbuat dari kisi serat kolagen yang dinamai membran
Descemet. Lapisan ini dan ganti rugi juga sangat penting dalam menjaga

transparansi kornea dengan mengurangi jumlah air di stroma kornea melalui

mekanisme saluran membran aktif yang memungkinkan pergerakan air dari stroma

ke ruang anterior mata. Sel-sel endotel tidak dapat beregenerasi karena mereka

ditahan dalam fase G1 dari siklus sel; kepadatan sel dewasa normal adalah sekitar

2500 sel / mm2, jumlah sel ini menurun dengan kecepatan 0,6% per tahun. Ketika

kepadatan sel turun menjadi sekitar 500 sel / mm2, edema kornea berkembang dan

kemudian transparansi kornea berkurang.2

Kornea berfungsi sebagai membran pelindung dan jendela yang dilalui berkas

cahaya menuju retina. Sifat tembus cahayanya disebabkan oleh:

• Susunan lamellae kornea yang khas (teori kisi Maurice).

• Indeks bias lamellae kornea yang khas dengan variasi kurang dari 200 mm

(teori Goldmann dan Benedek).

• Avaskularisasi kornea.

• Keadaan relatif dehidrasi (kadar air 78%), yang dipertahankan oleh efek

penghalang epitel dan endotel dan pompa Na + K + ATPase aktif dari

endotel.

• Tekanan bengkak (SP) dari stroma yang melawan efek imbibisi tekanan

intraokular (TIO).

• Kristal kornea, yaitu protein keratosit yang larut dalam air (transketolase

dan aldehida dehidrogenase kelas IA1) juga berkontribusi pada transparansi

kornea pada tingkat sel.

Untuk proses ini, kornea membutuhkan energi.

 Dua fungsi fisiologis utama kornea adalah (i) untuk bertindak sebagai media

pembiasan utama; dan (ii) untuk melindungi isi intraokular. Kornea melakukan

fungsi-fungsi ini dengan menjaga transparansi dan penggantian jaringannya secara

teratur.

Lapisan kornea yang paling aktif memetabolisme adalah epitel dan endotel,

yang pertama 10 kali lebih tebal daripada yang terakhir membutuhkan pasokan

substrat metabolik yang secara proporsional lebih besar.

Sumber nutrisi untuk kornea adalah:

1. Zat terlarut (glukosa dan lainnya) masuk ke kornea baik dengan difusi

sederhana atau transpor aktif melalui aqueous humor dan dengan difusi dari

kapiler perilimbal.

2. Oksigen diturunkan langsung dari udara melalui film air mata. Ini adalah

proses aktif yang dilakukan oleh epitel. Karena itu, hipoksia kornea dapat

terjadi dengan pemakaian lensa kontak yang berlebihan. Sebagian oksigen

dapat mencapai lapisan superfisial kornea dari kapiler perilimbal (terutama

ketika kelopak mata tertutup) dan lapisan kornea yang lebih dalam melalui

aqueous humor.

Endothelium membutuhkan oksigen dan glukosa untuk aktivitas metabolisme

dan berfungsinya pompa Na + - K + ATPase dengan baik. Seperti jaringan lain,

epitel dapat memetabolisme glukosa baik secara aerob maupun anaerob menjadi

karbon dioksida dan air dan asam laktat. Jadi, dalam kondisi anaerobik, asam laktat

terakumulasi di kornea.3
2.2. Definisi Keratitis

Definisi keratitis yang paling umum adalah terjadinya peradangan pada kornea

yang diakibatkan oleh infeksi bakteri, jamur, amoeba ataupun non infeksi. Konsep

tersebut berasal dari kata Yunani “κέρας- (kerat)” yang berarti “tanduk” dan “itis”

yang mewakili sufiks klasik dalam Bahasa kedokteran untuk peradangan.

Peradangan dapat terjadi di salah satu lapisan dari kornea yaitu epitel, membran

Bowman, stroma, membran Descemet, ataupun endotel.2

2.3.Etiologi Keratitis

Penyebab keratitis bermacam-macam. Bakteri, virus, jamur, dan protozoa dapat

menyebabkan keratitis. Kelompok bakteri yang paling umum yang bertanggung

jawab atas keratitis bakterial adalah sebagai berikut: Streptococcus, Pseudomonas,

Enterobacteriaceae (termasuk Klebsiella, Enterobacter, Serratia, dan Proteus), dan

spesies Staphylococcus.1,5

Dari 70 jamur berbeda yang telah terlibat sebagai penyebab keratitis jamur, 2

kelompok penting secara medis yang bertanggung jawab atas infeksi kornea adalah

jamur ragi (yeast) dan jamur berfilamen (septate dan nonseptate).4

Keratitis non-infeksi dapat disebabkan oleh cedera ringan, penggunaan lensa

kontak yang lama, respons hipersensitivitas, kondisi atopik, atau beberapa

gangguan autoimun.1

2.4. Klasifikasi Keratitis

Menurut lapisan yang terkena, keratitis dibagi menjadi:

 a. Keratitis Pungtata Superfisial

b. Keratitis Marginal

c. Keratitis Intersisial

Menurut etiologinya, keratitis dibagi menjadi:

a. Keratitis Bakteri

b. Keratitis Jamur

c. Keratitis Virus

d. Keratitis Acanthamoeba

2.4.1. Keratitis Pungtata Superfisial

Keratitis pungtata superfisial ditandai dengan munculnya beberapa lesi bintik-

bintik di lapisan superfisial kornea. Ini mungkin hasil dari sejumlah kondisi, yang

identifikasi yang (kondisi penyebab) mungkin tidak dapat dilakukan hampir

sepanjang waktu. Keratitis pungtata superfisial muncul dengan rasa sakit atau

sensasi benda asing, fotofobia, dan kemerahan akibat pelumasan yang buruk pada

permukaan kornea dari salah satu dari beberapa etiologi, termasuk mata kering,

toksisitas obat, dan penggunaan lensa kontak yang berlebihan.3,6

 Gambar 2. Jenis morfologis keratitis pungtata superfisial. penggambaran diagram dan

foto-foto klinis dari: A dan B, epitel pungtata; C dan D, Punctate subepithelial keratitis; E

dan F, Punctate kombinasi keratitis epitel dan subepitel; G dan H, keratitis filamen

2.4.2. Keratitis Marginal

Lesi yang terletak di dekat limbus ini bisa menyerupai ulkus katarak

stafilokokus. Cacat epitel dan kurangnya sensasi kornea dapat membantu diagnosis.

Peradangan stroma yang signifikan dapat terjadi karena letaknya yang berdekatan

dengan pembuluh darah limbal. Lebih kebal terhadap pengobatan, mereka sering

menjadi tukak trofik.7

Gambar 3. Keratitis Marginal

2.4.3. Keratitis Intersisial

Pada keratitis intersisial menunjukkan peradangan nonulseratif pada stroma

kornea. Ada beragam daftar penyebab keratitis interstitial (IK), termasuk bakteri,

virus, parasit, dan inflamasi. Di Amerika Serikat, infeksi herpes dan akun sifilis

bawaan untuk sebagian besar kasus IK. Meskipun temuan kornea dapat menurun

seiring waktu, "ghost vessel", yang mewakili perubahan vaskular sebelumnya, dan
jaringan parut kornea yang tidak merata tetap ada dan berfungsi sebagai stigmata

permanen penyakit.8

Gambar 4. Keratitis Intersisial

2.5. Keratitis Bakteri

2.5.1. Definisi

Keratitis bakteri adalah infeksi pada kornea yang disebabkan oleh bakteri.

Keratitis bakteri adalah masalah mata yang serius yang dapat, jika tidak

ditangani dengan tepat, menyebabkan komplikasi yang mengancam

penglihatan seperti jaringan parut kornea, perforasi, endophthalmitis, dan,

akhirnya, kebutaan. Ciri khusus dari keratitis bakterial adalah

perkembangannya yang cepat; kerusakan kornea dapat selesai dalam 24-48

jam dengan beberapa bakteri yang lebih mematikan. Ulserasi kornea,

pembentukan abses stroma, edema kornea di sekitarnya, dan radang segmen

anterior adalah karakteristik dari penyakit ini.5,9

 Gambar 5. Pasien dengan Keratitis Bakteri Pseudomonas sp

2.5.2. Etiologi

Faktor yang mempengaruhi etiologi dan patogenesis keratitis

bakterial bervariasi seperti; penggunaan lensa kontak, penyakit mata yang

sudah ada sebelumnya, trauma kornea, penggunaan obat imunosupresif

berkepanjangan dan operasi postocular terutama pencangkokan kornea.1

Ada beberapa bakteri yang dilaporkan sebagai agen penyebab

keratitis bakterial, di antaranya yang paling umum adalah Staphylococcus

aureus, Staphylococcus negatif koagulase, Pseudomonas aeruginosa,

Streptococcus pneumonia, dan Serratia spp.9

2.5.3. Patofosiologi

Gangguan epitel kornea yang utuh dan / atau lapisan air mata yang

abnormal memungkinkan masuknya mikroorganisme ke dalam stroma

kornea, di mana mereka dapat berkembang biak dan menyebabkan ulserasi.

Selain itu, beberapa bakteri dapat menembus epitel kornea utuh hingga

menyebabkan infeksi. Faktor virulensi dapat memulai invasi mikroba, atau

molekul efektor sekunder dapat membantu proses infeksi. Banyak bakteri

menampilkan beberapa adhesin pada struktur fimbriated dan nonfimbriated

 yang dapat membantu kepatuhannya pada sel kornea. Pada tahap awal,

epitel dan stroma di area luka dan infeksi membengkak dan mengalami

nekrosis. Sel-sel inflamasi akut (terutama neutrofil) mengelilingi ulkus awal

dan menyebabkan nekrosis lamella stroma.

Difusi produk inflamasi (termasuk sitokin) secara posterior

memunculkan aliran sel inflamasi ke dalam bilik anterior dan dapat

menyebabkan hipopion. Toksin dan enzim bakteri yang berbeda (termasuk

elastase dan alkali protease) dapat diproduksi selama infeksi kornea,

berkontribusi terhadap penghancuran zat kornea.5

2.5.4. Gejala Klinik

Tanda dan gejala keratitis bakteri meliputi nyeri, hipopion, visus menurun,

dan abses kornea, yang biasanya tidak responsif terhadap antibiotik

spektrum luas. Adanya sekret purulen pada keratitis bakteri

membedakannya dengan keratitis virus.1

Gambar 5.

2.5.5. Diagnosis

a. Anamnesis

Memperoleh riwayat rinci penting dalam mengevaluasi pasien dengan

keratitis bakterial. Informasi terkait meliputi:9

• Gejala mata (misalnya, derajat nyeri, kemerahan, keluarnya cairan,

penglihatan kabur, fotofobia, durasi gejala, keadaan sekitar

timbulnya gejala)
 • Riwayat pemakaian kontak lensa (mis., Jadwal pemakaian;

pemakaian semalam; jenis lensa kontak; larutan lensa kontak;

protokol kebersihan lensa kontak; pembilasan lensa kontak dengan

air keran; berenang, menggunakan bak mandi air panas, atau mandi

sambil memakai lensa kontak ; metode pembelian, seperti melalui

Internet; dan penggunaan lensa kontak dekoratif)

• Tinjauan riwayat mata lainnya, termasuk faktor risiko seperti

keratitis HSV, keratitis VZV, keratitis bakteri sebelumnya, trauma,

mata kering, dan operasi mata sebelumnya, termasuk pembedahan

refraksi dan wajah (termasuk kosmetik laser)

• Tinjauan masalah medis lainnya, termasuk status kekebalan, obat

sistemik, dan riwayat Staphylococcus aureus (MRSA) yang resistan

terhadap metisilin atau infeksi yang resisten terhadap banyak obat.

• Pengobatan mata yang sekarang dan baru-baru ini digunakan

• Alergi obat

b. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan slit-lamp segmen anterior menyeluruh pada pasien dengan

keratitis bakteri yang dicurigai atau dikonfirmasi adalah penting dan harus

mencakup hal-hal berikut:5

• Tingkat ketajaman visual

• Pemeriksaan cacat epitel (terlihat dengan fluorescein)

• Pemeriksaan infiltrat kornea (kekeruhan keputihan di kornea)

 • Pemeriksaan untuk temuan kornea lainnya seperti penipisan atau

edema kornea

• Pemeriksaan samping untuk kebocoran aqueous humor melalui area

kornea yang berlubang, jika mencurigakan

• Pemeriksaan ruang anterior untuk mencari sel, flare, dan hipopion

c. Kultur Bakteri

Mayoritas kasus keratitis bakterial yang didapatkan sembuh dengan terapi

empiris dan ditangani tanpa kultur. Kultur bakteri secara khusus

diindikasikan dalam keadaan berikut:9

• infiltrat kornea berbentuk sentral, besar, dan / atau berhubungan

dengan keterlibatan atau pelelehan stroma yang signifikan;

• infeksi kronis atau tidak responsif terhadap terapi antibiotik

spektrum luas;

• ada riwayat operasi kornea; atau

• gambaran klinis atipikal yang menunjukkan keratitis jamur, amuba,

atau mikobakteri; atau

• infiltrat berada di beberapa lokasi pada kornea.

2.6. Keratitis Jamur

2.6.1. Definisi

Keratitis jamur atau keratomikosis adalah infeksi jamur pada kornea yang

terutama menyerang epitel dan stroma kornea, meskipun ruang endotel dan

anterior mata mungkin terlibat dalam infeksi yang lebih parah. Keratitis

jamur terutama ditemukan di iklim tropis dan jarang ditemukan di zona

 beriklim sedang di dunia. Insiden keratitis jamur adalah antara 6 - 20% dari

semua keratitis mikroba tergantung pada lokasi geografis.1

2.6.2. Etiologi

Dari 70 jamur berbeda yang telah terlibat sebagai penyebab keratitis jamur,

2 kelompok penting secara medis bertanggungjawab untuk infeksi kornea

adalah yeast dan jamur berfilamen (septate dan nonseptate). Hal ini terutama

disebabkan oleh jamur berfilamen seperti Fusarium dan Aspergillus, dan

beberapa yeast-like fungi, terutama Candida.1,4

2.6.3. Patofisiologi

Jamur mendapatkan akses ke stroma kornea melalui kerusakan pada

epitel, kemudian berkembang biak dan menyebabkan nekrosis jaringan dan

reaksi inflamasi. Cacat epitel biasanya hasil dari trauma (misalnya,

memakai lensa kontak, bahan asing, operasi kornea sebelumnya).

Organisme dapat menembus membran Descemet yang utuh dan

mendapatkan akses ke ruang anterior atau segmen posterior. Mikotoksin

dan enzim proteolitik meningkatkan kerusakan jaringan.

Keratitis jamur juga telah dijelaskan terjadi sekunder akibat

endophthalmitis jamur. Dalam kasus ini, organisme jamur meluas dari

segmen posterior melalui membran Descemet dan masuk ke stroma kornea.

Kemungkinan lain adalah masuk melalui trabekula korneoskleral ke banyak

saluran di kornea yang ada sebagai jaringan.

 Jamur berfilamen berkembang biak di dalam stroma kornea tanpa

pelepasan zat kemotaktik, dengan demikian menunda respon imun /

inflamasi inang. Sebaliknya, Candidaalbicans menghasilkan fosfolipase A

dan lisofosfolipase pada permukaan blastospora, memfasilitasi jalan masuk

ke jaringan. Fusariumsolani, yang merupakan jamur yang mematikan,

mampu (seperti jamur berfilamen lainnya), menyebar di dalam stroma

kornea dan menembus membran Descemet.4

2.6.4. Gambaran Klinik

Gambaran klinis berupa keratitis stroma, defek epitel dapat atau tidak ada,

tetapi biasanya kecil dibandingkan dengan jumlah infiltrat stroma yang

terkait. Infiltrat stroma selalu tidak beraturan di perbatasan dan tidak jelas,

memiliki aspek 'berbulu' dan sangat putih. Dalam kasus yang sangat lanjut

infiltrasi stroma dapat menjadi ketebalan penuh dengan hipopion padat

keputihan ruang anterior terkait.2

Gambar 6. Keratitis Jamur

2.6.5. Diagnosis

a. Anamnesis

Riwayat trauma mata di luar ruangan sering dilaporkan. Pada pasien

yang datang dengan kemungkinan keratitis jamur, tanyakan tentang

kemungkinan faktor risiko. Gejalanya meliputi:4

• Sensasi benda asing

• Peningkatkan rasa sakit atau ketidaknyamanan mata

• Penglihatan kabur tiba-tiba

• Kemerahan yang tidak biasa pada mata

• Sobekan dan kotoran yang berlebihan dari mata

• Sensitivitas cahaya meningkat

b. Pemeriksaan Fisik

Diagnosis klinis keratitis jamur didasarkan pada analisis faktor risiko

dan ciri khas kornea. Tanda yang paling umum pada pemeriksaan slit

lamp tidak spesifik dan meliputi:

 Injeksi konjungtiva

 Cacat epitel

 Supurasi

 Infiltrasi stroma

 Reaksi ruang anterior

 Hypopyon
 Gambaran klinis yang spesifik untuk keratitis jamur meliputi infiltrat

dengan margin berbulu, tepi yang meninggi, tekstur kasar, pigmentasi

coklat kelabu, lesi satelit, hipopion, dan plak endotel. Penyebaran

infeksi terjadi melalui jaringan saluran kornea.4

 Infiltrat granular halus atau kasar di dalam epitel dan stroma

anterior

 Warna putih keabu-abuan, kering, dan permukaan kornea kasar

yang mungkin tampak meninggi

 Tipikal infiltrasi bermata berbulu tidak teratur

 Cincin putih pada lesi kornea dan satelit di dekat tepi fokus

utama infeksi

 Dalam kasus lanjut, keratitis stroma supuratif yang berhubungan

dengan hiperemia konjungtiva, peradangan bilik anterior,

hipopion, iritis, plak endotel, atau kemungkinan perforasi kornea

2.7.Keratitis Virus

2.7.1. Herpes Simpleks Virus

Keratitis virus herpes simpleks (HSV) adalah penyebab kebutaan

tersering akibat penyakit kornea di Amerika Serikat dan sumber kebutaan

menular yang paling umum di dunia Barat. Prognosis pada keratitis HSV,

bagaimanapun, umumnya menguntungkan dengan pengobatan agresif.

Keratitis virus herpes simpleks (HSV) mencakup berbagai proses penyakit

yang dapat disebabkan oleh HSV pada kornea manusia. Berbagai

 manifestasi klinis dari etiologi infeksi dan imunologi, seperti keratitis epitel

infeksiosa, keratopati neurotropik, keratitis stroma nekrotikans, keratitis

stroma imun (ISK), dan endotelitis, dapat mempengaruhi semua tingkat

kornea.12

Sebagian besar dari semua infeksi herpes mata disebabkan oleh HSV

tipe 1 (HSV-1). Karena infeksi didapat melalui jalan lahir yang terinfeksi,

80% kasus neonatal disebabkan oleh HSV tipe 2 (HSV-2).13

Pasien dengan keratitis HSV mungkin mengeluhkan hal-hal

berikut:12

 Rasa sakit

 Fotofobia

 Penglihatan kabur

 Mata berair

 Kemerahan

Gambar 7. Lesi keratitis herpes simpleks berulang; gambaran diagram dan foto klinis; A

dan B, keratitis epitel pungtata; C dan D, ulkus dendritik; E dan F, Ulkus geografis; dan G dan H,

Keratitis diskiform
 Gambar 8. Keratitis Virus Herpes Simpleks dengan bentuk dendrit

2.7.2. Varicella Zoster Virus

Infeksi yang disebabkan oleh virus varicella-zoster (VZV) dapat

dikaitkan dengan erupsi vesikular atau papula kecil di limbus. Lesi ini

biasanya sembuh tanpa gejala sisa, tetapi konjungtiva yang terkena sering

berwarna merah dan nyeri. Manifestasi kornea yang lebih jarang dari infeksi

VZV termasuk defek epitel pungtata superfisial, dendrit linier, dan keratitis

diskiform atau nekrosis dengan ulserasi. Keratitis epitel atau stroma

berulang juga terjadi.14

Gambar 9. Keratitis epitel dendriform kronis pada pasien dengan AIDS. Pada

kultur epitel tumbuh virus varicella-zoster.

2.7.3. Diagnosis

Keratitis HSV tetap merupakan diagnosis klinis berdasarkan ciri khas lesi

kornea. Namun, jika diagnosisnya diragukan, diagnosis laboratorium dapat

dibuat menggunakan hal-hal berikut:12

 Pewarnaan Giemsa - Menggores lesi kornea atau kulit menunjukkan

sel giant berinti banyak

 Pewarnaan Papanicolaou - Ini menunjukkan badan inklusi

eosinofilik intranuclear

 Kultur virus

 Imunohistokimia mencari antigen virus herpes simpleks

 Pengujian Polymerase Chain Reaction (PCR)

2.8.Keratitis Acanthamoeba

Ini adalah penyebab langka keratitis yang disebabkan oleh salah satu

protozoa paling umum yang ditemukan di tanah dan air. Dalam 90% kasus,

riwayat pemakaian lensa kontak ditemukan. Secara klinis bentuk keratitis ini

dikombinasikan dengan komponen epitel dan stroma. Komponen epitel secara

khas adalah cacat epitel besar dengan infiltrat sub-epitel yang melimpah dan

pembesaran saraf kornea yang telah digambarkan sebagai diserang oleh patogen

pada beberapa tahap penyakit, menyebabkan nyeri hebat; ini mungkin bentuk

keratitis yang paling menyakitkan, dan ini dianggap sebagai temuan klinis yang

signifikan pada saat mendiagnosis keratitis terkait lensa kontak. Infiltrat stroma

berwarna abu-abu keputih-putihan dengan lesi tidak teratur, multipel atau

 tunggal, terkadang area satelit dapat terlihat. Diagnosis ditegaskan dengan

mengikis atau biopsi epitel kornea yang dikirim untuk studi mikrobiologi,

penting untuk mengulang gram dan semua media yang dijelaskan sebelumnya

(darah, BHI, CMB, Sabouraud) dan menambahkan media agar-agar yang tidak

diperkaya E. coli di mana patogen ini dapat dideteksi dengan mudah.2

Gambar 10. Acanthamoeba keratitis: A, Radial keratoneuritis; B, Cincin menyusup; dan C, Abses

cincin

2.9.Ulkus Kornea

Ulkus kornea adalah hilangnya jaringan kornea, sering dikaitkan dengan

peradangan, dan keratitis ulseratif adalah istilah umum untuk kelompok

proses penyakit yang menyebabkan ulserasi kornea, serta istilah untuk

peradangan yang menyertai ulserasi. Kebanyakan ulkus kornea menular,

termasuk etiologi bakteri dan virus. Ulkus tidak menular dapat disebabkan

oleh luka bakar kimiawi atau autoimun, toksik, neurotropik, atau penyebab

lainnya. Karena potensinya untuk merusak penglihatan secara permanen

atau berkembang menjadi perforasi dan bola mata terbuka, ulkus kornea

dianggap sebagai keadaan darurat oftalmologi.

 Gambar 11. Ulkus Kornea Bakteri: A, Ulkus oval; B, Ulkus berbentuk cincin

Gambar 12. Ulkus Kornea Fungal

Meskipun ulkus kornea terkadang steril, sebagian besar penyebabnya

menular. Keratitis bakteri adalah etiologi terpenting yang harus

disingkirkan di unit gawat darurat (DE). Infeksi kornea dan infeksi keratitis

sering dianggap bakteri sampai dibuktikan sebaliknya. Ulkus kornea akibat

bakteri dapat terjadi setelah pecahnya epitel kornea, sehingga menjadi jalan

masuk bagi bakteri. Episode traumatis mungkin kecil, seperti abrasi kecil

dari benda asing kecil, atau mungkin disebabkan oleh penyebab seperti

kekurangan air mata, malnutrisi, atau penggunaan lensa kontak.

Peningkatan penggunaan lensa kontak lunak dalam beberapa tahun terakhir

telah menyebabkan peningkatan dramatis terjadinya ulkus kornea, terutama

karena Pseudomonas aeruginosa.

 Isolat bakteri umum yang dikultur dari pasien dengan keratitis termasuk

P. aeruginosa, stafilokokus koagulase-negatif, Staphylococcus aureus,

Streptococcus pneumoniae, dan Enterobacteriaceae (termasuk Klebsiella,

Enterobacter, Serratia, dan Proteus). Fenotipe mukoid Klebsiella

pneumoniae dan kemampuannya membentuk biofilm mungkin penting

dalam menghasilkan ulserasi kornea. Agen seperti N-acetylcysteine,

mungkin berperan dalam pengobatan karena menghambat pembentukan

biofilm.

Ulkus akibat infeksi virus terjadi pada epitel kornea yang sebelumnya

utuh. Virus herpes simpleks dan varicella-zoster dapat menyebabkan

keratitis menular yang signifikan. Dengan diperkenalkannya obat

kortikosteroid topikal dalam pengobatan penyakit mata, ulkus kornea jamur

menjadi lebih umum. Jamur (spesies Fusarium dan Candida) dan amuba

parasit (Acanthamoeba) telah ditemukan pada sejumlah kecil pasien dan

sering muncul dengan gejala yang lebih parah. Keratitis ulseratif perifer

(PUK) adalah komplikasi dari rheumatoid arthritis (RA) yang dapat

menyebabkan kerusakan kornea yang cepat (lelehan kornea) dan perforasi

dengan kehilangan penglihatan.16

Gejala mungkin termasuk salah satu dari yang berikut:

 Eritema kelopak mata dan konjungtiva

 Keluarnya cairan mukopurulen dari mata

  Sensasi benda asing (menunjukkan cacat epitel, yang

menunjukkan etiologi bakteri)

 Penglihatan menurun

 Sensitivitas cahaya

 Rasa sakit

Temuan pemeriksaan fisik mungkin menunjukkan etiologi, termasuk

kemungkinan etiologi infeksi. Selain itu, pemeriksaan fisik yang cermat

diperlukan untuk menilai tingkat keparahannya, yaitu risiko perforasi dan

risiko kehilangan penglihatan. Pemeriksaan fisik meliputi pengukuran

ketajaman visual, pemeriksaan eksternal, dan pemeriksaan slit-lamp.

Ketajaman visual harus diuji saat triase, dan, jika ragu, dokter harus

mengulang pengukuran secara pribadi. Fungsi visual dipengaruhi secara

bervariasi, tergantung pada lokasi ulkus dan apakah terdapat peradangan

kornea dan uveal yang terkait. Dapatkan ketajaman visual pada semua

pasien dengan keluhan mata.

Pemeriksaan kasar harus mencakup kelopak mata, permukaan mata,

pupil, otot ekstraokular, dan fundus. Pemeriksaan kelopak mata dan

konjungtiva dapat mengungkapkan peradangan terkait di lokasi ini. Mata

sering eritematosa, dan injeksi siliaris sering ditemukan. Konstriksi pupil

dapat terjadi akibat spasme siliaris dan iritis. Eksudat purulen dapat terlihat

pada kantung konjungtiva atau pada permukaan ulkus, dan infiltrasi stroma

dapat menyebabkan kornea berwarna keputihan.

 Gambaran klinis yang menunjukkan keratitis bakterial termasuk infiltrat

stroma supuratif (terutama> 1 mm) dengan tepi yang tidak jelas, edema, dan

infiltrasi sel darah putih di sekitar stroma. Cacat epitel biasanya ada. Reaksi

bilik anterior sering terlihat. Ulkus sering berbentuk bulat atau oval, dan

batasnya umumnya berbatas tajam, dengan dasar tampak compang-camping

dan abu-abu. Pemeriksaan slit lamp dapat mengungkapkan temuan iritis,

dan hipopion dapat ditemukan. Hipopion adalah akumulasi sel inflamasi di

bilik anterior yang menghasilkan meniskus berlapis di bilik anterior inferior.

Pemeriksaan slit-lamp harus mencakup penilaian berikut ini:

• Epitel kornea, termasuk defek dan keratopati belang-belang,

edema

• Stroma kornea, termasuk ulserasi, penipisan, perforasi, dan

infiltrasi (lokasi [pusat, perifer, perineural, luka bedah, atau

trauma], kepadatan, ukuran, bentuk [cincin], nomor [satelit],

kedalaman, karakter margin infiltrasi [ nanah, nekrosis, berbulu,

lunak, kristal], warna), edema

• Endotel kornea

• Benda asing kornea (atau skleral)

• Tanda distrofi kornea (mis., Distrofi membran basal epitel)

• Peradangan kornea sebelumnya (penipisan, jaringan parut, atau

neovaskularisasi)

• Tanda-tanda kornea atau operasi refraksi sebelumnya

 • Ruang anterior untuk kedalaman dan adanya peradangan,

termasuk sel dan flare, hipopion, hifema

Pewarnaan fluorescein pada kornea biasanya dilakukan dan dapat

memberikan informasi tambahan tentang faktor-faktor lain, seperti adanya

dendrit, pseudodendrit, jahitan longgar atau terbuka, benda asing, dan defek

epitelial. Pewarnaan fluoresens dapat mengungkapkan temuan yang khas,

seperti ulkus dendritik dari infeksi virus herpes simpleks.16

2.10. Tatalaksana

a. Keratitis Bakteri

Terapi tradisional untuk keratitis bakterial adalah antibiotik yang

diperkaya, tobramycin (14 mg / mL) 1 tetes setiap jam bergantian dengan

cefazolin yang diperkuat (50 mg / mL) atau vankomisin (50mg / mL) 1 tetes

setiap jam. Dalam kasus tukak yang parah, terapi awal ini tetap dianjurkan.

Obat-obatan ini tersedia di apotek peracikan khusus atau juga dapat

diperoleh dari apotek rumah sakit. Saat pasien sembuh, penting untuk

mengurangi dosis secara tepat dan pada akhirnya menghentikan antibiotik

yang diperkaya, karena bersifat toksik terhadap epitel kornea dan

menghambat penyembuhan.

Dalam praktik saat ini, fluoroquinolon generasi keempat semakin

banyak digunakan sebagai monoterapi, terutama dalam kasus keratitis yang

lebih kecil dan tidak terlalu parah. Meskipun dulu terbatas pada infiltrat

perifer kecil, beberapa penelitian sekarang menunjukkan fluoroquinolon

efektif untuk pengobatan keratitis bakteri. Antimikroba lain juga dapat

digunakan, tergantung pada kemajuan klinis dan temuan laboratorium.

Fluoroquinolon oftalmik generasi keempat termasuk moxifloxacin

(VIGAMOX, Alcon Laboratories, Inc, Fort Worth, TX) dan gatifloxacin

(Zymar, Allergan, Irvine, CA), dan sekarang digunakan untuk pengobatan

konjungtivitis bakteri. Kedua antibiotik memiliki aktivitas in vitro yang

lebih baik melawan bakteri gram positif daripada ciprofloxacin atau

ofloxacin. Moxifloxacin lebih baik menembus ke dalam jaringan mata

daripada gatifloxacin dan fluoroquinolones yang lebih tua; aktivitas in vitro

moxifloxacin dan gatifloxacin melawan bakteri gram negatif mirip dengan

fluoroquinolones yang lebih tua. Moxifloxacin juga memiliki karakteristik

pencegahan mutan yang lebih baik dibandingkan fluoroquinolones lainnya.

Temuan ini mendukung penggunaan fluoroquinolones yang lebih baru

untuk pencegahan dan pengobatan infeksi mata yang serius (misalnya,

keratitis, endophthalmitis) yang disebabkan oleh bakteri yang rentan.

Mengingat temuan ini, moxifloxacin atau gatifloxacin mungkin

menjadi alternatif yang lebih disukai untuk ciprofloxacin sebagai

monoterapi lini pertama pada keratitis bakterial. Biasanya, pemberian dosis

dilakukan setiap 1 jam, sepanjang waktu.

Fluoroquinolone baru, suspensi oftalmik besifloxacin, sekarang

disetujui untuk pengobatan konjungtivitis bakteri. Ini secara khusus

dikembangkan sebagai sediaan topikal mata dan disetujui oleh FDA pada

tahun 2009. Telah terbukti memiliki potensi yang lebih tinggi melawan
bakteri anaerob dan gram positif dibandingkan antibiotik topikal lainnya

dan setara dengan fluoroquinolon lainnya melawan bakteri gram negatif. Ini

juga memiliki waktu retensi permukaan mata yang lebih tinggi, secara

teoritis memungkinkan dosis yang lebih jarang. Meskipun tidak disetujui

oleh FDA untuk pengobatan keratitis bakteri dan meskipun kurangnya uji

klinis untuk mempelajari keampuhannya secara prospektif, beberapa

praktisi menggunakan besifloxacin dalam pengobatan keratitis bakteri.

Selain itu, 0,5% moxifloxacin dan, pada tingkat yang lebih rendah,

levofloxacin dan ciprofloxacin telah menunjukkan efektivitas yang

signifikan untuk mengurangi jumlah Mycobacterium abcessus in vivo,

menunjukkan potensi penggunaan agen ini dalam pencegahan keratitis M

absesus.

Penyebab paling umum dari perforasi kornea adalah infeksi oleh

bakteri, virus, atau jamur, terhitung 24-55% dari semua perforasi, dengan

infeksi bakteri yang paling umum. PK, patch sklerokornea, atau aplikasi

perekat jaringan sianoakrilat mungkin diperlukan dalam kasus perforasi

kornea atau perforasi yang akan segera terjadi, mengikuti pedoman yang

diberikan di bawah ini.5

• Antibiotik intravena sistemik (alternatif ciprofloxacin 500 mg PO

bid) harus dimulai setelah ulkus kornea yang terinfeksi mengalami

perforasi dan selama 3 hari setelah PK.

• Pelindung plastik bening harus dipasang di atas mata.

• Penggunaan anestesi umum biasanya lebih diutamakan untuk

operasi keratoplasty. Anestesi topikal dapat digunakan untuk

aplikasi perekat jaringan.

• Ukuran transplantasi haruslah trephine terkecil yang mampu

memasukkan lokasi perforasi dan batas yang terinfeksi atau ulserasi.

Donor umumnya berukuran besar 0,5 mm.

• Pengangkatan katarak dibiarkan untuk prosedur selanjutnya karena

risiko perdarahan ekspulsif dan endophthalmitis.

• Sinekia posterior dan anterior harus dilapisi dengan lembut.

• Ruang anterior harus diairi untuk menghilangkan kotoran nekrotik

atau inflamasi.

• Kornea donor harus diamankan dengan 16 jahitan nilon 10-0

terputus.

• Suntikan antibiotik subkonjungtiva dapat diberikan tanpa injeksi

steroid depot.

• Penggunaan antibiotik fortifikasi topikal yang sering pascaoperasi.

• Kortikosteroid 4 kali sehari dapat digunakan segera setelah operasi

jika diyakini bahwa infeksinya telah hilang sepenuhnya.

• Sebagai alternatif, steroid dapat ditahan selama beberapa hari untuk

memantau infeksi. Setelah periode akut pasca operasi berakhir,

perawatan jangka panjang serupa dengan PK tanpa komplikasi

b. Keratitis Jamur

Agen antijamur diklasifikasikan ke dalam kelompok. Poliena

termasuk natamycin, nistatin, dan amfoterisin B. Poliena mengganggu sel

dengan mengikat ergosterol dinding sel jamur dan efektif melawan bentuk

berserabut dan ragi. Amfoterisin B adalah obat pilihan untuk mengobati

pasien keratitis jamur yang disebabkan oleh jamur. Meskipun poliena

menembus jaringan mata dengan buruk, amfoterisin B adalah obat pilihan

untuk pengobatan keratitis jamur yang disebabkan oleh Candida. Selain itu,

ia memiliki khasiat melawan banyak jamur berserabut. Pemberian

dilakukan setiap 30 menit untuk 24 jam pertama, setiap jam selama 24 jam

kedua, dan kemudian dikurangi secara perlahan sesuai dengan respons

klinis. Natamycin memiliki spektrum aktivitas yang luas melawan

organisme berserabut. Penetrasi amfoterisin B yang dioleskan secara topikal

ditemukan kurang dari pada natamycin yang diaplikasikan secara topikal

melalui epitel kornea utuh. Natamycin adalah satu-satunya sediaan

antijamur mata topikal yang tersedia secara komersial. Ini efektif melawan

jamur berfilamen, terutama untuk infeksi yang disebabkan oleh Fusarium.

Namun, karena penetrasi mata yang buruk, ini terutama berguna dalam

kasus infeksi kornea superfisial. Azoles (imidazol dan triazol) termasuk

ketokonazol, mikonazol, flukonazol, itrakonazol, ekonazol, dan

klotrimazol. Azoles menghambat sintesis ergosterol pada konsentrasi

rendah, dan pada konsentrasi yang lebih tinggi, tampaknya menyebabkan

kerusakan langsung pada dinding sel. Flukonazol oral dan ketokonazol

diserap secara sistemik dengan kadar yang baik di bilik anterior dan kornea;

Oleh karena itu, mereka harus dipertimbangkan dalam pengelolaan keratitis

jamur dalam. Imidazol dan triazol adalah agen antijamur kimia sintetis.

Kadar ketokonazol dan flukonazol kornea yang tinggi telah dibuktikan pada

penelitian pada hewan. Karena penetrasi yang sangat baik dalam jaringan

mata, obat-obatan ini diberikan secara sistemik, adalah pengobatan yang

lebih disukai untuk keratitis yang disebabkan oleh jamur dan ragi

berserabut.

Dosis ketokonazol dewasa adalah 200-400 mg / hari, yang dapat

ditingkatkan menjadi 800 mg / hari. Namun, karena efek sekundernya,

peningkatan dosis harus dilakukan dengan hati-hati. Ginekomastia,

oligospermia, dan penurunan libido telah dilaporkan pada 5-15% pasien

yang telah menggunakan 400 mg / hari untuk waktu yang lama. Peran

potensial itrakonazol dalam pengobatan keratitis jamur masih belum jelas.

Namun, ini mungkin menjadi agen tambahan yang membantu dalam

keratitis jamur. Pirimidin berfluorinasi, seperti flusitosin, adalah agen

antijamur lainnya. Flusitosin diubah menjadi analog timidin yang

menghalangi sintesis timidin jamur. Biasanya diberikan dalam kombinasi

dengan azole atau amfoterisin B; itu sinergis dengan obat-obatan ini.

Sebaliknya, jika flusitosin adalah satu-satunya obat yang digunakan dalam

terapi untuk infeksi kandida, resistensi berkembang dengan cepat. Oleh

karena itu, flusitosin tidak boleh digunakan sendiri. Pengobatan harus

segera dilakukan dengan obat tetes antijamur yang diperkaya topikal,

awalnya setiap jam pada siang hari dan setiap 2 jam sepanjang malam.

Suntikan subkonjungtiva dapat digunakan pada pasien dengan keratitis

berat atau keratoskleritis. Mereka juga dapat digunakan jika ada kepatuhan

pasien yang buruk. Antijamur oral (misalnya ketokonazol, flukonazol)

harus dipertimbangkan untuk pasien dengan infeksi stroma dalam. Terapi

antijamur biasanya dipertahankan selama 12 minggu, dan pasien diawasi

dengan ketat. Flukonazol telah terbukti menembus lebih baik ke dalam

kornea setelah pemberian sistemik dibandingkan dengan azol lain dan dapat

dikaitkan dengan efek samping yang lebih sedikit. Sebuah studi oleh

Matsumoto et al telah menunjukkan bahwa tetes mata mikafungin 0,1%

topikal sebanding dengan flukonazol 0,2% dalam pengobatan keratitis

jamur tidak peduli usia pasien, jenis kelamin, atau ukuran ulkus. Kepekaan

antijamur in vitro sering dilakukan untuk menilai pola resistensi dari isolat

jamur. Namun, pengujian kerentanan in vitro mungkin tidak sesuai dengan

respons klinis in vivo karena faktor inang, penetrasi kornea dari antijamur,

dan kesulitan dalam standarisasi sensitivitas antijamur. Oleh karena itu,

mereka harus dilakukan dengan metode standar di laboratorium rujukan.

Promosi pertumbuhan jamur dengan pengobatan kortikosteroid

dikenal baik; Oleh karena itu, tetes kortikosteroid tidak boleh digunakan

dalam pengobatan keratitis jamur sampai setelah 2 minggu pengobatan

antijamur dan bukti klinis yang jelas dari pengendalian infeksi. Steroid

hanya boleh digunakan jika peradangan aktif diyakini menyebabkan

 kerusakan signifikan pada struktur kornea dan / atau penglihatan. Steroid

selalu digunakan bersama dengan antijamur topikal.4

Pasien yang tidak menanggapi pengobatan medis antijamur topikal

dan oral biasanya memerlukan intervensi bedah, termasuk transplantasi

kornea. Sekitar 15-27% pasien memerlukan intervensi bedah. Namun,

dalam beberapa kasus, bahkan operasi kornea tidak akan memulihkan

penglihatan, dan pasien akan menjadi buta atau tunanetra. Oleh karena itu,

diagnosis dini dibarengi dengan pengobatan yang tepat sangat penting untuk

pemulihan dari keratitis. Debridemen kornea yang sering dengan spatula

sangat membantu; itu menghancurkan organisme jamur dan epitel dan

meningkatkan penetrasi agen antijamur topikal. Kira-kira sepertiga dari

infeksi jamur gagal merespons pengobatan medis dan dapat menyebabkan

perforasi kornea. Dalam kasus ini, keratoplasti penetrasi terapeutik

diperlukan. Keratoplasti penetrasi umumnya harus dilakukan dalam waktu

4 minggu setelah presentasi. Sejumlah kecil pasien telah berhasil diobati

dengan flap konjungtiva. Tujuan utama pembedahan adalah untuk

mengendalikan infeksi dan untuk menjaga keutuhan bola bumi. Terapi

antijamur topikal, selain flukonazol sistemik atau ketokonazol, harus

dilanjutkan setelah keratoplasti penetrasi. Penggunaan kortikosteroid

topikal pada periode pasca operasi masih kontroversial.4

c. Keratitis Virus

Karena kebanyakan kasus keratitis epitel virus herpes simpleks (HSV)

sembuh secara spontan dalam waktu 3 minggu, alasan pengobatan adalah

 untuk meminimalkan kerusakan stroma dan jaringan parut. Debridemen

epitel yang lembut dapat dilakukan untuk menghilangkan virus infeksius

dan antigen virus yang dapat menyebabkan keratitis stroma. Terapi

antivirus, topikal atau oral, adalah pengobatan yang efektif untuk infeksi

herpes epitel. Pilihan pengobatan untuk infeksi herpes okular primer

meliputi:12

• Gansiklovir ophthalmic gel 0,15% - 5 kali sehari

• Trifluridine 1% tetes - 9 kali sehari

• Salep Vidarabine 3% - 5 kali sehari

• Asiklovir oral 400 mg - 5 kali sehari selama 10 hari; Asiklovir oral

adalah pengobatan pilihan pada pasien yang tidak dapat mentolerir

obat topikal dan dengan fungsi ginjal yang baik

• Sikloplegik dapat ditambahkan ke salah satu rejimen di atas untuk

kenyamanan dari kejang siliaris.

d. Keratitis Acanthamoeba

Pengobatan keratitis yang berhasil terdiri dari diagnosis dini dan

terapi bedah dan medis agresif. Perawatan medis terdiri dari agen

antimikroba topikal, yang dapat mencapai konsentrasi tinggi di tempat

infeksi. Karena bentuk kista mungkin sangat resisten terhadap terapi,

kombinasi agen biasanya digunakan. Banyak ahli merekomendasikan

kombinasi chlorohexidine (0,02%) dan polyhexamethylene biguanide

(PHMB, 0,02%) untuk mengobati trofozoit dan kista. Antimikroba topikal

ini diberikan setiap jam segera setelah debridemen kornea atau untuk
 beberapa hari pertama terapi. Agen ini kemudian dilanjutkan setiap jam

selama jam bangun selama 3 hari (setidaknya 9 kali / hari disarankan)

tergantung pada respons klinis. Frekuensi tersebut kemudian dikurangi

menjadi setiap 3 jam. Dua minggu mungkin diperlukan sebelum respon

diamati, dan total durasi terapi minimal 3-4 minggu. Beberapa

menganjurkan perawatan selama 6-12 bulan. Ketika terapi dihentikan,

observasi ketat diperlukan untuk menyingkirkan penyakit rekuren. Tidak

ada konsensus yang jelas tentang penggunaan steroid. Sebagian besar

otoritas merekomendasikan bahwa penggunaan steroid mungkin sebaiknya

dihindari tetapi mungkin digunakan secara bijaksana jika terdapat

peradangan ruang anterior. Pasien yang menerima steroid harus

melanjutkan terapi antiamebic selama beberapa minggu setelah steroid

dihentikan.10

e. Ulkus Kornea

Tujuan farmakoterapi adalah untuk mengurangi morbiditas dan mencegah

komplikasi.

a. Obat Anastesi

Anestesi diindikasikan untuk menghilangkan rasa sakit dan untuk

kerokan konjungtiva dan kornea. Anestesi lokal menstabilkan membran

neuronal dan mencegah inisiasi dan transmisi impuls saraf, sehingga

menghasilkan aksi anestesi lokal. Proparacaine memiliki onset anestesi

yang cepat yang dimulai dalam 13-30 detik setelah pemasangan. Durasi

aksi pendek (sekitar 15-20 menit). Karena anestesi mata yang

 berkepanjangan dapat menghilangkan kesadaran pasien akan kerusakan

mekanis pada kornea, jangan gunakan di luar ruang gawat darurat.

Penggunaan anestesi yang sering dapat memperlambat penyembuhan.

b. Antibiotik

Antibiotik sefalosporin generasi pertama untuk cakupan bakteri

gram positif. Biasa digunakan dalam kombinasi dengan aminoglikosida

untuk mencapai cakupan spektrum luas. Larutan 50-133 mg / mL ini

harus dicampur.

Gentamisin (Gentak) adalah antibiotik Aminoglikosida yang

digunakan untuk cakupan bakteri gram negatif. Biasa digunakan dalam

kombinasi dengan sefalosporin generasi pertama.

Erythromycin (PCE, Ery-Tab, Erythrocin Lactobionate, E.E.S.)

diindikasikan untuk pengobatan infeksi yang disebabkan oleh strain

mikroorganisme yang rentan dan untuk pencegahan infeksi kornea dan

konjungtiva.

Ciprofloxacin ophthalmic (Ciloxan) adalah antibiotik bakterisidal

yang menghambat sintesis DNA bakteri, dan akibatnya

pertumbuhannya, dengan menghambat gyrase DNA pada organisme

yang rentan. Diindikasikan untuk infeksi pseudomonal dan infeksi

akibat organisme gram negatif yang resisten terhadap beberapa obat.

c. Antirematik

Agen ini digunakan dalam pengobatan ulkus kornea terkait artritis

reumatoid.
 Infliximab (Remicade, Inflectra, Renflexis) adalah antibodi

monoklonal alfa faktor nekrosis anti tumor Chimeric. Menetralkan

sitokin TNF alpha dan menghambat pengikatannya ke reseptor TNF-

alpha. Campurkan 250 mL normal saline untuk infus selama 2 jam.

Harus digunakan dengan filter pengikat protein rendah (1,2 mikron atau

kurang). Diindikasikan untuk mengurangi tanda dan gejala ankylosing

spondylitis aktif.

d. Cycloplegics

Penanaman agen sikloplegik kerja lama dapat merilekskan setiap

kejang otot siliaris yang dapat menyebabkan rasa sakit yang dalam dan

fotofobia.

Cyclopentolate (Cyclogyl) memblokir aksi asetilkolin di situs

parasimpatis di otot polos, menghasilkan pelebaran pupil (mydriasis)

dan kelumpuhan akomodasi (cycloplegia).

Ophthalmic atropin memblokir aksi asetilkolin di situs parasimpatis

di otot polos, menghasilkan dilatasi pupil (mydriasis) dan kelumpuhan

akomodasi (cycloplegia).

e. Anti Jamur

Agen antijamur spektrum luas yang menyebabkan nyeri minimal

dan iritasi kornea direkomendasikan. Natamycin adalah pengobatan lini

pertama pada infeksi jamur pada kornea. Infeksi kandida yang refrakter

terhadap natamycin dapat berespon terhadap vorikonazol, amfoterisin

B, mikonazol, flukonazol, dan ketokonazol. Penerapan topikal obat ini,

 bagaimanapun, agak terbatas karena kebanyakan dari mereka harus

diracik.

Antibiotik terutama fungisida tetraene polyene, berasal dari

Streptomyces natalensis yang memiliki aktivitas in vitro melawan

berbagai ragi dan jamur berserabut, termasuk spesies Candida,

Aspergillus, Cephalosporium, Fusarium, dan Penicillium. Mengikat

membran sel jamur membentuk kompleks poliena sterol yang

mengubah permeabilitas membran dan menipiskan konstituen seluler

esensial. Aktivitas melawan jamur berhubungan dengan dosis, tetapi

tidak efektif secara in vitro melawan bakteri gram negatif atau gram

positif. Umumnya, terapi harus dilanjutkan selama 14-21 hari atau

sampai keratitis jamur sembuh. Dalam banyak kasus, mengurangi dosis

secara bertahap dengan interval 4-7 hari dapat membantu memastikan

bahwa organisme telah dimusnahkan.

Mekanisme kerja diyakini melalui penghambatan enzim

siklooksigenase yang penting dalam biosintesis prostaglandin.

Penghambatan sintesis prostaglandin menyebabkan vasokonstriksi dan

penurunan permeabilitas vaskular, leukositosis, dan tekanan intraokular

(IOP). Agen ini, bagaimanapun, tidak berpengaruh signifikan pada TIO.

f. NSAID

Ibuprofen (Addaprin, Caldolor, Genpril, Dyspel, Motrin, Advil)

biasanya DOC untuk pengobatan nyeri ringan sampai sedang, jika tidak

ada kontraindikasi. Menghambat reaksi inflamasi dan nyeri, mungkin

 dengan mengurangi aktivitas enzim siklooksigenase, yang

menghasilkan sintesis prostaglandin.

Naproxen (Aleve, Naprosyn, Naprelan, Flanax Pain Relief, Anaprox

DS) digunakan untuk menghilangkan nyeri ringan sampai sedang. Ini

menghambat reaksi inflamasi dan rasa sakit dengan mengurangi

aktivitas enzim siklooksigenase, menghasilkan sintesis prostaglandin.

Digunakan untuk meredakan nyeri dan peradangan ringan sampai

sedang. Dosis kecil awalnya diindikasikan pada pasien kecil dan lanjut

usia dan pada pasien dengan penyakit ginjal atau hati. Dosis> 75 mg

tidak meningkatkan efek terapeutik. Berikan dosis tinggi dengan hati-

hati, dan amati pasien untuk respon.

Diklofenak (Cambia, Dyloject, Zipsor, Zorvolex) adalah

Menghambat sintesis prostaglandin dengan cara menurunkan aktivitas

enzim siklooksigenase, yang pada gilirannya menurunkan pembentukan

prekursor prostaglandin. Memiliki sifat antiinflamasi, antipiretik, dan

analgesik.

g. Analgesik

Pengendalian nyeri sangat penting untuk kualitas perawatan pasien,

memastikan kenyamanan pasien, mempromosikan toilet paru, dan

mengandung sifat penenang yang bermanfaat bagi pasien yang

mengalami nyeri ringan atau parah.

Oxycodone dan acetaminophen (Percocet, Endocet, Primlev,

Xartemis XR) adalah kombinasi obat yang diindikasikan untuk

menghilangkan nyeri sedang sampai berat. Oxycodone menghambat

jalur nyeri ascending dengan mengikat reseptor opiat. Mengubah

respons dan persepsi nyeri dan menghasilkan depresi SSP umum.

Asetaminofen menghambat sintesis prostaglandin di SSP dan

memblokir pembentukan impuls nyeri secara perifer.

Oxycodone dan aspirin (Percodan) adalah kombinasi obat yang

diindikasikan untuk menghilangkan nyeri sedang sampai berat.

Oksikodon mengikat reseptor opiat di sistem saraf pusat (SSP),

menghambat jalur nyeri yang menaik, mengubah respons dan persepsi

nyeri. Aspirin menghambat agregasi platelet; memiliki sifat analgesik

dan antiradang.

Morfin (Arymo ER, Duramorph, Kadian, MS Contin) adalah

analgesik opioid, morfin berinteraksi dengan reseptor endorfin di SSP,

menghambat jalur nyeri, mengubah respons dan persepsi nyeri.

Kombinasi kodein dan asetaminofen (Tylenol dengan kodein # 3,

Tylenol dengan kodein # 4) digunakan untuk pengobatan nyeri ringan

hingga sedang.

Kombinasi hidrokodon dan asetaminofen (Hycet, Lorcet, Norco,

Vicodin, Zamicet) digunakan untuk menghilangkan nyeri sedang hingga

berat. Analgesik mengubah persepsi dan respons terhadap nyeri

 h. Antiviral

Terapi infeksi virus dimulai dengan debridemen mekanis dari tepi

yang terlibat bersama dengan tepi epitel normal. Ini diikuti dengan

penggunaan obat antivirus topikal.

Trifluridine ophthalmic (Viroptic) adalah analog struktural timidin,

agen ini menghambat polimerase DNA virus. Viroptic memiliki

penetrasi yang lebih baik melalui kornea dan kemanjuran yang lebih

besar (tingkat kesembuhan 95%) dibandingkan agen topikal lainnya.

Gansiklovir ophthalmic (Zirgan) adalah analog nukleosida asiklik

dari 2'deoxyguanasine. Fosforilasi pertama menjadi bentuk monofosfat

oleh homolog protein kinase yang dikodekan virus, kemudian menjadi

bentuk difosfat dan trifosfat oleh kinase seluler, memungkinkan

konsentrasi gansiklovir yang lebih besar dalam sel yang terinfeksi virus,

mungkin karena fosforilasi preferensial gansiklovir dalam sel yang

terinfeksi virus. Dianggap menghambat replikasi HSV dengan

penghambatan kompetitif polimerase DNA virus dan dengan

menggabungkan dirinya ke dalam DNA virus, menyebabkan

penghentian perpanjangan DNA virus. Seperti asiklovir, gansiklovir

bersifat virostatik dan efeknya hanya diberikan pada replikasi virus.16

2.11. Komplikasi

Meskipun sebagian besar bentuk keratitis dapat diobati dengan

sukses, ada sejumlah kemungkinan komplikasi seperti peradangan kornea

kronis, penipisan kornea, glaukoma sekunder, perforasi, infeksi virus kronis

atau berulang pada kornea, tukak kornea, jaringan parut dan pembengkakan

kornea, kehilangan penglihatan sementara.1

 BAB III

KESIMPULAN

Keratitis merupakan peradangan pada kornea yang bisa diakibatkan oleh

infeksi bakteri, virus, jamur maupun amoeba. Tidak jarang keratitis diakibatkan

oleh karena trauma.

Pada semua pasien keratitis infektif, identifikasi mikroba yang tepat dan

dini serta terapi yang ditargetkan dapat memberantas komplikasi yang dapat

mengancam penglihatan.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Srigyan, Deepankar. Gupta, Mandakini, Behera, Himansu S. 2017. Keratitis:

An Inflammation of Cornea. EC Ophthalmology. ECronicon. India. Hal. 171-

177

2. Pacheco, Patricio A. 2014. Keratitis – A Clinical Approach. Ophthalmology.

Current Clinical and Research Updates. Intech. Capt. 9. Hal. 207-222

3. Khurana, AK. 2015. Comprehensive Ophthalmology. Edisi Ke-6. India:

Jaypee. Hal 96-113

4. Ross, Michael. Roy, Hampton. 2019. Fungal Keratitis. Medscape.

emedicine.medscape.com. Hal. 1-19

5. Deschenes, Jean. Roy, Hampton. 2019. Bacterial Keratitis. Medscape.

emedicine.medscape.com. Hal. 1-12

6. Guluma, Kama. Lee, Jeffrey E. Dalam: Walls, Ron M. Hockberger, Robert S.

Gausche, Marianne. Penyunting. Rosen’s Emergency Medisine: Concepts

and Clinical Practice. Edisi Ke-9. Philadephia: Elsevier. 2018. Hal. 790-819

7. Tuli, Sonal S. Gray, Matthew J. Dalam: Yanoff, Myron. Duker, Jay S.

Penyunting. Ophthalmology. Edisi Ke-5. China: Elsevier. 2019. Hal. 234-

239

8. Olitsky, Scott E. Marsh, Justin D. Dalam: Kliegmen, Robert M. Geme, Joseph

W St. et al. Penyunting. Nelson Textbook of Pediatrics. Edisi Ke-21. Canada:

Elsevier. 2020. Hal. 3368-3372

9. Garrat, Susan. Bacterial Keratitis Preferred Practice Pattern. American

Academy of Ophthalmology. Elsevier: California. 2019. Hal. 1-55

10. Habuchak, David R. Chandrasekar, Pranantharthi H. 2017. Acanthamoeba

Infection. Medscape. emedicine.medscape.com. Hal. 1-14

11. Niu, Lingzhi. Liu, Xin. Ma, Zhiming. Yin, Yuan. et al. 2019. Fungal

Keratitis: Pathogenesis, Diagnosis and Prevention. ScienceDirect. Elsevier.

Hal. 1-10

12. Wang, Jim C. Dahl. Andrew A. Herpes Simplex Virus (HSV) Keratitis.

Medscape. emedicine.medscape.com. Hal. 1-19

13. Azar, Dimitri T. Hallak, Joelle. Barnes, Scott D. Giri, Pushpanjali.

Langston, Deborah P. Dalam: Bennet, John E. Dolin, Raphael. Blaser, Martin

J. Penyunting. Mandell, Douglas, and bannet’s Principles and Practice of

Infectious Diseases. Edisi Ke-9. Canada: Elsevier. 2020. Hal. 1508-1522

14. Fredrick, Douglas R. Dalam: Long, Sarah S. Prober, Charles G. Fischer,

Marc. Penyunting. Principles and Practice of Pediatric Infectious Disease.

Edisi Ke-5. Canada: Elsevier. 2018. Hal. 505-509

15. Borke, Jesse. Brenner, Barry E. 2019. Corneal Ulcer and Ulcerative

Keratitis in Emergency Medicine. Medscape. emedicine.medscape.com. Hal.

1-15