RAHASIA

DAFTAR PENILAIAN KINERJA PEGAWAI TIDAK TETAP

DINAS / BADAN / KANTOR : DINAS KESEHATAN KABUPATEN PASER
JANGKA WAKTU PENILAIAN : 1 Oktober 2013 s/d 31 Desember 2013

1 Yang Dinilai
Nama : ISMAIL
Tempat Tanggal Lahir : SUNGAI TUAK, 12 - 11 - 1986
Jabatan : STAF UMUM DAN KEPEGAWAIAN
2 Pejabat Penilai
Nama / NIP : HUDRIANNUR, SE / 19610702 198203 1 004
Jabatan : KA.SUB.BAG UMUM DAN KEPEGAWAIAN
3 Atasan Pejabat Penilai
Nama / NIP : dr. I DEWA MADE SUDARSANA, M.AP / 19631123 199509 1 002
Jabatan : KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN PASER
4 Penilaian :
Unsur Yang Dinilai: Nilai dengan angka dan huruf
a. Kesetiaan ( )
b. Prestasi Kerja ( )
c. Tanggung Jawab ( )
d. Ketaatan / Loyalitas ( )
e. Kejujuran ( )
f. Kerjasama ( )
g. Inisiatif / Prakarsa ( )
Jumlah 0
Rata - Rata 0
5 Keberatan dari yang dinilai ( Apabila Ada )

6 Tanggapan Pejabat Penilai Atas Keberatan

7 Keputusan Atasan Pejabat Penilai Atas Keberatan Dibuat Tanggal, Januari 2014
Pejabat Penilai
8
Diterima Tanggal : Januari 2014
Yang Dinilai HUDRIANNUR, SE
NIP. 19610702 198203 1 004

ISMAIL Disetujui Tanggal, Januari 2014

Atasan Pejabat Penilai

dr. I DEWA MADE SUDARSANA, M.AP

NIP. 19631123 199509 1 002
 RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN KINERJA PEGAWAI TIDAK TETAP
DINAS / BADAN / KANTOR : UPTD Puskesmas Pasir Belengkong Kabupaten Paser
JANGKA WAKTU PENILAIAN : 1 Juli 2016 s.d . 31 Desember 2016

1 Yang Dinilai
Nama Robiyansyah
Tempat Tanggal Lahir Tanah Grogot, 09 Oktober 1981
Jabatan PTT. Kontrak Kerja Tenaga Administrasi Puskesmas
2 Pejabat Penilai
Nama / NIP Muchammad Norsani, SE. / 19690101 198803 1 003
Jabatan Kepala Sub.Bagian Tata Usaha
3 Atasan Pejabat Penilai
Nama / NIP dr. Eva Yulia Yani / 19720704 200604 2 003
Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Pasir Belengkong
4 Penilaian :
Unsur Yang Dinilai:
a. Prestasi Kerja 81 Baik
b. Tanggung Jawab 81 baik
c. Ketaatan / Kedisiplinan 80 baik
d. Kejujuran 80 baik
Jumlah 322
Rata - Rata 80.5 Delapan Puluh koma lima
5 Keberatan dari yang dinilai ( Apabila Ada )

6 Tanggapan Pejabat Penilai Atas Keberatan

7 Keputusan Atasan Pejabat Penilai Atas Keberatan

8
dibuat Tanggal, 31 Desember 2016
Pejabat Penila

Diterima Tanggal : 2 Januari 2017 MUCHAMMAD NORSANI, SE

Yang Dinilai NIP. 19690101 198803 1 003

Robiyansyah
Disetujui Tanggal, 5 Januari 2017
Atasan Pejabat Penilai

dr. EVA YULIA YANI

NIP. 19720704 200604 2 003
 RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN KINERJA PEGAWAI TIDAK TETAP
DINAS / BADAN / KANTOR : UPTD Puskesmas Pasir Belengkong Kabupaten Paser
JANGKA WAKTU PENILAIAN : 1 Juli 2016 s.d. 31 Desember 2016

1 Yang Dinilai
Nama Erni. A.Md.KL.
Tempat Tanggal Lahir Pasir Belengkong, 20-07-1988
Jabatan PTT.Kontrak Kerja Tenaga Sanitarian Puskesmas
2 Pejabat Penilai
Nama / NIP Muchammad Norsani, SE. / 19690101 198803 1 003
Jabatan Kepala Sub.Bagian Tata Usaha
3 Atasan Pejabat Penilai
Nama / NIP dr. Eva Yulia Yani / 19720704 200604 2 003
Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Pasir Belengkong
4 Penilaian :
Unsur Yang Dinilai:

a. Prestasi Kerja 78 Baik

b. Tanggung Jawab 78 Baik

c. Ketaatan / Kedisiplinan 78 Baik

d. Kejujuran 78 Baik

Jumlah 312
Rata - Rata 78.0 Tujuh Puluh delapan Koma nol
5 Keberatan dari yang dinilai ( Apabila Ada )

6 Tanggapan Pejabat Penilai Atas Keberatan

7 Keputusan Atasan Pejabat Penilai Atas Keberatan

8
Dibuat Tanggal, 31 Desember 2016
Pejabat Penilai

MUCHAMMAD NORSANI, SE
NIP. 19690101 198803 1 003
Diterima Tanggal : 2 Januari 2017
Yang Dinilai
Disetujui Tanggal, 5 Januari 2017
Atasan Pejabat Penilai

Eni, A.Md. KL
dr. EVA YULIA YANI
NIP. 19720704 200604 2 003
 RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN KINERJA PEGAWAI TIDAK TETAP
DINAS / BADAN / KANTOR : UPTD Puskesmas Pasir Belengkong Kabupaten Paser
JANGKA WAKTU PENILAIAN : 1 Juli 2016 s.d. 31 Desember 2016

1 Yang Dinilai
Nama Jannatin Aliyah
Tempat Tanggal Lahir Tanah Grogot, 11-10-1991
Jabatan PTT. Kontrak Kerja Tenaga Administrasi Puskesmas
2 Pejabat Penilai
Nama / NIP Muchammad Norsani, SE. / 19690101 198803 1 003
Jabatan Kepala Sub.Bagian Tata Usaha
3 Atasan Pejabat Penilai
Nama / NIP dr. Eva Yulia Yani / 19720704 200604 2 003
Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Pasir Belengkong
4 Penilaian :
Unsur Yang Dinilai:

a. Prestasi Kerja 78 Baik

b. Tanggung Jawab 78 Baik
c. Ketaatan / Kedisiplinan 78 Baik
d. Kejujuran 78 Baik
Jumlah 312
Rata - Rata 78.0 Tujuh Puluhdelapan Koma nol
5 Keberatan dari yang dinilai ( Apabila Ada )

6 Tanggapan Pejabat Penilai Atas Keberatan

7 Keputusan Atasan Pejabat Penilai Atas Keberatan

8
Dibuat Tanggal, 31 Desember 2016
Pejabat Penilai

Diterima Tanggal : 2 Januari 2017 MUCHAMMAD NORSANI, SE

Yang Dinilai NIP. 19690101 198803 1 003
Disetujui Tanggal, 5 Januari 2017
Atasan Pejabat Penilai
Jannatin Aliyah

dr. EVA YULIA YANI

NIP. 19720704 200604 2 003
 RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN KINERJA PEGAWAI TIDAK TETAP
DINAS / BADAN / KANTOR : UPTD Puskesmas Pasir Belengkong Kabupaten Paser
JANGKA WAKTU PENILAIAN : 1 Juli 2016 s.d. 31 Desember 2016

1 Yang Dinilai
Nama Masnah
Tempat Tanggal Lahir Pasir Belengkong, 11-02-1980
Jabatan PTT. Kontrak Kerja Tenaga Administrasi Puskesmas
2 Pejabat Penilai
Nama / NIP Muchammad Norsani, SE.
Jabatan Kepala Sub.Bagian Tata Usaha
3 Atasan Pejabat Penilai
Nama / NIP dr. Eva Yulia Yani / 19720704 200604 2 003
Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Pasir Belengkong
4 Penilaian :
Unsur Yang Dinilai:

a. Prestasi Kerja 78 Baik

b. Tanggung Jawab 78 Baik

c. Ketaatan / Kedisiplinan 78 Baik

d. Kejujuran 78 Baik

Jumlah 312
Rata - Rata 78.0 Tujuh Puluh delapan koma nol
5 Keberatan dari yang dinilai ( Apabila Ada )

6 Tanggapan Pejabat Penilai Atas Keberatan

7 Keputusan Atasan Pejabat Penilai Atas Keberatan

8
Dibuat Tanggal, 31 Desember 2016
Pejabat Penilai
Diterima Tanggal : 2 Januari 2017
Yang Dinilai
MUCHAMMAD NORSANI, SE
NIP. 19690101 198803 1 003
Masnah Disetujui Tanggal, 5 Januari 2017
Atasan Pejabat Penilai

dr. EVA YULIA YANI

NIP. 19720704 200604 2 003
 RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN KINERJA PEGAWAI TIDAK TETAP
DINAS / BADAN / KANTOR UPTD Puskesmas Pasir Belengkong Kabupaten Paser
JANGKA WAKTU PENILAIAN : 1 Juli 2016 s.d 31 Desember 2016

1 Yang Dinilai
Nama Asni Salmiah
Tempat Tanggal Lahir Pasir Belengkong, 18 Agustus 1988
Jabatan PTT.Kontak Kerja Tenaga Kebersihan Puskesmas
2 Pejabat Penilai
Nama / NIP Muchammad Norsani, SE.
Jabatan Kepala Sub.Bagian Tata Usaha
3 Atasan Pejabat Penilai
Nama / NIP dr. Eva Yulia Yani / 19720704 200604 2 003
Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Pasir Belengkong
4 Penilaian :
Unsur Yang Dinilai: Nilai dengan angka dan huruf

a. Prestasi Kerja 77 Baik

b. Tanggung Jawab 77 Baik

c. Ketaatan / Kedisiplinan 78 Baik

d. Kejujuran 78 Baik

Jumlah 310
Rata - Rata 77.5 Tujuh Puluh tujuh Koma lima
5 Keberatan dari yang dinilai ( Apabila Ada )

6 Tanggapan Pejabat Penilai Atas Keberatan

7 Keputusan Atasan Pejabat Penilai Atas Keberatan

Dibuat Tanggal, 31 Desember 2016

Pejabat Penilai

Diterima Tanggal : 2 Januari 2017

Yang Dinilai MUCHAMMAD NORSANI, SE
NIP. 19690101 198803 1 003

Asni Salmiah
Disetujui Tanggal, 5 Januari 2017
Atasan Pejabat Penilai

dr. EVA YULIA YANI

NIP. 19720704 200604 2 003
 RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN KINERJA PEGAWAI TIDAK TETAP
DINAS / BADAN / KANTOR : UPTD Puskesmas Pasir Belengkong Kabupaten Paser
JANGKA WAKTU PENILAIAN : 1 Juli 2016 s.d. 31 Desember 2016

1 Yang Dinilai
Nama Aisiyah Tri Annisa Putri, A.Md.PK
Tempat Tanggal Lahir Kota Baru, 12 Oktober 1990
Jabatan PTT. Kontrak Kerja Tenaga Rekam Medik Puskesmas
2 Pejabat Penilai
Nama / NIP Muchammad Norsani, SE. / 19690101 198803 1 003
Jabatan Kepala Sub.Bagian Tata Usaha
3 Atasan Pejabat Penilai
Nama / NIP dr. Eva Yulia Yani / 19720704 200604 2 003
Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Pasir Belengkong
4 Penilaian :
Unsur Yang Dinilai: Nilai dengan angka dan huruf

a. Prestasi Kerja 78 Baik

b. Tanggung Jawab 78 Baik

c. Ketaatan / Kedisiplinan 78 Baik

d. Kejujuran 78 Baik

Jumlah 312
Rata - Rata 78.0 Tujuh Puluh delapan Koma nol
5 Keberatan dari yang dinilai ( Apabila Ada )

6 Tanggapan Pejabat Penilai Atas Keberatan

7 Keputusan Atasan Pejabat Penilai Atas Keberatan

8
Dibuat Tanggal, 31 Desember 2016
Pejabat Penilai
Diterima Tanggal, 2 Januari 2017
Yang Dinilai
MUCHAMMAD NORSANI, SE
NIP. 19690101 198803 1 003
Disetujui Tanggal, 5 Januari 2017
Aisiyah Tri Annisa Putri, A.Md.PK.
Atasan Pejabat Penilai

dr. EVA YULIA YANI

NIP. 19720704 200604 2 003
 RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN KINERJA PEGAWAI TIDAK TETAP
DINAS / BADAN / KANTOR : UPTD Puskesmas Pasir Belengkong Kabupaten Paser
JANGKA WAKTU PENILAIAN : 1 Juli 2016 s.d 31 Desember 2016

1 Yang Dinilai
Nama Apnila Ramadhani, A.Md.Keb.
Tempat Tanggal Lahir Pasir Belengkong,09 - 04 -1989
Jabatan PTT. Kontrak kerja Tenaga Bidan Puskesmas Bekoso
2 Pejabat Penilai
Nama / NIP Muchammad Norsani, SE. / 19690101 198803 1 003
Jabatan Kepala Sub.Bagian Tata Usaha
3 Atasan Pejabat Penilai
Nama / NIP dr. Eva Yulia Yani / 19720704 200604 2 003
Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Pasir Belengkong
4 Penilaian :
Unsur Yang Dinilai: Nilai dengan angka dan huruf

a. Prestasi Kerja 78 Baik

b. Tanggung Jawab 78 Baik
c. Ketaatan / Kedisiplinan 78 Baik
d. Kejujuran 78 Baik
Jumlah 312
Rata - Rata 78.0 Tujuh Puluh delapan Koma nol
5 Keberatan dari yang dinilai ( Apabila Ada )

6 Tanggapan Pejabat Penilai Atas Keberatan

7 Keputusan Atasan Pejabat Penilai Atas Keberatan

8
Dibuat Tanggal, 31 Desember 2016
Pejabat Penilai

MUCHAMMAD NORSANI, SE
Diterima Tanggal : 2 Januari 2017
NIP. 19690101 198803 1 003
Yang Dinilai
Disetujui Tanggal, 5 Januari 2017
Atasan Pejabat Penilai
Apnila Ramadhani, A.Md.Keb.
dr. EVA YULIA YANI
NIP. 19720704 200604 2 003
 RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN KINERJA PEGAWAI TIDAK TETAP
DINAS / BADAN / KANTOR : UPTD Puskesmas Pasir Belengkong Kabupaten Paser
JANGKA WAKTU PENILAIAN : 1 Juli 2016 s.d. 31 Desember 2016

1 Yang Dinilai
Nama Ummiatul Chasanah.A.Md.Keb.
Tempat Tanggal Lahir Pasir, 13 Maret 1991
Jabatan PTT. Kontrak Kerja Tenaga Bidan desa Damit
2 Pejabat Penilai
Nama / NIP Muchammad Norsani, SE. / 19690101 198803 1 003
Jabatan Kepala Sub.Bagian Tata Usaha
3 Atasan Pejabat Penilai
Nama / NIP dr. Eva Yulia Yani / 19720704 200604 2 003
Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Pasir Belengkong
4 Penilaian :
Unsur Yang Dinilai: Nilai dengan angka dan huruf

a. Prestasi Kerja 78 Baik

b. Tanggung Jawab 78 Baik

c. Ketaatan / Kedisiplinan 78 Baik

d. Kejujuran 78 Baik

Jumlah 312
Rata - Rata 78.0 Tujuh Puluh delapan koma nol
5 Keberatan dari yang dinilai ( Apabila Ada )

6 Tanggapan Pejabat Penilai Atas Keberatan

7 Keputusan Atasan Pejabat Penilai Atas Keberatan

8
Dibuat Tanggal, 31 Desember 2016
Pejabat Penilai

Diterima Tanggal : 2 Januari 2017

Yang Dinilai MUCHAMMAD NORSANI, SE
NIP. 19690101 198803 1 003

Disetujui Tanggal, 5 Januari 2017

Ummiatul Chasanah, A.Md. Keb. Atasan Pejabat Penilai

dr. EVA YULIA YANI

NIP. 19720704 200604 2 003
 RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN KINERJA PEGAWAI TIDAK TETAP
DINAS / BADAN / KANTOR : UPTD Puskesmas Pasir Belengkong Kabupaten Paser
JANGKA WAKTU PENILAIAN : 1 Juli 2016 s.d. 31 Desember 2016

1 Yang Dinilai
Nama Hedi Ihdini, A.Md.Keb.
Tempat Tanggal Lahir Pulau Sapi, 01 Nopember 1989
Jabatan PTT. Kontrak Kerja Tenaga Bidan desa Olong Pinang
2 Pejabat Penilai
Nama / NIP Muchammad Norsani, SE. / 19690101 198803 1 003
Jabatan Kepala Sub.Bagian Tata Usaha
3 Atasan Pejabat Penilai
Nama / NIP dr. Eva Yulia Yani / 19720704 200604 2 003
Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Pasir Belengkong
4 Penilaian :
Unsur Yang Dinilai: Nilai dengan angka dan huruf

a. Prestasi Kerja 78 Baik

b. Tanggung Jawab 78 Baik
c. Ketaatan / Kedisiplinan 78 Baik
d. Kejujuran 78 Baik
Jumlah 312
Rata - Rata 78.0 Tujuh Puluh delapan koma nol
5 Keberatan dari yang dinilai ( Apabila Ada )

6 Tanggapan Pejabat Penilai Atas Keberatan

7 Keputusan Atasan Pejabat Penilai Atas Keberatan

8
Dibuat Tanggal, 31 Desember 2016
Pejabat Penilai
Diterima Tanggal, 2 Januari 2017
Yang Dinilai

MUCHAMMAD NORSANI, SE
NIP. 19690101 198803 1 003
Hedi Ihdini, A.Md. Keb..
Disetujui Tanggal, 5 Januari 2017
Atasan Pejabat Penilai

dr. EVA YULIA YANI

NIP. 19720704 200604 2 003
 RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN KINERJA PEGAWAI TIDAK TETAP
DINAS / BADAN / KANTOR : UPTD Puskesmas Pasir Belengkong Kabupaten Paser
JANGKA WAKTU PENILAIAN : 1 Juli 2016 s.d. 31 Desember 2016

1 Yang Dinilai
Nama Indah Wisudawati, A.Md.Keb.
Tempat Tanggal Lahir Tanah Grogot, 19 Pebruari 1991
Jabatan PTT. Kontrak Kerja Tenaga Bidan Puskesmas Paser Belengkong
2 Pejabat Penilai
Nama / NIP Muchammad Norsani, SE. / 19690101 198803 1 003
Jabatan Kepala Sub.Bagian Tata Usaha
3 Atasan Pejabat Penilai
Nama / NIP dr. Eva Yulia Yani / 19720704 200604 2 003
Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Pasir Belengkong
4 Penilaian :
Unsur Yang Dinilai: Nilai dengan angka dan huruf

a. Prestasi Kerja 78 Baik

b. Tanggung Jawab 78 Baik
c. Ketaatan / Kedisiplinan 78 Baik
d. Kejujuran 78 Baik
Jumlah 312
Rata - Rata 78.0 Tujuh Puluh delapan Koma nol
5 Keberatan dari yang dinilai ( Apabila Ada )

6 Tanggapan Pejabat Penilai Atas Keberatan

7 Keputusan Atasan Pejabat Penilai Atas Keberatan

8
Dibuat Tanggal, 31 Desember 2016
Pejabat Penilai
Diterima Tanggal, 2 Januari 2017
Yang Dinilai
MUCHAMMAD NORSANI, SE
NIP. 19690101 198803 1 003
Indah Wisudawati, A.Md.Keb.
Disetujui Tanggal, 5 Januari 2017
Atasan Pejabat Penilai

dr. EVA YULIA YANI

NIP. 19720704 200604 2 003
 RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN KINERJA PEGAWAI TIDAK TETAP
DINAS / BADAN / KANTOR : UPTD Puskesmas Pasir Belengkong Kabupaten Paser
JANGKA WAKTU PENILAIAN : 1 Juli 2016 s.d. 31 Desember 2016

1 Yang Dinilai
Nama Jumahir, A.Md.Kep.
Tempat Tanggal Lahir Rantau Panjang, 4-05-1990
Jabatan PTT. Kontrak Kerja Tenaga Perawat Puskesmas Paser Belengkong
2 Pejabat Penilai
Nama / NIP Muchammad Norsani, SE.
Jabatan Kepala Sub.Bagian Tata Usaha
3 Atasan Pejabat Penilai
Nama / NIP dr. Eva Yulia Yani / 19720704 200604 2 003
Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Pasir Belengkong
4 Penilaian :
Unsur Yang Dinilai: Nilai dengan angka dan huruf

a. Prestasi Kerja 78 Baik

b. Tanggung Jawab 78 Baik
c. Ketaatan / Kedisiplinan 78 Baik
d. Kejujuran 78 Baik
Jumlah 312
Rata - Rata 78.0 Tujuh Puluh delapan Koma nol
5 Keberatan dari yang dinilai ( Apabila Ada )

6 Tanggapan Pejabat Penilai Atas Keberatan

7 Keputusan Atasan Pejabat Penilai Atas Keberatan

8
Dibuat Tanggal, 31 Desember 2016
Pejabat Penilai
Diterima Tanggal, 2 Januari 2017
Yang Dinilai
MUCHAMMAD NORSANI, SE
NIP. 19690101 198803 1 003

Jumahir, A.Md. Kep.

Disetujui Tanggal, 5 Januari 2017
Atasan Pejabat Penilai

dr. EVA YULIA YANI

NIP. 19720704 200604 2 003
 RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN KINERJA PEGAWAI TIDAK TETAP
DINAS / BADAN / KANTOR UPTD Puskesmas Pasir Belengkong Kabupaten Paser
JANGKA WAKTU PENILAIAN : 1 Juli 2016 s.d 31 Desember 2016

1 Yang Dinilai
Nama Risnawati, A.Md.Kep.
Tempat Tanggal Lahir Kandangan, 16-12-1990
Jabatan PTT. Kontrak Kerja Tenaga Perawat Desa Sangkuriman
2 Pejabat Penilai
Nama / NIP Muchammad Norsani, SE.
Jabatan Kepala Sub.Bagian Tata Usaha
3 Atasan Pejabat Penilai
Nama / NIP dr. Eva Yulia Yani / 19720704 200604 2 003
Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Pasir Belengkong
4 Penilaian :
Unsur Yang Dinilai: Nilai dengan angka dan huruf

a. Prestasi Kerja 78 Baik

b. Tanggung Jawab 78 Baik
c. Ketaatan / Kedisiplinan 78 Baik
d. Kejujuran 78 Baik
Jumlah 312
Rata - Rata 78.0 Tujuh Puluh delapan Koma nol
5 Keberatan dari yang dinilai ( Apabila Ada )

6 Tanggapan Pejabat Penilai Atas Keberatan

7 Keputusan Atasan Pejabat Penilai Atas Keberatan

8
Dibuat Tanggal, 31 Desember 2016
Pejabat Penilai

Diterima Tanggal, 2 Januari 2017

Yang Dinilai MUCHAMMAD NORSANI, SE
NIP. 19690101 198803 1 003

Risnawati, A.Md.Kep.
Disetujui Tanggal, 5 Januari 2017
Atasan Pejabat Penilai

dr. EVA YULIA YANI

NIP. 19720704 200604 2 003
 RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN KINERJA PEGAWAI TIDAK TETAP
DINAS / BADAN / KANTOR UPTD Puskesmas Pasir Belengkong Kabupaten Paser
JANGKA WAKTU PENILAIAN : 1 Juli 2016 s.d. 31 Desember 2016

1 Yang Dinilai
Nama Sali Agustina, A.Md.Keb.
Tempat Tanggal Lahir Tanah Grogot, 01 Agustus 1989
Jabatan PTT. Kontrak KerjaTenaga Bidan Desa Bekoso
2 Pejabat Penilai
Nama / NIP Muchammad Norsani, SE.
Jabatan Kepala Sub.Bagian Tata Usaha
3 Atasan Pejabat Penilai
Nama / NIP dr. Eva Yulia Yani / 19720704 200604 2 003
Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Pasir Belengkong
4 Penilaian :
Unsur Yang Dinilai: Nilai dengan angka dan huruf

a. Prestasi Kerja 78 Baik

b. Tanggung Jawab 78 Baik

c. Ketaatan / Kedisiplinan 78 Baik

d. Kejujuran 78 Baik

Jumlah 312
Rata - Rata 78.0 Tujuh puluh delapan koma nol
5 Keberatan dari yang dinilai ( Apabila Ada )

6 Tanggapan Pejabat Penilai Atas Keberatan

7 Keputusan Atasan Pejabat Penilai Atas Keberatan

Dibuat Tanggal, 31 Desember 2016

Pejabat Penilai

Diterima Tanggal : 2 Januari 2017

Yang Dinilai MUCHAMMAD NORSANI, SE
NIP. 19690101 198803 1 003

Sali Agustina, A.Md.Keb.

Disetujui Tanggal, 5 Januari 2017

Atasan Pejabat Penilai

dr. EVA YULIA YANI

NIP. 19720704 200604 2 003
 RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN KINERJA PEGAWAI TIDAK TETAP
DINAS / BADAN / KANTOR : UPTD Puskesmas Pasir Belengkong Kabupaten Paser
JANGKA WAKTU PENILAIAN : 1 Juli 2016 s.d. 31 Desember 2016

1 Yang Dinilai
Nama Ahmad Said Ramadhan, A.Md. Kep.
Tempat Tanggal Lahir Tanah Grogot, 01-06-1990
Jabatan PTT.Kontrak Kerja Tenaga Perawat Desa Bekoso
2 Pejabat Penilai
Nama / NIP Muchammad Norsani, SE. / 19690101 198803 1 003
Jabatan Kepala Sub.Bagian Tata Usaha
3 Atasan Pejabat Penilai
Nama / NIP dr. Eva Yulia Yani / 19720704 200604 2 003
Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Pasir Belengkong
4 Penilaian :
Unsur Yang Dinilai: Nilai dengan angka dan huruf

a. Prestasi Kerja 78 Baik

b. Tanggung Jawab 78 Baik

c. Ketaatan / Kedisiplinan 78 Baik

d. Kejujuran 78 Baik

Jumlah 312
Rata - Rata 78.0 Tujuh Puluh delapan koma nol
5 Keberatan dari yang dinilai ( Apabila Ada )

6 Tanggapan Pejabat Penilai Atas Keberatan

7 Keputusan Atasan Pejabat Penilai Atas Keberatan

8
Dibuat Tanggal, 31 Desember 2016
Pejabat Penilai
Diterima Tanggal : 2 Januari 2017
Yang Dinilai
MUCHAMMAD NORSANI, SE
NIP. 19690101 198803 1 003

Ahmad Said Ramadhan, A.Md.Kep. Disetujui Tanggal, 5 Januari 2017

Atasan Pejabat Penilai

dr. EVA YULIA YANI

NIP. 19720704 200604 2 003
 RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN KINERJA PEGAWAI TIDAK TETAP
DINAS / BADAN / KANTOR UPTD Puskesmas Pasir Belengkong Kabupaten Paser
JANGKA WAKTU PENILAIAN : 1 Juli 2016 s.d. 31 Desember 2016

1 Yang Dinilai
Nama Novri Murjani, A.Md.Kep.
Tempat Tanggal Lahir Balikpapan, 27 Nopember 1991
Jabatan PTT. Kontak Kerja Tenaga Perawat Puskesmas Paser Belengkong.
2 Pejabat Penilai
Nama / NIP Muchammad Norsani, SE.
Jabatan Kepala Sub.Bagian Tata Usaha
3 Atasan Pejabat Penilai
Nama / NIP dr. Eva Yulia Yani / 19720704 200604 2 003
Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Pasir Belengkong
4 Penilaian :
Unsur Yang Dinilai: Nilai dengan angka dan huruf

a. Kesetiaan

a. Prestasi Kerja 78 Baik

b. Tanggung Jawab 78 Baik

c. Ketaatan / Loyalitas 78 Baik

d. Kejujuran 78 Baik

Jumlah 312
Rata - Rata 78.0 Tujuh puluh tujuh koma lima
5 Keberatan dari yang dinilai ( Apabila Ada )

6 Tanggapan Pejabat Penilai Atas Keberatan

7 Keputusan Atasan Pejabat Penilai Atas Keberatan

Dibuat Tanggal, 31 Desember 2016

Diterima Tanggal : 2 Januari 2017 Pejabat Penilai
Yang Dinilai

MUCHAMMAD NORSANI, SE
Novri Murjani, A.Md.Kep. NIP. 19690101 198803 1 003

Disetujui Tanggal, 5 Januari 2017

Atasan Pejabat Penilai

dr. EVA YULIA YANI

NIP. 19720704 200604 2 003
 RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN KINERJA PEGAWAI TIDAK TETAP
DINAS / BADAN / KANTOR UPTD Puskesmas Pasir Belengkong Kabupaten Paser
JANGKA WAKTU PENILAIAN : 1 Juli 2016 s.d. 31 Desember 2016

1 Yang Dinilai
Nama Muhammad Yazid Fahmi, Amd.Ak
Tempat Tanggal Lahir Lok Besar, 22 Desember 1994
Jabatan PTT. Kontak Kerja Tenaga Analis Puskesmas Paser Belengkong.
2 Pejabat Penilai
Nama / NIP Muchammad Norsani, SE.
Jabatan Kepala Sub.Bagian Tata Usaha
3 Atasan Pejabat Penilai
Nama / NIP dr. Eva Yulia Yani / 19720704 200604 2 003
Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Pasir Belengkong
4 Penilaian :
Unsur Yang Dinilai: Nilai dengan angka dan huruf

a. Prestasi Kerja 77 Baik

b. Tanggung Jawab 77 Baik

c. Ketaatan / Loyalitas 77 Baik

d. Kejujuran 77 Baik

Jumlah 308
Rata - Rata 77.0 Tujuh puluh tujuh koma nol
5 Keberatan dari yang dinilai ( Apabila Ada )

6 Tanggapan Pejabat Penilai Atas Keberatan

7 Keputusan Atasan Pejabat Penilai Atas Keberatan

Dibuat Tanggal, 31 Desember 2016

Diterima Tanggal : 2 Januari 2017 Pejabat Penilai
Yang Dinilai

MUCHAMMAD NORSANI, SE
Novri Murjani, A.Md.Kep. NIP. 19690101 198803 1 003

Disetujui Tanggal, 5 Januari 2017

Atasan Pejabat Penilai

dr. EVA YULIA YANI

NIP. 19720704 200604 2 003
 RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN KINERJA PEGAWAI TIDAK TETAP
DINAS / BADAN / KANTOR : UPTD Puskesmas Pasir Belengkong Kabupaten Paser
JANGKA WAKTU PENILAIAN : 1 Juli 2016 s.d. 31 Desember 2016

1 Yang Dinilai
Nama : Ayu Amba Sari
Tempat Tanggal Lahir : Paser Belengkong, 03 September 1992
Jabatan : PTT. Kontrak Analis Kesehatan Puskesmas Paser Belengkong
2 Pejabat Penilai
Nama / NIP : Muchammad Norsani, SE.
Jabatan : Kepala Sub.Bagian Tata Usaha
3 Atasan Pejabat Penilai
Nama / NIP : dr. Eva Yulia Yani / 19720704 200604 2 003
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Pasir Belengkong
4 Penilaian :
Unsur Yang Dinilai: Nilai dengan angka dan huruf

a. Prestasi Kerja 77 Baik

b. Tanggung Jawab 77 Baik
c. Ketaatan / Kedisiplinan 77 Baik
d. Kejujuran 77 Baik
Jumlah 308
Rata - Rata 77.0 Tujuh Puluh tujuh koma nol
5 Keberatan dari yang dinilai ( Apabila Ada )

6 Tanggapan Pejabat Penilai Atas Keberatan

7 Keputusan Atasan Pejabat Penilai Atas Keberatan

Dibuat Tanggal, 31 Desember 2016

Pejabat Penilai

Diterima Tanggal : 3 Januari 2017

Yang Dinilai MUCHAMMAD NORSANI, SE
NIP. 19690101 198803 1 003

Ayu Amba Sari

Disetujui Tanggal, 5 Januari 2017
Atasan Pejabat Penilai

dr. EVA YULIA YANI

NIP. 19720704 200604 2 003
dr. EVA YULIA YANI
NIP. 19720704 200604 2 003
 RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN KINERJA PEGAWAI TIDAK TETAP
DINAS / BADAN / KANTOR : UPTD Puskesmas Pasir Belengkong Kabupaten Paser
JANGKA WAKTU PENILAIAN : 1 Juli 2016 s.d. 31 Desember 2016

1 Yang Dinilai
Nama : Muhammd Yusuf
Tempat Tanggal Lahir : Paser Belengkong, 16 September 1981
Jabatan : PTT. Kontrak Analis Kesehatan Puskesmas Paser Belengkong
2 Pejabat Penilai
Nama / NIP : Muchammad Norsani, SE.
Jabatan : Kepala Sub.Bagian Tata Usaha
3 Atasan Pejabat Penilai
Nama / NIP : dr. Eva Yulia Yani / 19720704 200604 2 003
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Pasir Belengkong
4 Penilaian :
Unsur Yang Dinilai: Nilai dengan angka dan huruf

a. Prestasi Kerja 77 Baik

b. Tanggung Jawab 78 Baik
c. Ketaatan / Kedisiplinan 77 Baik
d. Kejujuran 77 Baik
Jumlah 309
Rata - Rata 77.3 Tujuh Puluh tujuh koma tiga
5 Keberatan dari yang dinilai ( Apabila Ada )

6 Tanggapan Pejabat Penilai Atas Keberatan

7 Keputusan Atasan Pejabat Penilai Atas Keberatan

Dibuat Tanggal, 31 Desember 2016

Pejabat Penilai

Diterima Tanggal : 3 Januari 2017

Yang Dinilai MUCHAMMAD NORSANI, SE
NIP. 19690101 198803 1 003

Muhammad Yusuf
Disetujui Tanggal, 5 Januari 2017
Atasan Pejabat Penilai

dr. EVA YULIA YANI

NIP. 19720704 200604 2 003
dr. EVA YULIA YANI
NIP. 19720704 200604 2 003
 RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN KINERJA PEGAWAI TIDAK TETAP
DINAS / BADAN / KANTOR : UPTD Puskesmas Pasir Belengkong Kabupaten Paser
JANGKA WAKTU PENILAIAN : 1 Juli 2016 s.d. 31 Desember 2016

1 Yang Dinilai
Nama : Safaruddin
Tempat Tanggal Lahir : Tanah Grogot, 12 Juni 1982
Jabatan : PTT. Kontrak Analis Kesehatan Puskesmas Paser Belengkong
2 Pejabat Penilai
Nama / NIP : Muchammad Norsani, SE.
Jabatan : Kepala Sub.Bagian Tata Usaha
3 Atasan Pejabat Penilai
Nama / NIP : dr. Eva Yulia Yani / 19720704 200604 2 003
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Pasir Belengkong
4 Penilaian :
Unsur Yang Dinilai: Nilai dengan angka dan huruf

a. Prestasi Kerja 77 Baik

b. Tanggung Jawab 77 Baik
c. Ketaatan / Kedisiplinan 77 Baik
d. Kejujuran 77 Baik
Jumlah 308
Rata - Rata 77.0 Tujuh Puluh tujuh koma nol
5 Keberatan dari yang dinilai ( Apabila Ada )

6 Tanggapan Pejabat Penilai Atas Keberatan

7 Keputusan Atasan Pejabat Penilai Atas Keberatan

Dibuat Tanggal, 31 Desember 2016

Pejabat Penilai

Diterima Tanggal : 3 Januari 2016

Yang Dinilai MUCHAMMAD NORSANI, SE
NIP. 19690101 198803 1 003

Safaruddin
Disetujui Tanggal, 5 Januari 2016
Atasan Pejabat Penilai

dr. EVA YULIA YANI

NIP. 19720704 200604 2 003
dr. EVA YULIA YANI
NIP. 19720704 200604 2 003
 RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN KINERJA PEGAWAI TIDAK TETAP
DINAS / BADAN / KANTOR UPTD Puskesmas Pasir Belengkong Kabupaten Paser
JANGKA WAKTU PENILAIAN : 1 Juli 2015 s/d 31 Desember 2015

1 Yang Dinilai
Nama Istiqomah, A.md.Kep.
Tempat Tanggal Lahir Tanah Grogot, 29-8-1991
Jabatan PTT. Kontrak Kerja Tenaga Perawat Desa Damit
2 Pejabat Penilai
Nama / NIP Muchammad Norsani, SE.
Jabatan Kepala Sub.Bagian Tata Usaha
3 Atasan Pejabat Penilai
Nama / NIP dr. Eva Yulia Yani / 19720704 200604 2 003
Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Pasir Belengkong
4 Penilaian :
Unsur Yang Dinilai: Nilai dengan angka dan huruf

a. Kesetiaan 91
b. Prestasi Kerja 78
c. Tanggung Jawab 78
d. Ketaatan / Loyalitas 78
e. Kejujuran 78
f. Kerjasama 78
g. Inisiatif / Prakarsa 77
Jumlah 558
Rata - Rata 79.7
5 Keberatan dari yang dinilai ( Apabila Ada )

6 Tanggapan Pejabat Penilai Atas Keberatan

7 Keputusan Atasan Pejabat Penilai Atas Keberatan

8
Dibuat Tanggal, 31 Desember 2015
Pejabat Penilai
Diterima Tanggal, 4 Januari 2016
Yang Dinilai
MUCHAMMAD NORSANI, SE
NIP. 19690101 198803 1 003
Istiqomah, A.Md, Kep. Disetujui Tanggal, 5 Januari 2016
Atasan Pejabat Penilai

dr. EVA YULIA YANI

NIP. 19720704 200604 2 003
Disetujui Tanggal, 5 Januari 2016
Atasan Pejabat Penilai

dr. EVA YULIA YANI

NIP. 19720704 200604 2 003
 RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN KINERJA PEGAWAI TIDAK TETAP
DINAS / BADAN / KANTOR : UPTD Puskesmas Pasir Belengkong Kabupaten Paser
JANGKA WAKTU PENILAIAN : 1 Juli 2015 s/d 31 Desember 2015

1 Yang Dinilai
Nama Iriana Sananta, A.Md.Kep.
Tempat Tanggal Lahir Tanah Grogot, 30 Agustus 1991.
Jabatan PTT. Kontrak Kerja Tenaga Perawat desa Bekoso
2 Pejabat Penilai
Nama / NIP Muchammad Norsani, SE.
Jabatan Kepala Sub.Bagian Tata Usaha
3 Atasan Pejabat Penilai
Nama / NIP dr. Eva Yulia Yani / 19720704 200604 2 003
Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Pasir Belengkong
4 Penilaian :
Unsur Yang Dinilai: Nilai dengan angka dan huruf

a. Kesetiaan 91
b. Prestasi Kerja 78
c. Tanggung Jawab 78
d. Ketaatan / Loyalitas 78
e. Kejujuran 77
f. Kerjasama 78
g. Inisiatif / Prakarsa 77
Jumlah 557
Rata - Rata 79.6
5 Keberatan dari yang dinilai ( Apabila Ada )

6 Tanggapan Pejabat Penilai Atas Keberatan

7 Keputusan Atasan Pejabat Penilai Atas Keberatan

8
Dibuat Tanggal, 31 Desember 2015
Pejabat Penilai
Diterima Tanggal, 4 Januari 2015
Yang Dinilai
MUCHAMMAD NORSANI, SE
NIP. 19690101 198803 1 003
Iriana Sananta, A.Md.Kep.

Disetujui Tanggal, 5 Januari 2016

Atasan Pejabat Penilai

dr. EVA YULIA YANI

NIP. 19720704 200604 2 003
 RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN KINERJA PEGAWAI TIDAK TETAP
DINAS / BADAN / KANTOR UPTD Puskesmas Pasir Belengkong Kabupaten Paser
JANGKA WAKTU PENILAIAN : 1 Juli 2015 s/d 31 Desember 2015

1 Yang Dinilai
Nama Muslim Hidayat, A.Md.Kep.
Tempat Tanggal Lahir Pasir Belengkong, 30 Juni 1991.
Jabatan PTT. Kontrak KerjaTenaga Perawat desa Lempesu
2 Pejabat Penilai
Nama / NIP Muchammad Norsani, SE.
Jabatan Kepala Sub.Bagian Tata Usaha
3 Atasan Pejabat Penilai
Nama / NIP dr. Eva Yulia Yani / 19720704 200604 2 003
Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Pasir Belengkong
4 Penilaian :
Unsur Yang Dinilai: Nilai dengan angka dan huruf

a. Kesetiaan 91
b. Prestasi Kerja 78
c. Tanggung Jawab 78
d. Ketaatan / Loyalitas 77
e. Kejujuran 77
f. Kerjasama 78
g. Inisiatif / Prakarsa 77
Jumlah 556
Rata - Rata 79.4
5 Keberatan dari yang dinilai ( Apabila Ada )

6 Tanggapan Pejabat Penilai Atas Keberatan

7 Keputusan Atasan Pejabat Penilai Atas Keberatan

8
###
Dibuat Tanggal, 31 Desember 2015
Pejabat Penilai

Diterima Tanggal, 4 Januari 2016

Yang Dinilai MUCHAMMAD NORSANI, SE
NIP. 19690101 198803 1 003

Muslim Hidayat, A.Md.Kep

Disetujui Tanggal, 5 Januari 2016

Atasan Pejabat Penilai

dr. EVA YULIA YANI

NIP. 19720704 200604 2 003
 RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN KINERJA PEGAWAI TIDAK TETAP
DINAS / BADAN / KANTOR UPTD Puskesmas Pasir Belengkong Kabupaten Paser
JANGKA WAKTU PENILAIAN 1 Juli 2015 s/d 31 Desember 2015

1 Yang Dinilai
Nama Reni Duwi Maya Sari, A.Md.Keb.
Tempat Tanggal Lahir Tanah Grogot, 4 Maret 1991
Jabatan PTT. Kontak Kerja Tenaga Bidan Lempesu.
2 Pejabat Penilai
Nama / NIP Muchammad Norsani, SE.
Jabatan Kepala Sub.Bagian Tata Usaha
3 Atasan Pejabat Penilai
Nama / NIP dr. Eva Yulia Yani / 19720704 200604 2 003
Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Pasir Belengkong
4 Penilaian :
Unsur Yang Dinilai: Nilai dengan angka dan huruf
a. Kesetiaan 91
b. Prestasi Kerja 76
c. Tanggung Jawab 76
d. Ketaatan / Loyalitas 75
e. Kejujuran 76
f. Kerjasama 77
g. Inisiatif / Prakarsa 77
Jumlah 548
Rata - Rata 78.3
5 Keberatan dari yang dinilai ( Apabila Ada )

6 Tanggapan Pejabat Penilai Atas Keberatan

7 Keputusan Atasan Pejabat Penilai Atas Keberatan

Diterima Tanggal : 4 Januari 2016 Dibuat Tanggal, 31 Desember 2015

Yang Dinilai Pejabat Penilai

MUCHAMMAD NORSANI, SE
Reni Duwi Maya Sari, A.Md. Keb. NIP. 19690101 198803 1 003
\

Disetujui Tanggal, 5 Januari 2015

Atasan Pejabat Penilai

dr. EVA YULIA YANI

NIP. 19720704 200604 2 003
 RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN KINERJA PEGAWAI TIDAK TETAP
DINAS / BADAN / KANTOR :
JANGKA WAKTU PENILAIAN :

1 Yang Dinilai
Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
Jabatan :
2 Pejabat Penilai
Nama / NIP :
Jabatan :
3 Atasan Pejabat Penilai
Nama / NIP :
Jabatan :
4 Penilaian :
Unsur Yang Dinilai: Nilai dengan angka dan huruf
a. Kesetiaan
b. Prestasi Kerja
c. Tanggung Jawab
d. Ketaatan / Loyalitas
e. Kejujuran
f. Kerjasama
g. Inisiatif / Prakarsa
Jumlah 0
Rata - Rata 0
5 Keberatan dari yang dinilai ( Apabila Ada )

6 Tanggapan Pejabat Penilai Atas Keberatan

7 Keputusan Atasan Pejabat Penilai Atas Keberatan

Diterima Tanggal : 2 Juni 2015

Yang Dinilai

Robiyansyah
Diterima Tanggal : 2 Juni 2015
Yang Dinilai

Robiyansyah
 RAHASIA
R PENILAIAN KINERJA PEGAWAI TIDAK TETAP
UPTD Puskesmas Pasir Belengkong Kabupaten Paser
1 Januari 2015 s/d 30 Juni 2015

Muchammad Norsani, SE.

Kepala Sub.Bagian Tata Usaha

dr. Eva Yulia Yani / 19720704 200604 2 003

Kepala UPTD Puskesmas Pasir Belengkong

Nilai dengan angka dan huruf

( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )

ai ( Apabila Ada )

i Atas Keberatan

t Penilai Atas Keberatan

Dibuat Tanggal, 30 Juni 2015

Pejabat Penilai

uni 2015
MUCHAMMAD NORSANI, SE
NIP. 19690101 198803 1 003
uni 2015
MUCHAMMAD NORSANI, SE
NIP. 19690101 198803 1 003

Disetujui Tanggal, Januari 2014

Atasan Pejabat Penilai

dr. EVA YULIA YANI

NIP. 19720704 200604 2 003