SURAT KUASA

PEMBAYARAN PAJAK
KENDARAAN

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………
 SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : WILFRID SYAHPUTRA S.
Tempat/Tgl. Lahir : Medan, 16 April 1988
NIK : 1271021604880003
No. Telp/HP : 081377246196
Alamat : Jl. Sunggal No. 162 AA Lk 14
Medan Sunggal
Selanjutnya dalam surat kuasa ini disebut sebagai “PEMBERI KUASA”.
Dengan ini memberikan kuasa kepada :
Nama : MARISKA SISILIA
Tempat/Tgl. Lahir : Langsa, 17 Agustus 1987
NIK : 1271035708870002
No. Telp/HP : 085261310801
Alamat : Jl. Abadi No. 65 A.
Medan Sunggal
Selanjutnya dalam surat kuasa ini disebut sebagai “PENERIMA KUASA”.
=============================== KHUSUS ==============================
Untuk mengurus pembayaran pajak kendaraan atas nama Pemberi Kuasa, termasuk
menandatangani surat-surat yang berkaitan dengan pembayarannya dengan rincian
kendaraan sebagai berikut :
1. Merk/Type: Honda/Honda HR-V RU 1 1.5 E
2. Jenis/Model: Minibus/Mobil Penumpang
3. Tahun Pembuatan/Perakitan: 2017
4. Isi Silinder/HP: 1497 CC
5. Warna KB: Putih Orchid Mutiara
6. Nomor Rangka/NIK: MHRRU1850HJ601307
7. Nomor Mesin: L15Z61125892
8. Nomor BPKB: -
9. Warna TNKB: Hitam
Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya. Dan apabila dikemudian hari terdapat kesalahan dan/atau
sejenisnya, serta akibat penyalahgunaan dari timbulnya surat kuasa ini akan sepenuhnya
menjadi tanggung jawab pemberi kuasa.

Medan, 09 Maret 2021

PENERIMA KUASA, PEMBERI KUASA,

MARISKA SISILIA
Materai WILFRID SYAHPUTRA S.
10.000