Bab Ii

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Dasar Teori
1. Konsep Dasar Teori Kehamilan
a. Pengertian Kehamilan
Kehamilan adalah proses dan mulainya ovulasi sampai partus
yaitu kira-kira 280 hari (40 minggu) juga disebut kehamilan matur
(cukup bulan) lebih dari 43 minggu disebut postmatur dan kehamilan
antara 28 minggu sampai 36 minngu disebut kehamilan prematur
(Prawirohardjo, 2010). Periode ini terbagi menjadi tiga trimester, yang
masing-masing terdiri dari 13 minggu atau tiga bulan menurut hitungan
kalender.Pembagian waktu ini diambil dari ketentuan yang
mempertimbangkan bahwa lama kehamilan diperkirakan kurang lebih 9
bulan sejak hari pertama haid terakhir (HPHT).
Saifuddin (2010) mengatakan kehamilan dimulai dari konsepsi
sampai lahirnya janin, plasenta, dan selaput ketuban. Lamanya hamil
normal adalah 280 hari (40 minggu). Periode kehamilan dibagi menjadi
tiga trimester, yaitu masing-masing teridir atas tiga bulan menurut
hitungan kalender, yaitu:
1) Kehamilan trimester I antara umur kehamilan 0-12 minggu.
2) Kehamilan trimester II antara umur kehamilan 13-27 minggu.
3) Kehamilan trimester III antara umur kehamilan 28-20 minggu.
8
9
b. Perubahan Fisiologis Wanita Hamil pada Trimester III
Perubahan fisiologis ibu hamil trimester III
Payudara Sistem
Sistem Sistem Sistem
muskuloske
pencernaan reproduksi endokrin
-letal
estrogen
meningkat
Hormon janin sistem peningkatan Hormon
meningkat berkembang urinaria berat badan meningkat
perubahan
jaringan
mamae
penekanan aktifitas otot Basal
Motilitas uterus
vesica meningkat Metabolic
usus membesar
urinaria untuk Rate
menurun
menopang meningkat
frekuensi
peningkatan BAK suplai
Konstipasi vaskularisasi darah
meningkat peningkatan
serviks dan meningkat Suhu
penggunaan
vagina meningkat
energy
payudara
membesar energi
dan tegang menurun
Sumber: Prawihardjo (2010)
Bagan 2.1 Skema perubahan fisiologi ibu hamil trimester III

10
Perubahan fisiologis ibu hamil trimester III:
1) Sistem pencernaan
Nafsu makan pada akhir kehamilan akan meningkat dan
sekresi usus berkurang. Usus besar bergeser kearah lateral atas dan
posterior, sehingga aktivitas peristaltik menurun yang akan
mengakibatkan bising usus menghilang dan konstipasi umumnya
akan terjadi. Selain itu meningkatnya hormon progesteron juga
menyebabkan sistem pencernaan bekerja lebih lambat. Aliran darah
ke panggul dan tekanan darah ke vena meningkat, menyababkan
hemoroid terbentuk pada akhir kehamilan (Lowdermilk, 2015).
2) Sistem reproduksi
Saat kehamilan memasuki trimester III tinggi fundus uteri
telah mencapai 3 jari diatas umbilicus atau pada pemeriksaan
McDonald sekitar 26 cm. ukuran uterus pada kehamilan cukup bulan
adalah 30x25x20 cm dengan kapasitas lebih dari 4000 cc. hal ini
memungkinkan bagi adekuatnya akomodasi pertumbuhan
perkembangan janin. Pada kehamilan 40 minggu, fundus uteri akan
turun kembali dan terletak tiga jari di bawa procesus xifoideus oleh
kepala janin yang turun dan masuk ke dalam rongga panggul
(Lowdermilk, 2015).
Pada saat kehamilan mendekati aterm terjadi penurunan lebih
lanjut dari konsentrasi kolagen. Konsentrasinya menurun secara
nyata dari keadaan yang relative dilusi dalam keadaan menyebar

11
(Dispersi). Proses perbaikan serviks terjadi setelah persalinan
sehingga siklus kehamilan berikutnya akan berulang (Sarwono,
2014). Proses ovulasi selama kehamilan akan terhenti dan
pematangan folikel baru juga ditunda. Hanya satu korpus luteum
yang dapat ditemukan di ovarium. Folikel ini akan berfungsi
maksimal selama 6-7 minggu awal kehamilan dan setelah itu akan
berperan sebagai penghasil progesterone dalam jumlah yang relative
minimal (sarwono, 2014).
Dinding vagina mengalami banyak perubahan yang
merupakan persiapan untuk mengalami peregangan pada waktu
persalinan dengan meningkatnya ketebalan mukosa, mengendornya
jaringan ikat dan hipertropi sel otot polos. Perubahan ini
mengakibatkan bertambah panjangnya dinding vagina (Sarwono,
2014). Keluhan sering kencing akan sering muncul pada akhir
kehamilan, karena kepala janin mulai turun ke pintu atas panggul
(PAP) mendesak kandung kemih. Desakan ini menyebabkan
kandung kemih cepat terasa penuh. Sering kencing juga disebabkan
oleh proses hemodilusi yang terjadi pada akhir kehamilan, dan akan
menyebabkan metabolisme air makin lancar sehingga pembentukan
urin makin bertambah (Saifuddin, 2010).
3) Payudara
Pada masa akhir kehamilan kolostrum dapat keluar dari
payudara. Meskipun dapat dikeluarkan, air susu belum dapat di

12
produksi karena hormon prolactin di tekan oleh prolactin inhibiting
hormone. Meningkatnya hormon esterogen berfungsi memperbaiki
sistem aliran darah atau pembentukan pembuluh darah. Setelah
persalinan kadar progesterone dan esterogen akan menurun sehingga
pengaruh inhibis progesterone terhadap laktalbumin akan hilang.
Peningkatan prolactin akan merangsang sintesis alktosa dan akhirnya
akan meningkatkan produksi air susu. Pada bulan yang sama areola
akan lebih besar dan kehitaman (Saifuddin, 2010).
Saat hamil, terjadi proses hemodilusi, yakni bertambahnya
volume darah karena peningkatan volume plasma dan eritrosit.
Proses ini membuat kadar hemoglobin rendah. Rata-rata peningkatan
volume darah pada kehamilan aterm adalah 45-50%. Peningkatan ini
diperlukan untuk mengganti aliran darah ekstra ke uterus, memenuhi
kebutuhan metabolism janin, dan meningkatkan aliran nutrisi pada
organ lain terutama ginjal. Ekstra volume darah juga diperlukan
untuk mengompensasi kehilangan darah saat persalinan. Rata-rata
jumlah kehilangan darah pada persalinan normal adalah 500-600 ml
(Aprilia, 2010).
4) Sistem Muskuloskeletal
Penimbangan berat badan (BB) pada trimester III bertujuan
untuk mengetahui kenaikan BB setiap minggu. Kenaikan BB setiap
minggu diharapkan 0,4-0,5 kg. Metode yang baik untuk mengkaji
peningkatan BB normal selama hamil yaitu dengan cara BB dibagi

13
dengan tinggi badan (dalam meter) pangkat dua. Pada kulit akan
terjadi perubahan warna menjadi kemerahan, kusam, dan kadang-
kadang juga mengenai daerah payudara dan pada perubahan ini
dikenal dengan striae gravidarum (Sarwono, 2014).
Pada kebanyakan perempuan kulit di garis pertengahan perut
akan berubah menjadi hitam kecoklatan yang disebut linea nigra.
Kadang- kadang muncul dalam ukuran yang variasi pada wajah dan
leher yang disebut cloasma dan melisma gravidarum (Sarwono,
2014). Hormone progesterone dan hormone relaksasi menyebabkan
relaksasi jaringan ikat dan otot-otot. Hal ini terjadi maksimal pada
satu minggu terakhir kehamilan. Proses relaksasi ini memberikan
kesempatan pada panggul untuk meningkatkan kapasitasnya sebagai
persiapan proses persalinan, tulang pubis melunak menyerupai
tulang sendi, sambungan sendi sacrococcigus mengendur membuat
tulang koksigis bergerser kearah belakang sendi panggul yang tidak
stabil (Sunarsih, 2011).
Pada ibu hamil, hal ini menyebabkan sakit pinggang. Postur
tubuh wanita secara bertahap mengalami perubahan karena janin
membesar dalam abdomen sehingga untuk mengompensasi
penambahan berat badan ini, bahu lebih tertarik ke belakang dan
tulang lebih melengkung, sendi tulang belakang lebih lentur, dan
dapat menyebabkan nyeri punggung pada beberapa wanita.
Ligament rotundum mengalami hipertrofi dan mendapatkan tekanan

14
dari uterus yang mengakibatkan rasa nyeri pada ligament tersebut
(Sunarsih, 2011).
5) Sistem Endokrin
Sistem endokrin yang esensial terjadi untuk mempertahankan
kehamilan dan pertumbuhan normal janin. Sistem endokrin pada
masa kehamilan mengalami perubahan terutama pada hormon
estrogen dan progesterone serta oksitosin dan prolaktin. Hormon
prolaktin dan oksitosin pada saat kehamilan aterm sampai masa
menyusui akan meningkat, sedangkan kelenjar adrenalin pada
kehamilan normal akan mengecil. Hormone prolaktin dan oksitosin
berfungsi sebagai perngsang produksi ASI (Saifuddin, 2010).
c. Perubahan Psikologis Wanita Hamil pada Trimester III
Kehamilan bisa menimbulkan perasaan senang, gelisah, dan
kelelahan, terkadang semuanya muncul secara bersamaan. Sering kali ke
khawatiran, kecemasan dan ketakutan menghinggapi pikiran para ibu
yang sedang hamil. Terutama yang baru pertama kali menghadapi
kehamilan (Aprilia, 2011). Perubahan psikologis pada trimester ketiga
semakin kompleks karena kondisi kehamilan yang semakin membesar,
adanya rasa tidak nyaman, rasa khawatir, takut, bimbang dan ragu atas
kondisi kehamilannya menjelang persalinan sehingga ibu hamil
membutuhkan dukungan psikososial dari suami, keluarga dan tenaga
kesehatan. Dukungan keluarga berperan sebesar 27% dalam
meningkatkat resiliensi pada ibu hamil dengan kehamilan pertama.

15
(Rahmananda, 2015).
d. Kebutuhan Ibu Hamil Trimester III
1) Kebutuhan nutrisi
Pada saat hamil harus ditingkatkan hingga 300 kalori/hari, ibu
hamil seharusnya mengkonsumsi makanan yang mengandung protein,
zat besi dan minuman cairan. Ibu hamil dan menyusui masing-masing
adalah 2300 dan 2800 Kkal. Pada trimester ketiga, janin mengalami
pertumbuhan dan perkembangan yang sangat pesat. Perkembangan
janin yang pesat ini terjadi pada 20 minggu terakhir kehamilan.
Umumnya nafsu makan sangat baik dan ibu sangat merasa lapar.
Protein sangat dibutuhkan untuk pertumbuhan janin, uterus, plasenta,
selain itu juga penting untuk ibu untuk pertumbuhan payudara dan
kenaikan sirkulasi ibu (Sari, 2015).
Selama kehamilan dibutuhkan tambahan protein hingga
30 gr/hari. Protein yang dianjurkan adalah protein hewani seperti
daging, susu, telur, keju dan ikan karena mengandung komposisi asam
amino yang lengkap. Susu dan produk susu sebagai sumber protein
yang kaya dengan kalsium. Dibutuhkan 15 mg perhari untuk
memenuhi kebutuhan zat besi pada ibu hamil. Vitamin dapat terpenuhi
dengan makan sayur dan buah-buahan, tetapi dapat pula diberikan
ekstra vitamin. Permberian asam folat terbukti mencegah kecacatan
pada bayi. Minimal permberian asam folat dimulai 2 bulan sebelum
konsepsi dan berkelanjut hingga 3 bulan pertama kehamilan (Sari,

16
2015).
2) Kebutuhan eliminasi
Pada bulan pertama kehamilan kandung kemih akan tertahan
oleh uterus yang mulai membesar hingga menimbulkan sering
berkemih. Keadaan ini akan hilang dengan makin tua nya kehamilan
bila uterus keluar dari rongga panggul. Pada akhir kehamilan, jika
kepala janin sudah mulai turun kepintu atas panggul, keluhan ini akan
timbul kembali (Sarwono, 2010). Frekuensi buang air kecil meningkat
karena penurunan kepala ke pintu atas panggul, buang air besar sering
obstipasi (sembelit) akibat pengaruh progesterone meningkat. Pada
trimester ketiga, terjadi pembesaran janin yang juga menyebabkan
desakan pada kandung kemih (Walyani, 2015).
3) Kebutuhan seksual
Selama kehamilan berjalan normal, berhubungan seksual
diperbolehkan sampai akhir kehamilan. Berhubungan seksual tidak
dibenarkan bila (Sari, 2015):
a) Terdapat perdarahan pervaginam
b) Terdapat riwayat abortus berulang
c) Abortus/partus prematurun imminens
d) Ketuban pecah
e) Serviks telah membuka
4) Kebutuhan mobilisasi
17
Ibu hamil harus mengetahui bagaimana caranya
memperlakukan diri dengan baik dan kiat berdiri duduk dan
mengangkat tanpa menjadi tegang. Sikap tubuh yang baik
diinstruksikan kepada wanita hamil karena diperlukan untuk
membentuk aktivitas sehari-hari yang aman dan nyaman selama
kehamilan. Karena sikap tubuh seorang wanita yang kurang baik dapat
mengakibatkan sakit pinggang (Sari, 2015).
5) Kebutuhan Istirahat
Wanita hamil harus mengurangi semua kegiatan yang
melelahkan. Wanita hamil juga harus menghindari posisi duduk,
berdiri dalam waktu yang sangat lama. Ibu hamil harus
mempertimbangkan pola istirahat dan tidur yang mendukung
kesehatan sendiri, maupun kesehatan bayinya. Kebiasaan tidur larut
malam dan kegiatan-kegiatan malam hari harus dipertimbangkan dan
kalau mungkin dikurangi hingga seminimal mungkin. Tidur malam
sekitar 8 jam/hari, dan tidur siang ± 1 jam/hari (Sari, 2015).
6) Imunisasi
Imunisasi yang harus diberikan pada wanita hamil hanya
imunisasi TT untuk mencegah kemungkinan tetanus neonatorum.
Imunisasi TT harus diberikan sebanyak 2 kali, dengan jarak waktu
TT1 dan TT2 minimal 1bulan, dan ibu hamil harus sudah diimunisasi
lengkap pada umur kehamilan 8 bulan (Sari, 2015)
e. Standar Pelayanan Ante Natal Care (ANC)

18
Dalam melaksanakan pelayanan ANC, ada 10 standar pelayanan
yang harus dilakukan oleh bidan atau tenaga kesehatan yang dikenal
dengan 10 T. Pelayanan atau asuhan standar minimal 10 T adalah sebagai
berikut :
1) Timbang berat badan dan ukur tinggi badan. Pengukuran tinggi
badan cukup satu kali, bila tinggi badan < 145 cm, maka faktor
risiko panggul sempit, kemungkinan sulit melahirkan secara
normal. Penimpangan berat badan setiap kali periksa, sejak bulan
ke-4 pertambahan BB paling sedikit 1kg/bulan.
2) Pemeriksaan tekanan darah. Tekanan darah normal 120/80 mmHg.
Bila tekanan darah ≥ 140/90 mmHg, ada faktor risiko hipertensi
(tekanan darah tinggi) dalam kehamilan.
3) Nilai status gizi (ukur lingkar lengan atas). Bila < 23,5 cm
menunjukkan ibu hamil menderita kurang energi kronis (KEK) dan
berisiko melahirkan bayi berat lahir rendah (BBLR).
4) Pengukuran Tingi Fundus Uteri. Pengukuran tinggi rahim berguna
untuk melihat pertumbuhan janin apakah sesuai dengan usia
kehamilan.
5) Penentuan letak janin (persentasi janin) dan penghitungan denyut
jantung janin (DJJ). Apabila trimester III bagian bawah janin bukan
kepala atau kepala belum masuk panggul, kemungkinan ada
kelainan letak atau ada masalah lain. Bila denyut jantung janin
lebih dari 160 kali / menit menunjukkan ada tanda gawat janin, dan
19
segera dirujuk.
6) Skrining status imunisasi Tetanus dan berikan imunisasi Tetanus
Toksoid (TT) bila diperlukan.
7) Pemberian tablet penambah darah. Ibu hamil sejak awal kehamilan
minum 1 tablet tambah darah setiap hari minimal selama 90 hari.
Tablet tambah darah diminum pada malam hari untuk mengurangi
rasa mual.
8) Tes laboratorium. Tes golongan darah untuk mempersiapkan donor
bagi ibu hamil bila diperluka, tes hemoglobin untuk mengetahui
apakah ibu kekurangan darah (anemia), tes pemeriksaan urine (air
kencing), tes pemeriksaan darah lainnya, seperti HIV dan sifilis,
sementara pemeriksaan malaria dilakukan di daerah endemis.
9) Konseling atau penjelasan. Tenaga kesehatan memberi penjelasan
mengenai perawatan kehamilan, pencegahan kelainan bawaan,
persalinan dan inisiasi menyusu dini (IMD), nifas, perawatan bayi
baru lahir, ASI ekslusif, keluarga berencana dan imunisasi pada
bayi.
10) Tata laksana atau mendapatkan pengobatan. Jika ibu mempunyai
masalah kesehatan pada saat hamil. (Kemenkes RI, 2016).
f. Kunjungan ANC
20
Jadwal Kunjungan Antenatal bila kehamilan normal cukup 4 kali,
hal ini berarti dilakukan pada saat:
1) Trimester I ( 0 minggu – 12 minggu ) : 1 kali pertemuan
2) Trimester II ( 13 minggu – 27 minggu ) : 1 kali pertemuan
3) Trimester III ( 28 minggu – 40 minggu ) : 2 kali pertemuan
Bila kehamilan resiko tinggi perhatian dan jadwal kunjungan harus
lebih ketat (Prawirohardjo, 2014).
Menurut Permenkes RI No. 28 tahun 2017 Bab III mengenai
Penyelenggaraan Keprofesian pasal 19 ayat (2): Pelayanan kesehatan ibu
sebagaimana maksud ayat (1) meliputi pelayanan (a) konseling pada
masa sebelum hamil; (b) antenatal pada kehamilan normal; (c) persalinan
normal; (d) ibu nifas normal; (e) ibu menyusui; dan (f) konseling pada
masa antara dua kehamilan. Menurut Permenkes RI No. 28 tahun 2017
Bab III mengenai Penyelenggaraan Keprofesian pasal 19 ayat (3): dalam
memberikan pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud pada ayat
(2), bidan berwenang melakukan (d) penanganan kegawat-daruratan,
dilanjutkan dengan perujukan; (e) pemberian tablet tambah darah pada
ibu hamil; (i) penyuluhan dan konseling; (j) bimbingan pada kelompok
ibu hamil; dan (k) pemberian surat keterangan hamil dan kelahiran.
2. Konsep Dasar Teori Persalinan

21
a. Pengertian Persalinan
Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasi konsepsi (janin
dan uri) yang dapat hidup ke dunia luar, melalui jalan lahir atau jalan lain
(Mochtar, 2013). Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya
serviks, dan janin turun kejalan lahir. Kelahiran adalah proses dimana
janin dan ketuban di dorong keluar melalui jalan lahir. Persalinan dan
kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada
kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi
belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik
pada ibu maupun pada janin (Sarwono, 2010).
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan
plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan
melalui jalan lahir atau jalan lain dengan bantuan atau tanpa bantuan
(kekuatan ibu sendiri) (manuaba, 2010). Persalinan adalah proses dimana
bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar dari uterus ibu. Persalinan
disebut normal apabila progresnya terjadi pada usia cukup bulan (setelah
37 minggu) tanpa disertai adanya penyulit atau tanpa bantuan (kekuatan
sendiri) (Johariyah, 2012).
b. Mekanisme Persalinan Normal
Pada mekanisme persalinan menurut Williams (2014), posisi
janin terhadap jalan lahir penting untuk mengetahui rute kelahiran.
Sehingga, posisi janin di dalam rongga uterus harus ditentukan saat

22
persalinan. Orientasi janin sehubungan dengan pelvis maternal di bahas
dalam kaitannya dengan letak, presentasi, sikap, dan posisi janin.
1) Letak Janin
Hubungan antara poros panjang janin terhadap ibu disebut
dengan istilah letak janin dan terbagi menjadi memanjang atau
melintang. Kadang-kadang, poros janin dan maternal dapat melewati
sudut 45 derajat, membentuk letak oblik, yang tidak stabil dan selalu
menjadi letak memanjang atau melintang saat persalinan. Factor
predisposisi letak melintang meliputi multiparitas, plasenta previa,
hidramnions, dan abnormaly uterus.
2) Presentasi Janin
Bagian presentasi adalah bagian tubuh janin yang terendah di
bagian terdekat jalan lahir. Bagian tersebut dapat dirasakan melalui
serviks pada pemeriksaan dalam. Maka, pada letak memanjang,
bagian yang terpresentasi adalah kepala atau bokong, sehingga
disebut (secara berurutan) presentasi kepala dan bokong. Ketika
letak janin pada poros panjangnya adalah transversal, bahu
merupakan bagian yang terpresentasi dan di rasakan melalui serviks
pada pemeriksaan vagina.
3) Postur atau Sikap Janin
Pada beberapa bulan terakhir kehamilan, janin membentuk
postur khusus yang disebut sebagai sikap atau habitus. Normalnya,
janin membentuk massa ovoid yang secara kasar sesuai dengan

23
bentuk rongga rahim. Janin menjadi terlipat atau membungkuk
kearah dirinya sendiri sedemikian rupa sehingga bagian punggung
menjadi berbentuk cembung, kepala mengalami fleksi maksimal
sehingga dagu hampir menyentuh dada, paha terfleksi di depan
abdomen, dan tungkai tertekuk pada lutut.
Pada semua presentasi kepala, lengan biasanya menyilang di
depan dada atau sejajar pada masing-masing sisi. Umbilicus terletak
pada celah diantaranya dan ekstremitas bawah. Postur yang khas ini
disebabkan oleh cara pertumbuhan janin dan penyesuaian dirinya
terhadap rongga Rahim. Pengecualian yang abnormal terhadap sikap
ini terjadi ketika kepala janin meluas secara progresif dari presentasi
verteks ke presentasi wajah. Akibatnya terjadi perubahan progresif
sikap janin dari kontur kolumna vertebralis yang konveks (fleksi)
menjadi konkaf (ekstensi).
4) Posisi Janin
Posisi mengacu pada hubungan antara bagian yang di anggap
sebagai bagian presentasi janin terhadap sisi kanan atau kiri jalan
lahir. Dengan demikian, masing-masing presentasi dapat memiliki
dua posisi kanan atau kiri. Oksiput, dagu (mentum), dan sacrum janin
masing-masing adalah titik penentu pada presentasi verteks, wajah,
atau bokong.
24
c. Faktor yang Mempengaruhi Persalinan (5P)
1) Tenaga (Power) adalah kekuatan yang mendorong janin keluar.
Kekuatan yang mendorong janin dalam persalinan meliputi:
a) His (kontraksi otot rahim)
b) Kotraksi otot dinding perut
c) Kontraksi dengan diafragma pelvis atau kekuatan mengejan
d) Ketegangan dan kotraksi ligamentum rotundum
2) Janin dan plasenta (Passenger) keadaan janin meliputi letak janin dan
presentasi. Presentasi digunakan untuk menentukan bagian janin yang
ada di bagian bawah rahim yang dijumpai pada palpasi atau pada pada
pemeriksaan dalam. Pada letak sungsang mekanisme persalinan
kepala dapat mengalami kesulitan karena persalinan kepala terbatas
dengan waktu 8 menit (Manuaba, 2010).
3) Jalan lahir (Passage) yang paling penting dan menentukan proses
persalinan adalah pelvis minor, yang terdiri dari susunan tulang yang
kokoh dihubungkan oleh persendian dan jaringan ikat yangkuat. Jalan
lahir adalah pelvis minor atau panggul kecil. Panggul kecil ini terdiri
dari pintu atas panggul, bidang terluas panggul, bidang sempit
panggul dan pintu bawah panggul (Manuaba, 2010).
4) Psikis ibu dalam persalinan akan sangat mempengaruhi daya kerja
otot-otot yang dibutuhkan dalam persalinan baik itu yang otonom
maupun yang sadar. Jika seorang ibu menghadapi persalinan dengan
rasa tenang dan sabar, maka persalinan akan terasa mudah untuk ibu
25
tersebut. Namun jika ia merasa tidak ingin ada kehamilan dan
persalinan, maka hal ini akan menghambat proses persalinan
(Manuaba, 2010).
5) Penolong. Dalam persalinan, ibu tidak mengerti apa yang dinamakan
dorongan ingin mengejan asli atau yang palsu. Untuk itu, seorang
bidan dapat membantunya mengenali tanda gejala persalinan sangat
dibutuhkan. Tenaga ibu akan menjadi sia–sia jika saat untuk mengejan
yang ibu lakukan tidak tepat (Manuaba, 2010).
d. Perubahan Fisiologis Persalinan
Menurut Sulistyawati A (2010) dan Johariyah (2012)
mengungkapkan bahwa serangkaian proses persalinan yang normal dapat
menimbulkan adanya adaptasi fisiologis pada ibu bersalin. Adapun
adaptasi atau perubahan fisiologi ibu bersalin tersebut adalah sebagai
berikut.
1) Perubahan Fisiologis Kala I
a) Uterus
Saat mulai persalinan, jaringan dari myomentrium
berkontraksi dan berelaksasi seperti otot pada umumnya. Pada
saat otot retraksi, ia tidak akan kembali ke ukuran semula tapi
berubah ke ukuran yang lebih pendek secara progresif. Dengan
perubahan bentuk otot uterus pada proses kontraksi, relaksasi,
dan retraksi maka cavum uteri lama kelamaan akan menjadi
semakin mengecil. Proses ini merupakan salah satu faktor yang

26
menyebabkan janin turun ke pelvic. Kontraksi uterus mulai dari
fundus dan terus melebar sampai ke bawah abdomen dengan
dominasi tarikan kearah fundus (fundal dominan).
b) Serviks
Sebelum persalinan, serviks mempersiapkan kelahiran
dengan berubah menjadi lembut. Saat persalinan mendekat,
serviks mulai menipis dan membuka. Hal ini disebabkan oleh
kontraksi uterus yang bersifat fundal dominan sehingga seolah-
olah serviks tertarik ke atas dan lama kelamaan menjadi tipis.
c) Dilatasi
Setelah serviks dalam kondisi menipis penuh, maka
tahap berikutnya adalah pembukaan. Serviks membuka
disebabkan daya tarikan otot uterus ke atas secara terus-menerus
saat uterus berkontraksi. Dilatasi dan diameter serviks dapat
diketahui melalui pemeriksaan intravaginal. Proses ini terbagi
menjadi 2 fase, yaitu fase laten yang berlangsung selama kurang
lebih 8 jam dan pembukaan terjadi sangat lambat sampai
mencapai pembukaan 3 cm.
Fase aktif terbagi menjadi tiga fase, yaitu fase akselarasi
yang berlangsung dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm kini
menjadi 4 cm, fase dilatasi maksimal dalam waktu 2 jam
pembukaan berlangsung sangat cepat dari 4 cm menjadi 9 cm,
fase deselarasi pembukaan melambat kembali yaitu dalam 2 jam

27
pembukaan dari 9 cm menjadi 10 cm. Pembukaan lengkap
berarti bibir servik dalam keadaan tak teraba dan diameter
lubang servik adalah 10 cm.
Mekanisme membukanya serviks berbeda antara
primigravida dan multigravida. Pada primigravida ostium uteri
internum akan membuka lebih dahulu sehingga serviks akan
mendatar dan menipis, kemudian ostium uteri eksternum
membuka. Namun pada multigravida, ostium uteri internum dan
eksternum serta penipisan dan perndataran serviks menjadi
dalam waktu yang sama. Pendataran dan dilatasi serviks
melonggarkan memberan dari daerah ostium uteri interna
dengan sedikit perdarahan dan menyebabkan lendir bebas dari
sumbatan. Pengeluaran lendir darah ini disebut sebagai “bloody
show” yang mengindikasikan telah dimulainya proses
persalinan.
2) Perubahan Fisiologis Kala II
a) Serviks
Akan terjadi pembesaran ostium eksternum yang tadinya
berupa suatu lubang dengan beberapa millimeter menjadi lubang
yang dapat dilalui janin. Pada pembukaan lengkap tidak teraba
bibir potio, segmen bawah rahim, serviks dan vagina telah
menjadi satu saluran.

28
b) Uterus
Proses ini akan efektif hanya jika his bersifat fundal
dominanm yaitu berkontraksi didominasi oleh otot fundus yang
menarik otot bawa rahim keatas sehingga akan menyebabkan
pembukaan serviks dan dorongan janin kebawah secara alami.
c) Vagina
Setelah ketuban pecah, segala perubahan terutama pada
dasar panggul diregang menjadi saluran dengan dinding-dinding
yang tipis oleh bagian depan janin. Waktu kepala sampai di
vulva, lubang vulva menghadap ke depan atas.
d) Pergesaran Organ Dasar Panggul
Tekanan pada otot dasar panggul oleh kepala janin akan
menyebabkan pasien ingin meneran, serta diikuti dengan
perineum yang menonjol dan menjadi lebar dengan anus
membuka. Labia mulai membuka dan tak lama kepala janin
tampak pada vulva saat ada his.
e) Ekspulsi Janin
Dengan his serta kekuatan meneran maksimal, kepala
janin dilahirkan dengan suboksiput dibawah simfisi, kemudian
dahi, muka, dan dagu melewati perineum. Setelah istirahat
sebentar, his mulai lagi untuk mengeluarkan badan dan anggota
tubuh bayi. Pada primigravida, kala II berlangsung kira-kira satu
setengah jam sedangkan pada multigravida setengah jam.

29
3) Perubahan Fisiologis Kala III
Menurut Sondakh (2013) menjelaskan bahwa ada tiga
perubahan utama yang terjadi pada saat proses persalinan kala III,
yaitu:
a) Bentuk dan Tinggi Fundus Uteri
Setelah bayi lahir dan sebelum myometrium mulai
berkontraksi, uterus berbentuk bulat penuh, dan tinggi fundus
biasanya terletak dibawah pusat. Setelah uterus berkontraksi dan
plasenta terdorong kebawah, uterus berbentuk menyerupai buah
alpukat, dan fundus berada diatas pusat.
b) Tali Pusat Memanjang
Tali pusat terlihat menjulur keluar melalui vulva.
c) Semburan Darah Mendadak dan Singkat
Darah yang terkumpul di belakang plasenta akan
membantu mendorong plasenta keluar dan dibantu oleh gaya
gravitasi. Apabila kumpulan darah dalam ruang di antar dinding
uterus dan permukaan dalam plasenta melebihi kapasitas
tampungannya, maka darah akan tersembur keluar dari tepi
plasenta yang terlepas.

30
4) Perubahan Fisiologis Kala IV
a) Tanda Vital
Suhu pasien biasanya akan mengalami sedikit
peningkatan, tapi masih dibawah 38oC, hal ini disebabkan oleh
kurangnya cairan dan kelelahan.
b) Serviks
Bentuk serviks aga menganga seperti corong. Bentuk ini
disebabkan oleh korpus uterus yang dapat mengadakan
kontraksi, sedangkan serviks tidak berkontraksi sehingga seolah-
olah pada perbatasan antara korpus dan serviks berbentuk
semacam cincin. Serviks berwarna merah kehitaman karena
penuh dengan pembuluh darah. Konsistensi lunak, kadang-
kadang terdapat laserasi. Karena robekan kecil terjadi selama
berdilatasi, maka serviks tidak akan pernah kembali lagi ke
keadaan seperti sebelum hamil.
c) Vulva dan vagina
Setelah 3 minggu vulva dan vagina kembali kepada
keadaan tidak hamil dan rugae dalam vagina berangsur-angsur
akan muncul kembali, seperti labia menjadi lebih menonjol.
d) Pengeluaran ASI
Dengan menurunnya hormone estrogen, progesterton,
dan Human Placenta Lactogen Hormon setelah plasenta lahir
prolactin dapat berfungsi memproduksi ASI dan

31
mengeluarkannya kedalam alveoli bahkansampai ductus
kelenjar ASI. Isapan langsung pada putting susu ibu
menyebabkan reflek yang dapat mengeluarkan oksitosin dari
hipofisis sehingga mioepitel yang terdapat disekitar alveoli dan
ductus kelenjar ASI berkontraksi dan mengeluarkan ASI
kedalam sinus yang disebut “let down reflex”.
Penyelenggaraan Keprofesian pasal 19 ayat (2): pelayanan kesehatan ibu
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi pelayanan (c) persalinan normal;
(d) ibu nifas normal; (e) ibu menyusui. Menurut Permenkes RI No. 28 tahun
2017 Bab III mengenai Penyelenggaraan Keprofesian pasal 19 ayat (3): dalam
memberikan pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud pada ayat (2),
bidan berwenang melakukan: (a) episitotomi; (b) pertolongan persalinan
normal; (c) penjahitan luka jalan lahir tingkat I dan II; (d) penanganan
kegawat-daruratan, dilanjutkan denga perujukan; (g) fasilitasi/ bimbingan
inisiasi menyusu dini dan promosi air susu ibu eksklusif; (h) pemberian
uterotonika pada manajemen aktif kala tiga dan post partum; (i) penyuluhan
dan konseling; (k) pemberian surat keterangan kehamilan dan kelahiran.
3. Konsep Dasar Teori Bayi Baru lahir
a. Pengertian Bayi Baru Lahir
Bayi Baru Lahir normal adalah bayi yang lahir pada usia kehamilan
37 – 42 minggu dengan berat lahir antara 2500 – 4000 gram dan panjang
badan sekitar 50 – 55 cm (Sondakh, 2013). Bayi baru lahir normal

32
mempunyai ciri-ciri berat badan lahir 2500 – 4000 gram, umur kehamilan
37 – 40 minggu,bayi segera menangis, bergerak aktif, kulit kemerahan,
menghisap ASI dengan baik, dan tidak cacat bawaan (Kementerian
Kesehatan RI, 2010). Penilaian bayi baru lahir terhadap asfiksia dengan
menilai APGAR Skor, meliputi :
Tabel 2.1 Penilaian APGAR Skor
Tanda 0 1 2
Frekuensi Tidak ada Lambat dibawah 100 Diatas 100
Jantung
Usaha Tidak ada Lambat tidak teratur Menangis dengan
Nafas baik
Tonus otot Tidak ada Beberapa fleksi Gerakan aktif

ekstremitas
Refleks Tidak ada Menyeringai Menangis kuat
Warna kulit Biru pucat Tubuh merah muda, Merah muda

ekstremitas biru seluruhnya
Sumber : Leveno (2009)
Nilai 0-3 asfiksia berat
Nilai 4-6 asfiksia sedang
Nilai 7-9 asfiksia ringan dan bayi normal dengan APGAR 10 (Dewi,
2010).
33
b. Perubahan Fisiologis Bayi Baru Lahir
Perubahan Fisiologi BBL

Sistem pernafasan Sistem Sistem

pengaturan gastrointesti
tubuh nal
Kompresi paru
selama persalinan Refleks
Timbunan menelan
lemak dan belum

kadar glukosa sempurna
yang normal
Udara masuk ke
dalam paru Gumoh
Panas tubuh

normal
Usaha bernafas
Paru berfungsi
normal
Bagan 2.2 Perubahan Fisiologis Bayi Baru Lahir
Sumber: Prawihardjo (2010)
Adaptasi fisiologis pada bayi baru lahir:
1) Adaptasi pernapasan: dalam waktu 30 detik sesudah kelahiran,
menyebabkan perangsangan pusat pernapasan dalam otak yang
melanjutkan rangsangan tersebut untuk menggerakan diafragma,
serta otot-otot pernapasan lainnya. Tekanan rongga dada bayi pada
saat melalui jalan lahir pervaginam mengakibatkan paru-paru
kehilangan 1/3 dari cairan yang terdapat di dalamnya, sehingga
tersisa 80-100 mL. setelah bayi lahir, cairan yang hilang tersebut
34
akan diganti dengan udara.
2) Adaptasi kardiovaskular: sirkulasi perifer lambat, menyebabkan
akrosianosis (pada tangan, kaki, dan sekitar mulut). Denyut nadi
berkisar 120-160 kali/menit saat bangun dan 100 kali/menit saat
tidur. Rata-rata tekanan darah adalah 80/60 mmHg, dan bervariasi
sesuai dengan tingkat aktivitas bayi.
3) Perubahan termogulasi dan metabolik: suhu bayi baru lahir dapat
turun beberapa deraja karena lingkungan eksternal lebih dingin
daripada lingkungan uterus. Suplai lemak subkutan yang terbatas
dan area permukaan kulit yang besar dibandingkan dengan berat
badan menyebabkan bayi mudah menghantarkan panas pada
lingkungan.
4) Adaptasi neurologis: secara anatomik atau fisiologis belum
berkembang sempurna. Bayi baru lahir menunjukkan gerakan-
gerakan tidak terkoordinasi, pengaturan suhu yang labil, kontrol
otot yang buruk, mudah terkejut, dan tremor pada ekstermitas.
5) Adaptasi gastrointestional: enzim-enzim digesif yang dipetik untuk
menghantarkan makanan sudah terbentuk saat lahir. Pencernaan
protein dan karbohidrat telah tercapai namun pada lemak kurang
baik karena tidak adekuatnya enzim pangkreas dan lipase. Kelenjar
saliva imatur saat lahir yaitu sedikit saliva diolah sampai bayi
barusia 3 bulan. Pengeluaran meconium dalam 24 jam, berwana
hitam kehijauan, lengket, dan mengandung darah.

35
6) Adaptasi ginjal: laju filtrasi glomerulus relatif pada saat lahir
disebabkan oleh tidak adekuatnya area permukaan glomerulus.
7) Adaptasi hati: hati memproduksi zat yang esensial untuk
pembekuan darah. Penyimpanan zat besi sampai 5 bulan.
8) Adaptasi imun: bayi baru lahir tidak dapat membatasi organisme
penyerang di pintu masuk. Imaturitas jumlah sistem perlindungan
secara signifikan meningkatkan risiko infeksi pada periode bayi
baru lahir.
(Sondakh, 2013).
Penyelenggaraan Keprofesian pasal 20 ayat (1): pelayanan kesehatan
anak sebagaimana dimaksud dalam pasal 18 huruf b diberikan pada
bayi baru lahir, bayi, anak balita, dan anak prasekolah. Pasal 20 ayat
(2): dalam memberikan pelayanan kesehatan anak sebagaimana
dimaksud pada ayat (1), bidan berwenang melakukan: (a) pelayanan
neonatal esensial, (b) penanganan kegawatdaruratan, dilanjutkan
dengan perujukan, (c) pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita,
dan anak prasekolah; dan (d) konseling dan penyuluhan.
Pasal 20 ayat (3) pelayanan neonatal esensial sebagaimana
dimaksud pada ayat (2) huruf a meliputi inisiasi menyusu dini,
pemotongan dan perawatan tali pusat, pemberian suntikan Vit K1,
pemberian imunisasi B0, pemeriksaan fisik bayi baru lahir, pemantauan
tanda bahaya, pemberian tanda identitas diri, dan merujuk kasus yang
36
tidak dapat ditangani dalam kondisi stabil dan tepat waktu ke fasilitas
pelayanan kesehatan yang lebih mampu.
Ayat (4): penangan kegawatdaruratan, dilanjutkan dengan
perujukan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf b meliputi: (a)
penanganan awal asfiksia bayi baru lahir melalui pembersihan jalan
nafas, ventilasi tekanan positif, dan/atau kompresi jantung; (b)
penanganan awal hipotermia pada bayi baru lahir dengan BBLR
melalui penggunaan selimut atau fasilitasi dengan cara menghangatkan
tubuh bayi dengan metode kangguru; (c) penanganan awal infeksi tali
pusat dengan mengoleskan alcohol atau povidon iodine serta menjaga
luka tali pusat tetap bersih dan kering; dan (d) membersihkan dan
pemberian salep mata pada bayi baru lahir denga infeksi gonore (GO).
c. Tanda dan Bahaya Bayi Baru Lahir
1) Pernafasan : sulit atau lebih dari 60 kali/menit
2) Kehangatan : terlalu panas (>38°C atau terlalu dingin < 36°C)
3) Warna : kuning (terutama pada 24 jam pertama), biru atau pucat,
memar
4) Pemberian makan : hisapan lemah, mengantuk berlebihan, banyak
muntah
5) Tali pusat : merah, bengkak, keluar cairan, bau busuk, berdarah
6) Infeksi : suhu meningkat, merah, bengkak, keluar cairan (nanah), bau
busuk, pernafasan sulit
7) Eliminasi : tidak berkemih dalam 24 jam, tinja lembek, terlalu sering

37
8) Aktivitas : menggigil, atau tangis tidak bisa, lemah mengantuk,
lunglai, kejang-kejang, tidak bisa tenang, menangis terus menerus
(Saifuddin, 2010).
d. Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir
Kunjungan neonatal dilakukan sebanyak tiga kali, yaitu:
1) Umur 6 – 48 jam : satu kali
2) Umur 3 – 7 hari : satu kali
3) Umur 8 – 28 hari: satu kali
(Kemenskes RI, 2014).
Kunjungan neonatus (KN) dilakukan sejak bayi usia 0 hari
sampai 28 hari (Kemenskes RI, 2014).
1) KN 1 dilakukan pada umur 6 – 48 jam. Menurut Mami (2012)
mengatakan bahwa asuhan yang diberikan yaitu: perawatan tali
pusat, pemberian ASI eksklusif, menjaga kehangatan bayi, konseling
tanda-tanda bahaya BBL, imunisasi, perawatan bayi sehari-hari dan
pencegahan infeksi.
2) KN 2 dilakukan pada umur 3 – 7 hari. Menurut mami (2012) asuhan
yang diberikan bidan pada saat kunjungan kepada bayi umur 6 hari
adalah menganjurkan ibu menjaga kehangatan bayi, anjurkan ibu
untuk memenuhi kebutuhan nutrisi bayi, beritahu ibu bahwa akan
dilakukan kunjungan berikutnya.
3) KN 3 dilakukan pada umur 8 – 28 hari. Menganjurkan ibu untuk
tetap menjaga kehangatan bayi, menganjurkan ibu untuk tetap

38
memberikan ASI ekslusif sampai 6 bulan, memberikan konseling
imunisai BCG dan polio 1 serta menganjurkan ibu untuk melakukan
imunisasi BCG dan polio.
4. Konsep Dasar Teori Nifas
a. Pengertian Nifas
Masa nifas (Puerperium) adalah masa yang dimulai setelah
plasenta keluar dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti
keadaan semula (sebelum hamil). Masa nifas berlangsung selama kira-
kira 6 minggu (Sulistyawati,2011). Perubahan Fisik yakni involusi
Uterus atau pengerutan uterus merupakan suatu proses dimana uterus
kembali ke kondisi sebelum hamil. Kemudian tempat plasenta, luka
bekas plasenta tidak meninggalkan parut karena dilepaskan dari
dasarnya dengan pertumbuhan endometrium baru dibawah.
Saat nifas after pains (meriang atau mules-mules) dirasakan,
namun menurut hasil penelitian di katakan bahwa setelah diberikan
kompres dingin sebagian besar ibu nifas mengalami tingkat nyeri
ringan. Penggunaan kompres dingin terbukti dapat menghilangkan
nyeri, terapi dingin menimbulkan efek analgetik dengan
memperlambat kecepatan hantaran saraf sehingga impuls nyeri yang
mencapai otak lebih sedikit. Terjadi proses lokhea yang terdiri dari
lokhea rubra, lokhea serosa dan lokhea alba (Sulistyawati, 2011).
b. Perubahan Fisiologis Masa Nifas

Dalam masa nifas, alat – alat genetalia interna maupun eksterna
akan berangsur-angsur pulih kembali seperti keadaan sebelum hamil.

39
Perubaham alat-alat genetalia ini dalam keseluruhannya disebut
involusi. Perubahan – perubahan yang terjadi yaitu:
1) Involusi uterus atau pengerutan uterus merupakan suatu proses
dimana uterus kembali ke kondisi sebelum hamil dengan bobot
hanya 60 gram. Ukuran uterus pada masa nifas akan mengecil
secara perlahan dengan seiring berjalannya waktu (Marmi,
2015).
2) Warna serviks menjadi merah kehitam-hitaman karena penuh
pembuluh darah. Beberapa hari setelah persalinan, ostium
externum dapat dilalui oleh 2 jari, pinggir-pinggirnya tidak rata
karena robekan pada persalinan. Pada akhir minggu pertama
hanya dapat dilalui 1 jari saja, dan lingkaran retraksi
berhubungan dengan bagian atas canalis vervikalis (Marmi,
2015).
3) Lokhea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas
mempunyai reaksi basa atau alkalis yang dapat membuat
organisme berkembang lebih cepat dari pada kondisi asam yang
ada pada vagina normal. Lokhea mempunyai bau yang amis
meskipun tidak terlalu menyengat dan volumenya berbeda-beda
pada setiap wanita. Pengeluaran lokhea dapat dibagi
berdasarkan waktu, warna, dan ciri-cirinya, diantaranya:

40
Tabel 2.2 Pengeluaran Lokhea Berdasarkan Waktu, Warna, dan Cirinya
Lokia Waktu Warna Ciri-ciri

Rubra 1-3 hari Merah Terdiri dari sel desidua, verniks,
kehitaman caseosa, rambut lanugo, sisa
meconium dan sisa darah.

Sanguilenta 3-7 hari Putih bercampur Sisa darah bercampur lendir
merah
Serosa 7-14 hari Kekuningan atau Lebih sedikit darah dan lebih
kecoklatan banyak serum, juga terdiri dari
leukosit dan robekan laserasi
plasenta.
Alba >14 hari Putih Mengandung leukosit, selaput
lendir serviks dan serabut jaringan
yang mati.
Sumber: Marmi (2015).
4) Setelah melahirkan, perineum menjadi kendur karena
sebelumnya teregang oleh tekanan kepala bayi yang bergerak
maju. Pada post natal hari ke-5, perineum sudah mendapatkan
kembali sebagian besar tonusnya sekalipun tetap lebih kendur
daru pada keadaan sebelum melahirkan.
5) Setelah pelahiran plasenta, konsentrasi estrogen dan
progesterone menurun, prolactin dilepaskan dan produksi ASI
dimulai. ASI saat diproduksi, disimpan di alveoli dan harus
dikeluarkan dengan efektif dengan cara dihisap oleh bayi
untuk pengadaan dan keberlangsungan laktasi. Pelepasan
oksitosin dari kelenjar hipofisis posterior distimulai oleh

41
isapan bayi. Hal ini menyebabkan kontraksi sel-sel mioepitel
di dalam payudara dan pengeluaran ASI. ASI dapat dihasilkan
oleh ibu pada setiap harinya ±150-300 ml, sehingga cukup
untuk kebutuhan bayi setiap harinya (Walyani, 2015).
6) Urin dalam jumlah yang besar akan dihasilkan dalam waktu
12-36 jam sesudah melahirkan. Setelah plasenta dilahirkan,
kadar hormone esterogen yang bersifat menahan air kemih
akan mengalami penurunan yang mencolok yang
menyebabkan diuresis. Ureter yang berdilatasi akan kembali
normal dalam waktu 6 minggu (Walyani, 2015).
5. Konsep Dasar Teori Neonatus
a. Pengertian Neonatus
Neonatus adalah organisme yang berada pada periode adaptasi
kehidupan intrauterin.Masa neonatus adalah periode selama satu bulan
(lebih tepat 4 minggu atau 28 hari setelah lahir) (Syaifudin, 2010).
Pemantauan tumbuh kembang neonatus meliputi;
1) Kunjungan neonatus 1 (KN 1) dilakukan dalam kurun waktu 1-2 hari
setelah bayi lahir, dilakukan pemeriksaan pernafasan, warna kulit,
gerakan aktif atau tidak, di timbang, ukur panjang badan, lingkar
lengan, lingkar kepala dan lingkar dada.
2) Kunjungan neonatus 2 (KN 2) dilakukan dalam kurun waktu hari ke
3 sampai hari ke 7 setelah bayi lahir, dilakukan pemeriksaan fisik,
penampilan dan perilaku bayi, nutrisi, eliminasi, personal hygiene,

42
pola istirahat, keamanan, tanda-tanda bahaya yang akan terjadi.
3) Kunjungan neonatus 3 (KN 3) dilakukan dalam kurun waktu hari ke 8
sampai hari ke 28 setelah bayi lahir, dilakukan pemeriksaan
pertumbuhan dengan berat badan, panjang badan dan nutrisinya.
b. Periode Neonatal
Periode neonatal merupakan periode yang paling kritis dalam fase
pertumbuhan dan perkembangan bayi. Kurang baiknya penanganan pada
BBL atau neonatus yang sehat akan menyebabkan kelainan yang dapat
mengakibatkan kecacatan seumur hidup, bahkan kematian (Marmi, 2012).
Masa neonatus merupakan masa kritis bagi kehidupan bayi, 2/3 kematian
bayi terjadi dalam 4 minggu setelah persalinan dan 60% kematian BBL
terjadi dalam waktu 7 hari setelah lahir (Marmi, 2012). BBL yang
mengalami gejala sakit dapat cepat memburuk, sehingga bila tidak
ditangani dengan adekuat dapat terjadi kematian.Kematian bayi sebagian
besar terjadi pada hari pertama, minggu pertama kemudian bulan pertama
kehidupan (Marmi, 2012).
c. Kunjungan Neonatal
Pelayanan kesehatan neonatal dasar menggunakan pendekatan
komprehensif, Manajemen Terpadu Bayi Muda untuk bidan, yang
meliputi:
1) Pemeriksaan tanda bahaya Perawatan tali pusat
2) Pemberian vitamin K1 bila belum diberikan pada hari lahir
3) Imunisasi Hepatitis B 0 bila belum diberikan pada saat lahir

43
4) Konseling terhadap ibu dan keluarga untuk memberikan asli eksklusif,
pencegahan hipotermi dan melaksanakan perawatan BBL di rumah
dengan menggunakan buku KIA
5) Penanganan dan rujukan kasus
Cakupan Kunjungan Neonatal adalah cakupan neonatus yang
mendapatkan pelayanan sesuai standar sedikitnya tiga kali yaitu 1 kali
pada 6-48 jam, 1 kali pada hari ke-3-7 dan 1 kali pada hari ke-8-28
setelah lahir disuatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu
(Saifuddin, 2010).
6. Konsep Dasar Teori Kontrasepsi

a. Pengertian Kontrasepsi
Kontrasepsi berasal dari kata kontra dan konsepsi. Kontra berarti
“melawan” atau “mencegah” sedangkan konsepsi adalah pertemuan
antara sel telur yang matang dengan sperma yang mengakibatkan
kehamilan. Kontrasepsi adalah menghindari atau mencegah terjadinya
kehamilan sebagai akibat adanya pertemuan antara sel telur dengan sel
sperma (Wiknjosastro, 2011).
b. Manfaat Program Keluarga Berencana (KB)
Program Keluarga Berencana (KB) mempunyai banyak
keuntungan. Salah satunya adalah dengan mengkonsumsi pil
kontrasepsi dapat mencegah terjadinya kanker uterus dan ovarium.
Bahkan dengan perencanaan kehamilan yang aman, sehat dan
diinginkan merupakan salah satu faktor penting dalam upaya

44
menurunkan angka kematian maternal (Wiknjosastro, 2011).
Pengaturan kelahiran memiliki benefit (keuntungan) kesehatan yang
nyata, salah satu contoh pil kontrasepsi dapat mencegah terjadinya
kanker uterus dan ovarium, penggunaan kondom dapat mencegah
penularan penyakit menular seksual, seperti HIV. Meskipun
penggunaan alat/ obat kontrasepsi mempunyai efek samping dan risiko
yang kadang-kadang merugikan kesehatan, namun demikian
keuntungan penggunaan alat/ obat kontrasepsi tersebut akan lebih besar
dibanding tidak menggunakan kontrasepsi yang memberikan risiko
kesakitan dan kematian maternal (Wiknjosastro, 2011).
Alat Kontrasepsi :
1) Kontrasepsi non hormonal
a) Metode Amenore Laktasi
(1) Pengertian
(a) Metode Amenorea Laktasi (MAL) adalah kontrasepsi
yang mengandalkan pemberian Air Susu Ibu (ASI)
secara eksklusif, artinya hanya diberikan ASI tanpa
tambahan makanan atau pun minuman apapun
lainnya.
(b) Syarat untuk dapat menggunakan: Menyusui secara
penuh (full breast feeding), lebih efektif bila
pemberian lebih dari 8 kali sehari.
(c) Cara kerja: Penundaan/penekanan ovulasi (BKKBN,

45
2012).
Tabel 2.3 Keuntungan dan Kerugian Metode Amenore Laktasi
(MAL)
Keuntungan Kontrasepsi Keuntungan nonkontrasepsi

Untuk Bayi:
1. Efektivitas tinggi (keberhasilan 1. Mendapatkan kekebalan pasif (mendapatkan
98% pada enam bulan pasca anti bodi perlindungan lewat ASI).
persalinan). 2. Sumber asupan gizi yang terbaik dan sempurna
2. Segera efektif. untuk tumbuh kembang bayi yang optimal.
3. Tidak mengganggu senggama. 3. Terhindar dari keterpaparan terhadap
4. Tidak ada efek samping secara kontaminasi dari air, susu lain atau formula,
sistemik. atau alat minum yang dipakai.
5. Tidak perlu pengawasan medis. Untuk Ibu:
6. Tidak perlu obat atau alat dan 1. Mengurangi perdarahan pascapersalinan
biaya. 2. Mengurangi risiko anemia
3. Meningkatkan hubungan psikologik ibu dan
bayi.
Sumber: Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi (2011).
b) Kondom
(1) Pengertian
Kondom merupakan selubung/sarung karet sebagai salah satu
metode kontrasepsi atau alat untuk mencegah kehamilan dan
atau penularan penyakit kelamin pada saat bersenggama.
(2) Cara kerja
(a) Menghalangi terjadinya pertemuan sperma dan sel telur
dengan cara mengemas sperma diujung selubung karet
yang dipasang pada penis sehingga sperma tersebut tidak

46
tercurah ke dalam saluran reproduksi perempuan
(BKKBN dan Kemenkes R.I., 2012).
(3) Manfaat kondom
Tabel 2.4 Manfaat kondom
Manfaat Kontrasepsi Manfaat Nonkontrasepsi
1. Efektif mencegah kehamilan 1. Membantu mencegah terjadinya

bila digunakan dengan benar kanker serviks (mengurangi iritasi
2. Tidak mengganggu produksi bahan karsinogenik
ASI eksogen pada serviks)
3. Tidak mengganggu kesehatan 2. Mencegah penularan IMS,HIV
klien 3. Memberi dorongan kepada suami
4. Tidak mempunyai pengaruh untuk ikut ber-KB
sistemik 4. Mencegah ejakulasi dini
5. Murah dan dapat dibeli secara 5. Saling berinteraksi sesama pasangan
umum Tidak perlu resep dokter Mencegah imuno infertilitas
atau pemeriksaan kesehatan
khusus
6. Metode kontrasepsi sementara
bila metode kontrasepsi lainnya
harus ditunda
Sumber: BKKBN (2012).
c) Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)
(1) Pengertian
Alat kontrasepsi yang dipasang dalam rahim dengan menjepit
kedua saluran yang menghasilkan indung telur sehingga tidak
terjadi pembuahan, terdiri dari bahan plastic polietilena, ada
yang dililit oleh tembaga dan ada yang tidak.
(2) Cara kerja
Mencegah terjadinya fertilisasi, tembaga pada AKDR
menyebabkan reaksi inflamasi steril, toksik buat sperma
sehingga tidak mampu untuk fertilisasi (BKKBN, 2012).

47
Tabel 2.5 Keuntungan dan keterbatasan AKDR
Keuntungan Keterbatasan
1. Efektivitas tinggi, 99,2- 1. Tidak mencegah Infeksi
99,4% (0,6-0,8 Menular Seksual (IMS)
kehamilan/100 perempuan 2. Tidak baik digunakan pada
dalam 1 tahun pertama) perempuan dengan IMS atau
2. Dapat efektif segera setelah perempuan yang sering berganti
pemasangan pasangan
3. Metode jangka panjang 3. Diperlukan prosedur medis
4. Sangat efektif karena tidak termasuk pemeriksaan pelvis
perlu lagi mengingat-ingat 4. Klien tidak dapat melepas
5. Tidak mempengaruhi AKDR sendiri
hubungan sosial 5. Klien harus memeriksa posisi
6. Meningkatkan kenyamanan benang AKDR dari waktu ke
seksual karena tidak perlu waktu. Untuk melakukan ini
takut untuk hamil perempuan harus memasukkan
7. Tidak ada efek samping jarinya ke dalam vagina ;
hormonal sebagian perempuan tidak mau
8. Tidak mempengaruhi kualitas melakukan ini.
dan volume ASI
2) Kontrasepsi hormonal
a) Hormon Progestin
Hormon Progestin adalah metode kontrasepsi dengan
menggunakan progestin, yaitu bahan tiruan dari progesteron ada
pil, injeksi/suntikan, implant.
b) Hormon Kombinasi
Hormon Kombinasi adalah metode kontrasepsi dengan
menggunakan kombinasi hormon mengandung hormon esterogen
dan progesteron pil, injeksi/suntikan (BKKBN, 2012).
Tabel 2.6 Keuntungan dan keterbatasan pil progestin

48
1. Efektif jika diminum setiap 1. Harus digunakan setiap hari

hari di waktu yang sama (0,05- dan pada waktu yang sama
5 kehamilan/100 perempuan 2. Bila lupa satu pil saja,
dalam 1 tahun pertama) kegagalan menjadi lebih
2. Tidak diperlukan pemeriksaan besar
panggul 3. Risiko kehamilan ektopik,
3. Tidak mempengaruhi ASI tetapi risiko ini lebih rendah
4. Tidak mengganggu hubungan 7. jika dibandingkan dengan
seksual perempuan yang tidak
5. Kembalinya fertilitas segera menggunakan minipil
jika pemakaian dihentikan 8. Efektifitas menjadi rendah
6. Mudah digunakan dan nyaman bila digunakan bersamaan
Efek samping kecil dengan obat tuberkulosis
atau obat epilepsi
9. Tidak mencegah IMS
Tabel 2.7 Keuntungan dan keterbatasan injeksi progestin
1. Sangat efektif (0,3 kehamilan per 100 1. Klien sangat

perempuan dalam 1 tahun pertama tergantung pada tempat
2. Pencegahan kehamilan jangka panjang sarana pelayanan
3. Tidak berpengaruh pada hubungan suami kesehatan (harus
isteri kembali sesuai jadwal
4. Tidak mengandung estrogen sehingga suntikan)
49
tidak berdampak serius terhadap penyakit 2. Tidak dapat dihentikan

jantung dan gangguan pembekuan darah. sewaktu-waktu
Tidak mempengaruhi ASI sebelum suntikan
5. Sedikit efek samping berikut
6. Dapat digunakan oleh perempuan usia > 3. Tidak mencegah IMS
35 tahun sampai perimenopause 4. Terlambatnya
7. Membantu mencegah kanker endometrium kembalinya kesuburan
dan kehamilan ektopik setelah penghentian
8. Menurunkan kejadian penyakit jinak pemakaian
payudara
9. Mencegah beberapa penyebab penyakit
radang panggul
10. Menurunkan krisis anemia bulan sabit
(sicle cell)
c) Implant
Implant adalah alat kontrasepsi bawah kulit yang
mengandung progestin yang dibungkus dalam kapsul silastik
silikon polidimetri.
Tabel 2.8 Keuntungan dan keterbatasan implant
1. Sangat efektif (kegagalan 0,2 1. Membutuhkan tindak

-1,0 kehamilan per 100 pembedahan minor untuk
perempuan) insersi dan pencabutan.
2. Daya guna tinggi. 2. Tidak mencegah infeksi
3. Perlindungan jangka panjang menular seksual
(sampai 5 tahun). 3. Klien tidak dapat
50
4. Pengembalian tingkat menghentikan sendiri

kesuburan yang cepat setelah pemakaian kontrasepsi,
pencabutan. akan tetapi harus pergi ke
5. Tidak memerlukan klinik untuk pencabutan
pemeriksaan dalam. 4. Efektivitas menurun bila
6. Bebas dari pengaruh menggunakan obat
estrogen. tuberkulosis atau obat
epilepsi.
7. Tidak mengganggu kegiatan
senggama.
8. Tidak mengganggu produksi
ASI.
Sumber: BKKBN (2012)
d) Pil Kombinasi
Jenis-jenis dari pil kombinasi adalah:
(1) Monofasik: Pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet
mengandung hormon aktif estrogen/progesteron dalam dosis
yang sama, dengan 7 tablet tanpa hormon aktif.
(2) Bifasik: Pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet
mengandung hormon aktif estrogen/progesteron dengan dua
dosis yang berbeda, dengan 7 tablet tanpa hormon aktif.
(3) Trifasik: Pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet
mengandung hormon aktif estrogen/progesteron dengan tiga
dosis yang berbeda, dengan 7 tablet tanpa hormon aktif
Tabel 2.9 Keuntungan dan keterbatasan pil kombinasi
1. Efektivitas yang tinggi (1 kehamilan per 1. Membosankan karena
100 perempuan dalam tahun pertama harus menggunakannya
penggunaan) setiap hari
2. Risiko terhadap kesehatan sangat kecil 2. Tidak boleh diberikan
3. Tidak mengganggu hubungan seksual kepada perempuan
4. Mudah dihentikan setiap saat menyusui
51
5. Kesuburan segera kembali setelah 3. Tidak mencegah IMS

penggunaan pil dihentikan
6. Dapat digunakan sebagai kontrasepsi
Darurat
7. Dapat digunakan sejak usia remaja hingga
menopause
8. Membantu mencegah kehamilan ektopik,
kanker ovarium, kanker endometrium,
kista ovarium, penyakit radang panggul,
kelainan jinak pada payudara serta
dismenore
Sumber: BKKBN (2012)
e) Suntikan Kombinasi
Jenis suntikan kombinasi adalah 25 mg Depo
Medroksiprogesteron Asetat dan 5 mg Estradiol Sipionat yang
diberikan injeksi intramuscular sebulan sekali (Cyclofem), dan 50
mg Noretindron Enantat dan 5 mg Estradiol Valerat yang
diberikan injeksi secara intramuskular sebulan sekali.
Tabel 2.10 Keuntungan dan keterbatasan suntikan kombinasi
1. Sangat efektif (0,1 -0,4 1. Pola haid tidak teratur, perdarahan bercak
kehamilan per 100 atau perdarahan sela sampai10 hari.
perempuan selama tahun 2. Mual, sakit kepala, nyeri payudara
pertama penggunaan) ringan, dan keluhan seperti ini akan
2. Risiko terhadap kesehatan hilang setelah suntikan kedua atau ketiga.
52
kecil. 3. Ketergantungan klien terhadap pelayanan

3. Tidak berpengaruh pada kesehatan. Klien harus kembali setiap 30
hubungan suami istri. hari untuk mendapatkan suntikan.
4. Tidak diperlukan 4. Efektivitasnya berkurang bila digunakan
pemeriksaan dalam. bersamaan dengan obat-obat epilepsi
5. Efek samping sangat (Fenitoin dan Barbiturat) atau obat
kecil. tuberculosis (Rifampisin). Penambahan
barat badan.
5. Tidak menjamin perlindungan terhadap
penularan infeksi menular seksual,
hepatitis B virus, atau infeksi virus HIV.
6. Kemungkinan terlambatnya pemulihan
kesuburan setelah penghentian
pemakaian.
7. Penambahan barat badan.
8. Tidak menjamin perlindungan terhadap
penularan infeksi menular seksual,
hepatitis B virus, atau infeksi virus HIV.
9. Kemungkinan terlambatnya pemulihan
kesuburan setelah penghentian
pemakaian.
c. Kewenangan Bidan
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 97 tahun
2014 tentang pelayanan kesehatan masa sebelum Hamill, masa hamil,
persalinan, dan masa sesudah melahirkan, penyelenggaraan pelayanan
kontrasepsi, serta pelayanan kesehatan seksual: bahwa untuk
melaksanakan ketentuan pasal 18, pasal 25, dan pasal 28. Peraturan
Pemerintah Nomor 61 Tahun 2014 tentang kesehatan reproduksi, perlu
menetapkan peraturan menteri kesehatan tentang pelayanan kesehatan
sebelum hamil, masa hamil, persalinan, dan masa melahirkan,
penyelenggaraan pelayanan kontrasepsi, serta kesehatan seksual.
B. Konsep Dasar Manajemen Asuhkan Kebidanan Komprehensif

53
1. Asuhan Kehamilan Kunjungan Awal
Langkah 1 : Pengkajian
a. Data Subyektif
1) Identitas
Identitas yang mempengaruhi masa kehamilan terdiri
dari umur jika <16 atau >35 tahun akan membuat wanita rentan
terhadap sejumlah komplikasi. Usia <18 tahun dan >35 tahun
memerlukan pengawasan antenatal tambahan (Varney, 2011).
2) Alasan Datang Periksa
Alasan datang periksa yaitu tujuan utama suatu
kunjungan untuk melihat kebutuhan utama pasien.
3) Keluhan Utama
Keluhan utama yang terdiri dari hiverventilasi dan sesak
nafas, pusing dan mengantuk, sering kencing dean kebocoran air
kencing, kaki dan jari bengkak, dyspepsia, keram, nyeri
punggung (Varney, 2011).
4) Riwayat Kesehatan Klien
Riwayat kesehatan klien meliputi riwayat kesehatan
yang lalu saat ini yang dikaji untuk mendeteksi komplikasi
penyakit penyerta kehamilan seperti penyakit kardiovaskuler, 1-
4% dari kehamilan akan terjadi penyakit jantung yang tanpa
gejala kelainan jantung sebelumnya (Prawirohardjo, 2014),
penyakit endokrin yaitu meliputi diabetes mellitus

54
meningkatkan risiko terjadinya preeklampsia saat persalinan,
sectio cesaria, dan makrosomia dengan komplikasi utama yang
mungkin terjadi adalah trauma kelahiran seperti distosia bahu,
fraktur tulang, dan injuri plekus brakialis (Prawirohardjo, 2014),
penyakit infeksi yaitu wanita hamil dengan infeksi saluran
kemih berat dengan gejalanya nausea, vomitus, takikardia,
pireksia, nyeri pinggang, urin berbau busuk dan mengandung
protein akan berisiko anemia, preeklampsia, pielonefritis kronis
dan kerusakan ginjal serta janin berisiko prematur dan retardasi
pertumbuhan (Prawirohardjo, 2014).
5) Riwayat Kesehatan Keluarga
Riwayat kesehatan keluarga terdiri dari riwayat keluarga
yang pernah menderita penyakit kencing manis, hipertensi dan
riwayat cacat kongenital (Syafruddin, 2013). Keluarga dengan
riwayat penyakit diabetes menunjukkan data terkuat
makrosomia janin dan seksio sesarea. Pada jangka waktu lebih
lama terlihat adanya hubungan peningkatan kadar glukosa
inutero dengan obesitas. Terdapat beberapaa perkiraan epilepsi
disebabkan oleh komponen genetik yang padaa situasi tertentu
menyebabkan seseorang mengalami kejang epilepsi. Prevalensi
epilepsi pada populasi umum adalah 1 dari 200 dan terjadi padaa
0,3-0,5% wanita hamil, 9 wanita meninggal karena epilepsi
(Syafruddin, 2013).
55
6) Riwayat Menstruasi
Riwayat menstruasi terdiri dari hari pertama haid terakhir
(HPHT) yang merupakan dasar untuk menentukan usia
kehamilan dan perkiraan tafsiran partus (Varney, 2011)., taksiran
persalinan dan usia kehamilan merupakan data dasar dalam
mengevaluasi ukuran kandungan, apakah persalinan cukup
bulan atau prematur, dan kemungkinan komplikasi untuk jumlah
minggu kehamilan, siklus: 28 ± 2 hari, lama: 3-8 hari (Mochtar,
2013).
7) Riwayat Obstetri
Riwayat Obstetri terdiri dari :
Kehamilan Persalinan Anak Nifas

No
Suami Anak UK Peny Jns Pnlg Tmpt Peny JK BB/PB H M Abn Laktasi Peny
1
Berikut ini adalah beberapa faktor risiko pada ibu hamil:
(1) Menurut Skor Puji Rochyati dalam Manuaba (2012),
kehamilan berisiko tinggi adalah sebagai berikut:
(a) Primipara sekunder dengan usia anak terkecil lebih dari
10 tahun. Ibu dengan primi para sekunder berisiko
terjadinya pesalinan tidak lancar, pendarahan post
partum dan risiko penyakit penyerta seperti hipertensi.
Grandemultipara yaitu pernah melahirkan 4 kali atau
lebih. Ibu dengan grandemultipara berisiko terjadinya

56
kelainan letak, ruptur uteri, persalinan lama, dan
pendarahan post partum serta makin tinggi risiko
terjadinya preeklamsi.
(b) Riwayat kehamilan yang buruk (pernah keguguran,
pernah persalinan prematur, bayi lahir mati, riwayat
persalinan dengan tindakan ekstraksi vakum, ekstraksi
forcep, seksio sesaria,preeklampsia/eklampsia, gravida
serotinus, kehamilan dengan perdarahan antepartum).
(c) Riwayat melahirkan berat bayi lahir rendah, prematur,
bayi makrosomia berisiko terjadi berulang di kehamilan
selanjutnya dan potensi ruptur uteri. Riwayat nifas
dengan retensio plasenta, hemoragik post partum (HPP)
dapat berulang di nifas berikutnya.
(d) Kehamilan dengan penyakit ibu yang mempengaruhi
kehamilan.
(2) Sedangkan kehamilan berisiko menurut Saifuddin (2013)
adalah sebagai berikut:
(a) Anak lebih dari 3
(b) Jarak persalinan terakhir dan kehamilan sekarang > 2
tahun
57
(c) Kelainan bentuk tubuh, misalnya kelainan tulang
belakang panggul.
8) Riwayat Kontrasepsi
Riwayat penggunaan kontrasepsi, meliputi jenis
kontrasepsi yang pernah digunakan, lama pemakaian dan jarak
antara pemakaian terakhir dengan kehamilan.
9) Riwayat Kehamilan Sekarang
Riwayat kehamilan sekarang yang dikaji untuk mendeteksi
komplikasi kapan hari pertama haid terakhir, kapan pergerakan
anak pertama kali (Quickening), apa keluhan dan
ketidaknyamanan yang dirasakan, pendidikan kesehatan apa saja
yang telah didapat, apakah sudah melakukan imunisasi selama
hamil (Varney, 2011).
10) Riwayat Ginekologi
Riwayat ginekologi yaitu terdiri dari mioma risiko abortus
akan meningkat dan menghalangi jalan lahir, kista akan
menyebabkan risiko ruptur uteri meningkat saat kehamilan,
kehamilan ektopik tidak mungkin bertahan sampai kala II, pada
molahidatidosa tidak mungkin bertahan sampai kala II, HPV
(Kutil Veneral) dapat membesar sehingga perlu SC
(Prawirohardjo , 2014).
Radang panggul berhubungan dengan peningkatan
kehamilan ektopik, hidramnion merupakan faktor risiko

58
predisposisi persalinan premature, herpes simpleks tipe II dapat
menyebabkan kerusakan neurologi berat bahkan kematian bayi,
dan gameli dapat menyebabkan kelahiran prematur sebanyak 10%
(Varney, 2011).
11) Pola Fungsional Kesehatan
a) Pola fungsional kesehatan meliputi nutrisi umtuk menghindari
junk food, untuk pola eliminasi pada trimester III, karena
terjadi pembesaran uterus yang menurunkan kapasitas
kandung kemih sehinggga mengakibatkan sering BAK, untuk
pola istirahat pada wanita hamil untuk tidur siang sebaiknya 1
sampai 2 jam setiap hari, 8 jam setiap tidur malam
(Prawirohardjo, 2014).
b) Pada pola aktivitas saat hamil, ibu akan mudah lelah karena
menurunnya basal metabolic rate sehingga wanita hamil
boleh melakukan pekerjaannya sehari-hari asal bersifat
ringan (Prawirohardjo , 2014).
c) Pola personal hygiene ibu hamil sebaiknya tetap menjaga
kebersihan badannya untuk mengurangi kemungkinan
terjadinya infeksi, perawatan gigi diperlukan dalam
kehamilan karena gigi yang baik menjamin pencernaan yang
sempurna, sementara untuk pola kebiasaan meliputi
kebiasaan minum alkohol, jamu-jamuan, obat-obatan,
perokok aktif maupun pasif, merupakan salah satu pencetus

59
gangguan kehamilan yang memperlukan pengawasan
antenatal tambahan (Prawirohardjo, 2014).
d) Pola seksualitas yaitu saat memasuki trimester ketiga, janin
sudah semakin besar dan bobot janin semakin berat, membuat
tidak nyaman untuk melakukan hubungan intim tetapi apabila
sudah memasuki 38-42 minggu belum ada tanda-tanda
kehamilan, dianjurkan untuk melakukan hubungan intim,
karena sperma yang mengandung prostalglandin ini akan
dapat membantu rahim untuk berkontraksi (Prawirohardjo,
2014).
12) Riwayat Psikososiokultural Spiritual
Psikologi : Sejumlah ketakutan muncul pada trimester ke tiga.
Wanita mungkin merasa cemas dengan kehidupan
bayi dan kehidupannya sendiri.
Sosial : Adanya respon yang positif dari keluarga terhadap
kelahiran bayi akan mempercepat proses adaptasi
ibu menerima perannya.
Kultural : Bagaimana adat istiadat yang ada di lingkungan
sekijtar.Kebiasaan-kebiasaan yang dilakukan
keluarga maupun lingkungan masyarakat yang
dapat merugikan atau memberikan pengaruh
negative pada kehamilan ibu.

60
Spiritual : Berdoa telah ditemukan sebagi sumber yang efektif
bagi seseorang untuk mengatsi nyeri, stress, dan
distress. Seringkali berdoa menyebabkan seseorang
merasakan perbaikan suasana hati dan merasakan
kedamaian dan ketenangan (Sulistyawati, 2015).
b. Data Objektif
1) Pemeriksaan Umum
Pemeriksaan umum yang meliputi kesadaran yaitu
composmentis, tanda vital yang terdiri dari tekanan darah yaitu
lebih dari 140/90 mmHg dan dapat berlanjut menjadi pre
eklampsi dan eklampsi jika tidak segera ditangani. Pada
pemeriksaan suhu jika didapatkan keadaan ibu hamil dengan
demam tinggi (lebih dari 38,70C) merupakan tanda bahaya
kehamilan (Varney, 2011).
Pemeriksaan antropometri terdiri dari berat badan
sebelum hamil dan berat badan saat ini, dimana berat badan
ditimbang untuk memperoleh kenaikan berat badan total selama
kehamilan (Varney, 2011), pertambahan berat badan lebih dari
15 kg dapat diindikasikan bahwa ibu mengalami preeklampsia
berat, diabetes melitus dan janin mengalami makrosomia, untuk
tinggi badan yaitu >145 cm, bila kurang dicurigai terjadi
kesempitan panggul (Varney, 2011), ukuran lila kurang dari 23,5
cm, bila kurang berarti status gizi buruk yang dapat

61
menyebabkan terjadinya pertumbuhan janin terhambat.
2) Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan head to toe yang
dilakukan dengan cara inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi.
Pemeriksaan inspeksi, oedem pada wajah adalah tanda klasik
preeklampsi, untuk pemeriksaan mata konjunctiva yang
berwarna putih, atau pucat tanda anemia (Varney, 2011), untuk
pemeriksaan mulut dalam kehamilan sering timbul stomatitis
dan gingivitis yang mengandung pembuluh darah dan mudah
berdarah, maka perlu perawatan mulut agar selalu bersih. Sering
tampak lidah kotor dan gusi epulis yang merupakan akibat mual-
mual atau hipersalivasi. Adanya karies atau keropos yang
menandakan ibu kekurangan kalsium. Saat hamil terjadi karies
yang berkaitan dengan emesis, hiperemesis gravidarum, adanya
kerusakan gigi dapat menjadi sumber infeksi (Varney, 2011).
Untuk pemeriksaan anus didapatkan hasiltampak adanya
hemoroid dikarenakan penurunan motilitas gastrointestinal dan
perubahan usus serta tekanan pada sistem pembuluh darah oleh
pembesaran uterus (Varney, 2011), serta untuk pemeriksaan
ektremitas edema tungkai yang merupakan salah satu tanda
kemungkinan terjadinya pre-eklamsia (Manuaba, 2012). Pada
palpasi terdiri dari pemeriksaan abdomen didapatkan hasil untuk
mengetahui besarnya rahim dan dengan ini menentukan tuanya

62
kehamilan, menentukan letak janin dalam rahim, pada palpasi
leopold terdiri dari leopold I-IV dimana hasil leopold I yaitu
pada fundus teraba bagian lunak, kurang bulat dan kurang
melenting, leopold II yaitu teraba bagian panjang dan keras
seperti papan pada sebelah kanan/kiri ibu dan dibagian
sebaliknya teraba bagian kecil janin, leopold III yaitu pada
segmen bawah rahim teraba bagian keras, bulat dan melenting
yang sudah tidak dapat digoyangkan, leopold IV yaitu sudah
masuk pintu atas panggul (divergen) atau belum masuk pintu
atas panggul (konvergen), tafsiran berat janin (TBJ) yaitu (TFU-
(11/12) x 155) (Mochtar, 2013), untuk pemeriksaan ektremitas
didapatkan Edema tungkai merupakan salah satu tanda
kemungkinan terjadinya tromboflebitis. Pemeriksaan refleks
tendon sebaiknya dilakukan karena hiperefleksi menandakan
adanya komplikasi kehamilan preeklamsia (Manuaba, 2012).
Pada pemeriksaan auskultasi untuk pemeriksaan
abdomen didapatkan hasil bising peristaltik usus orang dewasa
<5 kali permenit menyebabkan konstipasi,>35 kali permenit
ciri-ciri obstipasi, nilai normal denyut jantung janin kurang atau
lebih dari 120 -160 dpm tanda-tanda janin mengalami fetal
distress (Varney, 2011). Pemeriksaan perkusi reflek patella
negatif menunjukan tanda-tanda pre-eklamsi dan refleks homan
positif dapat menunjukkan tromboflebitis (Varney, 2011).

63
3) Pemeriksaan Khusus
Pemeriksaan khusus Saat ibu memasuki kehamilan 36
minggu saat bayi mulai turun ke tulang panggul lebih dalam
sehingga timbul desakan di kandung kemih, panggul dan vagina
lalu saat inilah muncul kontraksi sungguhan (Varney, 2011).
4) Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang terdiri dari pemeriksaan urine
yaitu jika ditemukan hasil pemeriksaan urin positif maka
mengindikasikan adanya preeklampsi, serta pemeriksaan darah
lengkap untuk menentukan Hb, sekali dalam 3 bulan karena saat
hamil dapat timbul anemia akibat defisiensi Fe lalu menentukan
jenis golongan darah agar dapat cepat mencari darah yang cocok
jika membutuhkan tranfusi darah. Selanjutnya pemeriksaan
USG memberikan informasi tentang pertumbuhan janin dengan
menggunakan pengukuran kepala sampai kaki, panjang femur,
dan diameter biparietal, untuk memastikan usia gestasi,
menentukan ukuran maupun lokasi plasenta dan untuk
mendeteksi beberapa abnormalitas pada janin (Varney, 2011).
Langkah 2 : Interpretasi Data Dasar
Interpretasi data dasar terdiri dari diagnosis dan masalah.
Diagnosis : G... PAPAH usia kehamilan ... minggu ... hari janin
tunggal hidup, intrauterin

64
Dimana G adalah gravida, P adalah para, a adalah aterm, p adalah
premature, a adalah abortus, h adalah hidup (Varney, 2011).
Intrauterin hanya boleh ditulis jika ada pemeriksaan penunjang berupa
USG atau dilakukan pemeriksaan khusus (VT) dan diyakini kehamilan
merupakan kehamilan intrauterin dengan pemriksaan USG dan
pemeriksaan dalam.
Masalah : Berupa ketidaknyamanan yang dirasakan seperti edema,
keletihan, leukorea, nyeri bawah perut, peningkatan
frekuensi berkemih, konstipasi, nyeri ulu hati, kram
tungkai, insomnia,hemoroid (Prawirohardjo, 2014)
Langkah 3 : Identifikasi Diagnosis/Masalah Potensial
Langkah ini diambil berdasarkan diagnosis dan masalah aktual
yang telah diidentifikasi. Pada langkah ini juga dituntut untuk
merumuskan tindakan antisipasi agar diagnosis/masalah potensial
tersebut tidak terjadi.
Langkah 4 : Identifikasi Kebutuhan Tindakan Segera
Langkah ini mencakup rumusan tindakan emergensi/darurat
yang harus dilakukan untuk menyelamatkan ibu dan bayi. Rumusan
ini mencakup tindakan segera yang bisa dilakukan secara mandiri,
kolaborasi, atau bersifat rujukan.
Langkah 5 : Perencanaan Pelaksanaan Intervensi
a. Beritahukan hasil pemeriksaan yang dilakukan kepada ibu

65
Rasional : Informasi yang jelas dapat mempermudah komunikasi
petugas dan klien untuk tindakan selanjutnya
b. Berikan KIE tentang ketidaknyamanan yang terjadi pada trimester
III dan cara mengatasinya.
Rasional : Dapat mengurangi kekhawatiran yang berlebih pada ibu
dan membantu ibu mengatasi ketidaknyamanan yang
terjadi pada trimester III (Varney, 2011).
c. Berikan KIE mengenai nutrisi ibu hamil.
Rasional : Karena dengan terjadinya kehamilan, metabolisme tubuh
mengalami perubahan yang mendasar, dimana
kebutuhan nutrisi makin tinggi untuk pertumbuhan
janin (Manuaba, 2012)
d. Berikan KIE kepada ibu dan keluarga tentang persiapan
persalinan
Rasional : Persiapan persalinan yang matang menggambarkan
kesiapan ibu dalam menghadapi persalinan
e. Anjurkan klien untuk tidur posisi miring ke kiri
Rasional : Posisi ini menurunkan kemungkinan terjadinya
penekanan pada vena cava inferior (Manuaba, 2012)
f. Berikan KIE tentang tanda bahaya pada kehamilan
Rasional : Mengetahui tanda bahaya pada kehamilan membuat ibu
mampu mendeteksi dini tanda yang dapat
membahayakan keselamatan ibu dan janinnya.

66
(Manuaba, 2012)
g. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan menghindari duduk
atau berdiri terlalu lama.
Rasional : Istirahat untuk memenuhi kebutuhan metabolik
berkenaan dengan pertumbuhan jaringan ibu dan janin
(Varney, 2011).
h. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi.
Rasional : Pemberian asuhan antenatal ideal pada kehamilan untuk
mendeteksi kemungkinan penyimpangan dengan
segera guna memungkinkan tindakan preventif atau
korektif (Manuaba, 2012).
Langkah 6 : Implementasi
Pelaksanaan dilakukan dengan efisien dan aman sesuai dengan
rencana asuhan yang telah disusun. Pelaksanaan ini bisa dilakukan
seluruhnya oleh bidan atau sebagian dikerjakan oleh klien atau
anggota tim kesehatan lainnya.
Langkah 7 : Evaluasi
Evaluasi merupakan penilaian tentang keberhasilandan
keefektifan asuhan kebidanan yang telah dilakukan.Evaluasi
didokumentasikan dalam bentuk SOAP.

67
2. Konsep Dasar Manajemen Persalinan Normal
Kala I
a. Data Subjektif
1) Keluhan Utama
Keluhan utama yang sering dirasakan oleh ibu adalah
nyeri akibat dari kontraksi uterus, pengeluaran lendir darah &
cairan ketuban. Rasa nyeri terasa dibagian belakang dan
menyebar kedepan, kekuatan kontraksi semakin bertambah.
Pinggang terasa sakit menjalar ke depan, nyeri semakin hebat
bila untuk aktivitas jalan (Manuaba, 2012).
2) Riwayat Kesehatan Sekarang
Riwayat kesehatan keluarga terdiri dari riwayat keluarga
yang pernah menderita penyakit kencing manis, hipertensi dan
riwayat cacat kongenital (Syafruddin, 2013).
Keluarga dengan riwayat penyakit diabetes menunjukan
data terkuat makrosomia janin dan seksio sesarea. Pada jangka
waktu lebih lama terlihat adanya hubungan peningkatan kadar
glukosa inutero dengan obesitas.Terdapat beberapaa perkiraan
epilepsi disebabkan oleh komponen genetik yang padaa situasi
tertentu menyebabkan seseorang mengalami kejang epilepsi.
Prevalensi epilepsi pada populasi umum adalah 1 dari 200 dan
terjadi padaa 0,3-0,5% wanita hamil, 9 wanita meninggal karena

68
epilepsi (Saifuddin, 2013).
3) Riwayat Kehamilan Sekarang
Riwayat kehamilan sekarang yang dikaji untuk
mendeteksi komplikasi kapan hari pertama haid terakhir, kapan
pergerakan anak pertama kali (Quickening), apa keluhan dan
Hal yang perlu di tanyakan seperti kapan mulai
kontraksi, apakah kontraksi teratur dan seberapa sering
kontraksi terjadi, apakah ibu masih merasakan gerakan bayi,
apakah selaput ketuban sudah pecah? jika ya, apa warna cairan
ketuban, apakah kental atau encer, kapan saat selaput ketuban
pecah, apakah keluar cairan bercampur darah dari vagina ibu,
apakah berupa bercak atau darah segar per vaginam? (JPNK-
KR, 2017).
Pola fungsional kesehatan meliputi nutrisi antara lain
sebagian ibu masih ingin makan pada masa fase laten persalinan
tetapi setelah memasuki fase aktif, mereka hanya menginginkan
cairan saja (JPNK-KR, 2017). Pola eliminasi meliputi pada kala
I, sering buang air kecil akibat rasa tertekan di area pelvis dan
pada kala II, adanya desakan mengejan seperti dorongan ingin

69
buang air besar (Varney, 2011).
Pola aktivitas antara lain menganjurkan ibu yang sedang
dalam proses persalinan untuk mendapatkan posisi yang paling
nyaman, ia dapat berjalan, duduk, jongkok, berlutut atau
berbaring, berjalan duduk dan jongkok akan membantu proses
penurunan kepala janin, anjurkan ibu untuk terus bergerak,
anjurkan ibu untuk tidak tidur terlentang. Pada primi ataupun
multi akan memberikan perhatian pada kontraksi, timbul
kecemasan, tegang,perasaan tidak enak atau gelisah (Varney,
2011). Pola personal hygiene antara lain perlu diperhatikan
dimulai dari kebersihan rambut, kulit kepala, payudara, genitalia
sampai pakaian yang bersih (Varney, 2011).
Psikososiokultural spiritual berisi riwayat pernikahan
meliputi pernikahan keberapa, lama menikah, status pernikahan
sah/tidak. Respon klien dan keluarga terhadap persalinan.Lalu
kondisi psikis ibu mengahadapi persalinan, pada kala I, ibu
primi bahkan multi terkadang bereaksi berlebihan terhadap
persalinan awal dengan terlalu banyak memberi perhatian pada
kontraksi, menjadi tegang, timbul kecemasan, perasaan tidak
enak atau gelisah (Manuaba, 2012), selain itu adat istiadat
pernikahan termasuk peristiwa yang sacral dalam kehidupan
masyarakat di Indonesia, yang masih tetap menjunjung tinggi

70
nilai adat dan agama yang beraneka ragam (Manuaba, 2012).
b. Data Objektif
1) Pemeriksaan Umum
Pemeriksaan Umum meliputi kesadaran dan tanda vital.
Kriteria hasil pemeriksaan kesadaran adalah composmentis,
ekspresi wajah meringis. Tekanan darah normal 110/70-120/80
mmHg, Tekanan darah yang tinggi (lebih dari 140/90 mmHg)
merupakan faktor risiko untuk berlanjut menjadi preeklamsia
dan eklamsia (Varney, 2011). Pada saat persalinan peningkatan
sistolik rata-rata 10-20 mmHg dan diastolik rata-rata 10 mmHg
(Varney, 2011)..Nadi pada ibu bersalin berkisar antara 60-100
x/menit. Suhu tubuh peningkatannya jangan melebihi 0,50C
sampai dengan 10C (Varney, 2011). dan pernapasan16-20
x/menit.
2) Pemeriksaan fisik
a) Pemeriksaan inspeksi, oedem pada wajah adalah tanda klasik
preeklampsi (Varney, 2011), untuk pemeriksaan mata
konjunctiva yang berwarna putih, atau pucat tanda anemia,
untuk pemeriksaan mulut dalam kehamilan sering timbul
stomatitis dan gingivitis yang mengandung pembuluh darah
dan mudah berdarah, maka perlu perawatan mulut agar selalu
bersih. Sering tampak lidah kotor dan gusi epulis yang
merupakan akibat mual-mual atau hipersalivasi. Adanya

71
karies atau keropos yang menandakan ibu kekurangan
kalsium. Saat hamil terjadi karies yang berkaitan dengan
emesis, hiperemesis gravidarum, adanya kerusakan gigi dapat
menjadi sumber infeksi (Varney, 2011), untuk pemeriksaan
anus didapatkan hasil tampak adanya hemoroid dikarenakan
penurunan motilitas gastrointestinal dan perubahan usus serta
tekanan pada sistem pembuluh darah oleh pembesaran uterus
(Varney, 2011), serta untuk pemeriksaan ektremitas edema
tungkai yang merupakan salah satu tanda kemungkinan
terjadinya pre eklamsia (Manuaba, 2012).
b) Pada palpasi pemeriksaan abdomen didapatkan hasil untuk
mengetahui besarnya rahim dan dengan ini menentukan
tuanya kehamilan, menentukan letak janin dalam rahim, pada
usia kehamilan 28 minggu didapatkan TFU 26 cm, pada usia
kehamilan 32 minggu didapatkan TFU 30 cm, pada usia
kehamilan 36 minggu didapatkan TFU 33 cm, pada palpasi
leopold terdiri dari leopold I-IV dimanaleopold I yaitu
pemeriksaan yang dilakukan untuk menentukan bagian apa
yang berada dibagian fundus normalnya pada fundus teraba
bagian lunak, kurang bulat dan kurang melenting yaitu
bokong, leopold II yaitu pemeriksaan yang dilakukan untuk
menentukan bagian apa yang berada di sisi kanan dan kiri ibu
normalnya teraba bagian panjang dan keras seperti papan

72
pada sebelah kanan/kiri ibu dan dibagian sebaliknya teraba
bagian kecil janin, leopold III yaitu pemeriksaan yang
dilakukan untuk menentukan bagian apa yang berada
dibagian segmen bawah rahim normalnya yaitu pada segmen
bawah rahim teraba bagian keras, bulat dan melenting yaitu
kepala, leopold IV yaitu pemeriksaan yang dilakukan untuk
menentukan bagian terendah janin atau belum. Sudah masuk
pintu atas panggul (divergen) atau belum masuk pintu atas
panggul (konvergen), tafsiran berat janin (TBJ) yaitu ((TFU-
(11/12) x 155) (Mochtar, 2013).
c) Pada pemeriksaan auskultasi terdiri dari pemeriksaan
dadauntuk mendengarkan suara nafas biasanya pada 90%
hingga 95% wanita hamil akan terdengar murmur sistolik
pendek yang semakin jelas terdengar selama inspirasi
maupun ekspirasi (Varney, 2010)., untuk pemeriksaan
abdomen denyut jantung janin yaitu <120 atau >160 dpm,
tanda adanya fetal distress (Varney, 2011).
d) Pemeriksaanperkusi refleks homan positif dapat menunjukkan
tromboflebitis (Varney, 2011).
Dilakukan pemeriksaan dalam kemudian catat tanggal, jam dan
nama pemeriksa. Tentukann pembukaan jika 0-3cm berarti fase laten,
3-4 cm fase aktif akselerasi, 4-9 cm fase aktif, dilatasi maksimal, 9-10
73
cm fase aktif deselearasi. Presentasi normalnya belakang kepala.
Denominator normalnya UUK (oksiput) dan Posisi nya UUK kiri
depan atau UUK kanan depan . Pemeriksaan ketuban dan catat dalam
partograf. U jika selaput ketuban masih utuh (belum pecah), J jika
selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban jernih, M jika selaput
ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur mekonium, D jika
selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur darah, K jika
selaput ketuban sudah pecah tetapi air ketuban sudah tidak mengalir
lagi (kering) (JNPK-KR, 2017).
Tentukan sejauh mana bagian terbawah janin turun. Hodge I
sama dengan 5/5 jika bagian terbawah janin seluruhnya teraba diatas
simfisis pubis, 4/5 jika sebagian (1/5) bagian terbawah janin telah
memasuki pintu atas panggul. Hodge II sama dengan 3/5 jika sebagian
(2/5) bagian terbawah janin memasuki rongga panggul. Hodge III
sama dengan 2/5 jika hanya sebagian dari bagian terbawah janin
masih berada diatas simfisis dan (3/5) bagian telah turun melewati
bidang tengah rongga panggul (tidak dapat digerakan) dan hodge IV
sama dengan 1/5 jika hanya 1 dan 5 jari masih dapat teraba bagian
terbawah janin yang berada diatas sympisis dan 4/5 bagian telah
masuk kedalam rongga panggul. 0/5 jika bagian terbawah janin sudah
tidak dapat diraba dari pemeriksaan luar dan seluruh bagian terbawah
janin sudah masuk kedalam rongga panggul (JNPK-KR, 2017).

74
Diagnosis : G PAPAH, usia kehamilan ….. minggu + …..hari, kala I
fase laten/aktif persalinan normal janin tunggal, hidup,
intrauterin
Masalah : Masalah yang biasa terjadi pada persalinan kala I adalah
Nyeri pada perut yang menjalar ke punggung
a. Jelaskan hasil pemeriksaan
Rasional : Mengetahui hasil pemeriksaan merupakan hak klien.
b. Beri dukungan emosional pada ibu
Rasional : Dengan adanya suami dan anggota keluaarga yang
berperan aktif dalam mendukung ibu dapat sangat
membantu memberi kenyamanan ibu (JNPK-KR,

75
2017).
c. Lakukan observasi kala I
1) Tiap 30 menit yaitu detak jantung janin, nadi ibu dan kontraksi
uterus.
Rasional : Denyut jantung janin dan nadi ibu perlu diperiksa
untuk memastikan kondisi ibu dan janinnya.
Kontraksi uterus baik jika durasi > 40 detik,
frekuensi 4-5 kali dalam 10 menit selama 30 menit
sehingga memudahkan petugas dalam pengambilan
tindakan selanjutnya (JNPK-KR, 2017).
2) Tiap 2 jam yaitu suhu tubuh ibu dan volume urin ibu
Rasional : Suhu tubuh normal berkisar antara 36,5o-37,5o C
merupakan salah satu indikator untuk mengetahui
keadaan umum ibu. Urin ibu diobservasi sebagai
upaya pengosongan kandung kemih sehingga tidak
menahan penurunan kepala. Karena kandung kemih
yang penuh berpotensi memperlambat proses
persalinan (Varney, 2011).
3) Tiap 4 jam yaitu pembukaan serviks, penurunan kepala,
keadaan ketuban, molase, dan tekanan darah ibu.
Rasional : Untuk mengetahui kemajuan persalinan dengan
mengobservasi pembukaan serviks dan penurunan

76
kepala, kondisi janin dapat pula dilihat dari
keadaan air ketuban, dan molase atau penyusupan
kepala janin, dan tekanan darah ibu untuk
mengetahui keadaan ibu, sehingga dapat
memudahkan kita dalam pengambilan tindakan
selanjutnya (JNPK-KR, 2017).
d. Lakukan pencegahan infeksi sesuai standar Pencegahan infeksi
Rasional : PI adalah bagian yang esensial dari semua asuhan yang
diberikan kepada ibu dan bayi baru lahir karena dapat
menurunkan kesakitan dan kematian ibu dan bayi baru
lahir. Upaya dan keterampilan untuk melaksanakan
prosedur PI secara baik dan benar juga dapat
melindungi penolong persalinan terhadap risiko infeksi
(JNPK-KR, 2017).
e. Anjurkan ibu untuk miring kiri dan tidak berbaring terlentang lebih
dari 10 menit.
Rasional : Jika ibu berbaring terlentang maka berat uterus dan
isinya akan menekan vena cava inferior, hal ini akan
mengakibatkan turunnya aliran darah dari sirkulasi ibu
ke plasenta. Kondisi seperti ini dapat menyebabkan
hipoksia atau kekurangan oksigen pada janin. Selain
itu, posisi terlentang berhubungan dengan gangguan
terhadap proses persalinan karena menyebabkan

77
lambatnya penurunan bagian terbawah janin (Varney,
2011).
f. Ajarkan ibu napas dalam terutama saat terjadi kontraksi
Rasional : Latihan napas dalam dapat mengurangi ketegangan dan
rasa nyeri terutama saat terjadi kontraksi (Varney,
2011).
g. Siapkan alat dan bahan untuk pertolongan persalinan serta obat-
obatan essensial untuk menolong persalinan sesuai dengan APN
Rasional : Untuk memeriksa kelengkapan alat pada proses
pertolongan persalinan serta sebagai alat pelindung
diri (JNPK-KR, 2017).
h. Berikan KIE kepada ibu untuk mendapat asupan (makanan ringan
dan minum air) selama persalinan dan proses kelahiran bayi
Rasional : Makanan ringan dan asupan cairan yang cukup selama
persalinan akan memberi lebih banyak energy dan
mencegah dehidrasi. Dehidrasi bisa memperlambat
kontraksi dan/atau membuat kontraksi menjadi tidak
teratur dan kurang efektif (JNPK-KR, 2017).
i. KIE ibu tentang proses persalinan
Rasional : Persalinan adalah saat yang menegangkan dan dapat
mengugah emosi dengan memberikan pengertian
tentang proses persalinan ibu akan berupaya mengatasi

78
gangguan emosionalnya (JNPK-KR, 2017).
j. Dokumentasi hasil pemantauan kala satu pada partograf
Rasional : Partograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan
kala satu persalinan dan informasi untuk membuat
keputusan kllinik, dokumentasi dengan patograf
memudahkan untuk pengambilan keputusan dan
rencana asuhan selanjutnya (JNPK-KR, 2017).
Pelaksanaan dilaksananakan dengan efisien dan aman sesuai
dengan rencana asuhan yang telah disusun. Pelaksanaan ini bisa
dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian dikerjakan oleh klien
atau anggota tim kesehatan lainnya (Varney, 2011).
Evaluasi merupakan penilaian tentang keberhasilan dan
keefektifan asuhan kebidanan yang telah diberikan. Evaluasi
didokumentasikan dalam bentuk SOAP (Varney, 2011).
KALA II
1. Data subjektif
a. Keluhan utama
79
Ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya
kontraksi. Ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada
rektum atau vaginanya (Manuaba, 2012).
b. Data objektf
1) Pemeriksaan Umum :
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran :
Tanda vital :
Adanya tanda dan Gejala Kala II Persalinan. Pada
inspeksi tampak perineum menonjol, vulva vagina dan
spingter ani membuka, meningkatnya pengeluaran lendir
bercampur darah.
1) Pemeriksaan Dalam :
Tanggal : Jam : Oleh:
Pada pemeriksaan vulva dan vagina tampak membuka.
Pengeluaran pervaginam lendir darah, cairan ketuban.
Dinding vagina tidak oedema. Pembukaan 10 cm.
Effacement yaitu 100%. Ketuban jernih/utuh. Presentasi
adalah belakang kepala. Denominator teraba UUK. Tidak
teraba bagian terkecil janin. Hodge berada di Hodde III/IV.
Hodge III yaitu 2/5 jika hanya sebagian dari bagian

80
terbawah janin masih berada diatas symphisis dan 3/5
bagian telah turun melewati bagian tengah rongga panggul
(tidak dapat digoyangan) sedangkan Hodge IV yaitu 1/5
jika hanya 1 dari 5 jari dapat meraba bagian terbawah
janin yang berada diatas symphisis dan 4/5 bagian telah
masuk kedalam rongga panggul. 0/5 jika bagian terbawah
janin sudah tidak dapat diraba dari pemeriksaan luar dan
seluruh terbawah janin sudah masuk kedalam rongga
panggul (JNPK-KR, 2017).
Langkah 2 : Interpretasi data dasar
Diagnosis : G PAPAH kala II Persalinan Normal
Masalah : Intensitas kontraksi, berlangsung selama 50
sampai 70 detik, dan terjadi pada interval 2 atau 3
menit (Manurung, 2011)

81
Langkah 5 : Mengembangkan rencana intervensi
1) Anjurkan keluarga pendamping untuk melakukan stimulasi puting
susu bila kontraksi tidak baik
Rasional : Stimulasi puting susu berfungsi untuk menstimulasi
produktivitas oksitosin ibu, yang berperan dalam
proses persalinan mengejan (JNPK-KR, 2017).
2) Lakukan prosedur asuhan persalinan normal :
a) Lakukan persiapan pertolongan persalinan
Rasional : Untuk memeriksa kelengkapan alat dan bahan, serta
obat-obatan essensial pada proses pertolongan
persalinan serta sebagai alat pelindung diri (JNPK-
KR, 2017).
b) Lakukan amniotomi jika selaput ketuban belum pecah
Rasional : Ketika pembukaan lengkap perlu dilakukan
amniotomi agar mengetahui warna ketuban yang
keluar. Jika berwarna mekonium pada air ketuban
maka lakukan persiapan pertolongan bayi setalah
lahir karena hal tersebut menunjukkan adanya
hipoksia dalam rahim atau selama proses
persalinan (JNPK-KR, 2017).
c) Lakukan periksaan denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi

82
untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal
Rasional : Mendeteksi bradikardia janin dan hipoksia berkenaan
dengan penurunan sirkulasi maternal dan penurunan
perfusi plasenta (JNPK-KR, 2017).
d) Beritahu ibu dan keluarga bahwa pembukaan telah lengkap
Rasional : Agar ibu dapat segera bersiap-siap untuk mengejan
(JNPK-KR, 2017).
e) Anjurkan ibu untuk minum-minuman yang manis saat his
berkurang
Rasional : Makanan ringan dan asupan cairan yang cukup
selama persalinan akan memberi lebih banyak energi
dan mencegah dehidrasi. Dehidrasi bisa
memperlambat kontrasksi dan/atau membuat
kontraksi menjadi tidak teratur dan kurang efektif
(JNPK-KR, 2017).
f) Anjurkan ibu untuk memilih posisi yang nyaman bagi dirinya
untuk meneran kecuali posisi berbaring terlentang
Rasional : Saat ibu merasa nyaman, maka ibu dapat
berkonsentrasi untuk mengejan (JNPK-KR, 2017).
jika berbaring terlentang maka berat uterus dan
isinya akan menekan vena cava inferi, hal ini akan
mengakibatkan turunnya aliran darah dari sirkulasi
utero-plesenter sehingga akan menyebabkan

83
hipoksia pada janin. Berbaring terlentang juga akan
memperlambat persalinan dan menyulitkan ibu
untuk meneran secara efektif (JNPK-KR, 2017).
g) Lakukan bimbingan untuk meneran dengan baik dan benar.
Rasional : Meneran yang baik dan benar dapat mengurangi
resiko kelelahan yang berlebih pada ibu, serta
sebagai salah satu indikator kemajuan dalam
proses persalinan (JNPK-KR, 2017)..
h) Lahirkan kepala setelah kepala bayi membuka vulva 5-6 cm
dengan cara lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi
dengan kain bersih dan kering, tangan yang lain menahan
puncak kepala agar tidak terjadi fleksi yang terlalu cepat dan
membantu lahirnya kepala.
Rasional : Dengan melakukan penahanan perineum untuk
melindungi perineum dan mengendalikan
keluarnya kepala bayi secara bertahap dan hati-
hati dapat mengurangi regangan berlebihan
(robekan) pada vagina dan perineum (JNPK-KR,
2017).
i) Periksa lilitan tali pusat pada leher bayi.
Rasional : Lilitan tali pusat dapat menghambat kelahiran bahu
sehingga bisa terjadi asfiksia pada bayi bila tidak

84
dilepaskan (JNPK-KR, 2017).
j) Tunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara
spontan.
Rasional : Putaran paksi luar yang sempurna menjadikan
kepala janin searah dengan punggungnya
sehinngga memudahkan kelahiran bayi (JNPK-
KR, 2017).
k) Lahirkan bahu secara biparietal.
Rasional : Melahirkan bahu secara biparietal dapat
mengurangi atau mencegah terjadinya rupture
(JNPK-KR, 2017).
l) Melahirkan badan bayi dengan tangan kanan menyanggah
kepala, lengan dan siku sebelah bawah dan gunakan tangan
kiri untuk memegang lengan dan siku atas.
Rasional : Untuk memudahkan proses persalinan dan
mencegah laserasi (JNPK-KR, 2017).
m)Lahirkan seluruh tungkai bayi dengan tangan kiri
menelusuripunggung hingga tungkai.
Rasional : Menelusuri punggung sampai tungkai untuk
memudahkan proses kelahiran (JNPK-KR,
2017).
n) Lakukan penilaian tangisan bayi, pernapasan, pergerakan dan
warna kulit bayi dan letakkan bayi diatas perut ibu.

85
Rasional : Untuk mengetahui apakah bayi menangis kuat atau
bernapas megap-megap, gerakan bayi aktif atau
tidak serta wana kulit bayi kemerahan atau
sianosis sehingga memudahkan petugas dalam
pengambilan tindakan selanjutnya (JNPK-KR,
2017).
o) Keringkan bayi diatas perut ibu.
Rasional : Untuk mencegah terjadinya hipotermi pada bayi.
Hipotermi mudah terjadi pada bayi yang
tubuhnya dalam keadaan basah atau tidak segera
dikeringkan dan diselimuti walaupun berada di
dalam ruangan yang relatif hangat (JNPK-KR,
2017).
Kala III
a. Data subjektif
Keluhan utama
Wanita merasa gembira, bangga pada dirinya, lega, dan sangat
lelah. Selain itu juga ibu merasakan mules pada perutnya (Varney,
2011).
b. Data objektif
1) Pemeriksaan umum
Pemeriksaan umum perlu dikaji lebih lanjut yaitu kesadaran

86
dan nadi.
Pada Inspeksi di genetalia tampak tali pusat memanjang,
tampak semburan darah mendadak dan singkat. Pada Palpasi
di abdomen teraba tinggi fundus berada diatas pusat (JNPK-
KR, 2017).
3) Data bayi
Bayi lahir tanggal dan jam berapa, jenis kelaminnya apa.
Catat hasil penilaian selintas apakah bayi cukup bulan,
apakah air ketuban jernihtidak bercampur mekonium, apakah
bayi menangis kuat dan atau bernafas tanpa kesulitan, apakah
bayi bergerak dengan aktif (JNPK-KR, 2017).
Diagnosis : G PAPAH kala III persalinan normal
Masalah : Kontraksi uterus berhenti sekitar 5 sampai 10 menit.
Fundus uterus mengalami kontraksi kuat dan uterus
terdorong ke atas karena plasenta lepas ke segmen bawah
rahim (Mochtar, 2011)

87
a. Cek kehamilan tunggal!
Rasional : Mengecek adanya janin yang kedua, setelah mengecek
dan tidak ada janin kedua maka bisa dilakukan prosedur
lainnya (JNPK-KR, 2017).
b. Pemberian suntik oksitosin
Rasional : Oksitosin menyebabkan uterus berkontraksi dengan kuat
dan efektif sehingga dapat membantu pelepasan
plasenta dan mengurangi kehilangan darah (JNPK-KR,
2017).
c. Lakukan pemotongan dan pengikatan tali pusat!
Rasional : Setelah pemotongan dan pengikatan tali pusat bisa
dilakukan perawatan tali pusat dan bayi pun bisa
melakukan kontak kulit kepada ibunya (JNPK-KR,
2017).
d. Lakukan IMD!
88
Rasional : Kontak kulit dengan kulit merupakan salah satu cara
untuk mengoptimalisasi hormonal ibu dan bayi, karena
di kulit ibu terdapat kuman yang aman di dalam perut
bayi sehingga memberikan perlindungan terhadap
infeksi, selain itu akan mendorong keterampilan bayi
untuk menyusu yang lebih cepat dan efektif (JNPK-
KR, 2017).
e. Lakukan Penegangan Tali Pusat Terkendali (PTT)!
Rasional : Memegang tali pusat lebih dekat ke vulva akan
mencegah avulsi. Segera melepaskan plasenta yang
telah terpisah dari dinding uterus akan mencegah
kehilangan darah yang tidak perlu (JNPK-KR, 2017).
f. Lahirkan plasenta!
Rasional : Melahirkan plasenta dan selaputnya dengan hati-hati
akan membantu mencegah tertinggalnya sisa plasenta
dan selaput ketuban dijalan lahir (JNPK-KR, 2017).
g. Lakukan masase fundus uteri selama 15 detik!
Rasional : Perdarahan segera setelah melahirkan dapat dicegah
dengan masase fundus uteri karena dapat merangsang
kontraksi uterus (JNPK-KR, 2017).
h. Periksa kelengkapan plasenta!
Rasional : Adanya sisa plasenta di dalam uterus dapat
mengakibatkan perdarahan sehingga plasenta harus

89
dikeluarkan secara lengkap (JNPK-KR, 2017).
Evaluasi merupakan penilaian tentang keberhasilan dan keefektifan
asuhan kebidanan yang telah diberikan. Evaluasi didokumentasikan
dalam bentuk SOAP (Varney, 2011).
Kala IV
a. Data subjektif
Keluhan utama
Ibu merasakan mules pada perutnya akibat adanya
kontraksi setelah pengeluaran plasenta berakhir
(Varney, 2011).
b. Data objektf
1) Pemeriksaan umum
Kesadaran normalnya ialah composmentis, tekanan
darah, nadi dan pernapasan harus menjadi stabil
pada level prapersalinan selam jam pertama pasca
partus. Pemantauan tekanan darah dan nadi yang

90
rutin selama interval ini adalah satu sarana
mendeteksi syok akibat kehilangan darah berlebihan.
Suhu ibu berlanjut sedikit meningkat, tetapi biasanya
dibawah 380C (Varney, 2011).
Pada inspeksi abdomen tampak mengecil, pada
genetalia ada atau tidak ada laserasi, tidak ada
memar ataupun hematoma. Pada palpasi abdomen
teraba uterus di tengah-tengah abdomen, teraba
membulat keras (Varney, 2011).
Diagnosis : PAPAH kala IV persalinan normal
Masalah : Ibu akan mengalami kehilangan darah. Kehilangan darah
pada persalinan biasanya disebabkan oleh luka dari bekas
perlekatan plasenta atau adanya robekan pada serviks dan
perineum (Moudy, 2016)

91
a) Evaluasi kemungkinan adanya laserasi pada vagina dan perineum!
Rasional : Laserasi pada vagina dan perineum dapat mengakibatkan
perdarahan (JNPK-KR, 2017).
b) Lakukan penjahitan jika terdapat laserasi yang mengakibatkan
perdarahan!
Rasional : Penjahitan laserasi merupakan suatu upaya untuk
mendekatkan jaringan-jaringan dalam proses
penyembuhan dan juga untuk menghentikan
perdarahan (JNPK-KR, 2017).
c) Lakukan pemantauan kala IV yaitu periksa kembali tanda-tanda
vital dan kandung kemih ibu tiap 15 menit pada jam pertama dan
tiap 30 menit pada jam kedua!
Rasional : Perubahan keadaan tubuh ibu dari saat hamil,
mempengaruhi KU dan TTV ibu yang
menggambarkan kondisi ibu, pemantauan kontraksi
uterus untuk menghindari terjadinya perdarahan
postpartum (Varney, 2010). Kandung kemih yang
penuh dapat mempengaruhi kontraksi uterus dan akan

92
menyebabkan perdarahan pasca persalinan (JNPK-
KR, 2017).
d) Ajarkan pada ibu dan keluarga cara melakukan masase uterus dan
menilai kontraksi uterus!
Rasional : Dengan memberikan rangsangan taktil pada uterus
mencegah terjadiya perdarahan dan ibu dapat
melakukan sendiri masase uterus dan menilai kontraksi
uterus (Varney, 2011).
e) Lakukan pencegahan infeksi sesuai standar PI!
1) Tempatkan semua peralatan bekas pakai di dalam larutan
klorin 0,5%, rendam selama 10 menit. Cuci dan bilas setelah
dekontaminasi!
2) Buang benda-benda yang terkontaminasi kedalam tempat
sampah yang sesuai!
3) Bersihkan ibu dengan air DTT dan mengganti pakaian ibu
dengan pakaian bersih dan kering!
4) Dekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0,5%
dan mencucinya dengan air DTT!
5) Celupkan sarung tangan yang kotor kedalam larutan klorin
0,5% dan merendamnya secara terbalik!
6) Cuci kedua tangan dengan sabun di bawah air mengalir dan
keringkan!
Rasional : Pencegahan infeksi akibat kontaminasi bakteri dengan

93
peralatan bekas pakai akibat dan darah pada saat
persalinan serta mencegah terjadinya infeksi silang
(JNPK-KR, 2017).
f) Pastikan ibu merasa nyaman dan anjurkan suami untuk
memberikan makanan dan minuman yang diinginkan!
Rasional : Setelah persalinan ibu banyak kehilangan tenaga dan
merasa lapar mengembalikan energi dan dehidrasi
yang digunakan selama proses persalinan (JNPK-KR,
2017).
g) Lengkapi partograf!
Rasional : Partograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan
kala satu persalinan dan informasi untuk membuat
keputusan klinik (JNPK-KR, 2017).
94
keefektifan asuhan kebidanan yang telah diberikan. Evaluasi
3. Konsep Dasar Manajemen Bayi Baru Lahir
a. Data Subjektif
1) Riwayat Kehamilan sekarang
Terdiri dari riwayat keluarga yang pernah menderita
penyakit kencing manis, hipertensi dan riwayat cacat kongenital
(Saifuddin, 2013). Keluarga dengan riwayat penyakit diabetes
menunjukan data terkuat makrosomia janin dan seksio sesarea.
Pada jangka waktu lebih lama terlihat adanya hubungan
peningkatan kadar glukosa inutero dengan obesitas.Terdapat
beberapaa perkiraan epilepsi disebabkan oleh komponen genetik
yang padaa situasi tertentu menyebabkan seseorang mengalami
kejang epilepsi. Prevalensi epilepsi pada populasi umum adalah
1 dari 200 dan terjadi padaa 0,3-0,5% wanita hamil, 9 wanita
meninggal karena epilepsi (Saifuddin, 2013).
b. Data Objektif
1) Keadaan Bayi Saat Lahir
Hal pertama yang perlu bidan kaji adalah waktu
kelahiran yang terdiri dari tanggal dan jam. Hal ini perlu dikaji
untuk menentukan usia bayi baru lahir. Selain itu, jenis kelamin
95
dan apgar skor pun perlu di kaji (Varney, 2011). Pada pengkajian
plasenta normalnya berat ±500 gr, ukuran diameter 15-20 cm,
tebal plasenta 2-3cm, dan tidak terdapat kelainan. Pada
pemeriksaan plasenta, plasenta perlu ditimbang dan diperhatikan
apakah ada perkapuran, nekrosis, dan sebagainya (Varney,
2011).
Pada pemeriksaan tali pusat perlu diperhatikan
kesegarannya, ada tidaknya simpul, dan apakah terdapat dua
arteri dan satu vena yang dimana pemeriksaan ini digunakan
untuk mendeteksi adanya kelainan congenital terutama pada
system pencernaan, urogenital, respiratorik, atau kardiovaskuler
(Varney, 2011). Tindakan resusitasi terdiri dari langkah awal,
ventilasi, kompresi dada, intubasi endotrakeal, pemberian
oksigen. Pada bayi normal hanya dilakukan resusitasi pada tahap
awal saja yang terdiri dari menghangatkan bayi dengan kain,
memposisikan kepala bayi, menghisap lendir pada mulut dan
hidung bayi, mengeringkan bayi dengan kain kering dan
melakukan rangsang taktil, serta memposisikan kembali kepala
bayi dan melakukan penilaian pada bayi (JNPK-KR, 2017).
Jika bayi tidak cukup bulan dan atau air ketuban
bercampur mekonium dan atau tidak menangis atau tidak
bernapas atau megap-megap dan atau tonus otot tidak baik
lakukan langkah resusitasi (JNPK-KR, 2017).

96
2) Pemeriksaan Umum
Pada pemeriksaan umum yang dapat dikaji adalah
keadaan umum normalnya baik dan pada pemeriksaan TTV,
tekanan darah dipantau hanya bila ada indikasi. Nadi dapat
dipantau di semua titik nadi perifer (Saifuddin, 2013). Frekuensi
jantung pada bayi baru lahir 120-160 x/menit untuk pernapasan
normal, perut dan dada bergerak hampir bersaman tanpa adanya
retraksi, tanpa terdengar suara pada waktu inspirasi maupun
ekspirasi. Gerakan pernapasan 30–50 kali permenit (Syafrudin,
2013). Pernapasan bayi baru lahir ditandai dengan bayi segera
menangis kuat. Sedangkan untuk suhu normal bayi adalah 36,5-
37,5 oC. Pengukuran suhu tubuh bayi dapat melalui anus atau
ketiak bayi (Saifuddin, 2013).
Pengukuran antropometri terdiri dari berat badan,
panjang badan, lingkar kepala, dan lingkar dada. Berat badan
bayi baru lahir normal adalah 2500-4000 gram,panjang badan
bayi 48-52 cm. Sedangkan normalnya lingkar kepala lebih besar
daripada lingkar dada. Pengukuran lingkar kepala terdiri dari
circumferentia sub occipito bregmatica (lingkaran kecil kepala)
32 cm, circumferenrtia fronto occipitalis (lingkaran sedang
kepala) 34 cm, dan circumferentia mento oksipitalis (lingkaran
besar kepala) 35 cm (Varney, 2011). dan untuk pengukuran
lingkar dada normalnya 30-38 cm (Prawirohardjo , 2014).

97
Kepala terdiri kontur kepala yaitu molding hampir selalu
terjadi pada persalinan pervaginam, tampak lebih oval biasanya
jelas terlihat pada hari ke 1 dan 2, sutura teraba seperti retakan
antara tulang-tulang kepala teraba seperti ruang-ruang lunak
yang luas pada sambungan sutura, tidak ada massa atau tonjolan
tidak lazim seperti kaput sauchedaneum dan cepal hematoma,
untuk ubun-ubun teraba ubun-ubun besar dan ubun-ubun kecil,
teraba seperti ruang-ruang lunak yang luas pada sambungan
sutura, normalnya teraba datar, keras dan berbatas tegas
terhadap sisi-sisi tulang tengkorak, sering terjadi pulsasi pada
ubun-ubun besar. Distribusi rambut dipuncak kepala, dengan
lembaran-lembaran tunggal yang tidak dapat diidentifikasi.
Tidak ada massa atau area yang lunak di tulang tengkorak
(Varney, 2011).
Fontanel anterior terbuka sampai 12-18 bulan, berbentuk
wajik 5x4 cm sepanjang sutura korona dan sutura sagitalis.
Fontanel posterior bentuk segitiga, sangat kecil 1x1 cm
sepanjang garis sutura lambdoidalis dan sagitalis menutup pada
saat lahir (Varney, 2011). Pada pemeriksaan mata tampak
simetris, tidak tampak kotoran dan perdarahan, sklera jernih,
konjungtiva jernih, iris berwarna merata dan bilateral, pupil
sama bilateral dan reaktif terhadap cahaya (pemeriksaan

98
dilakukan di ruang genap dengan pena senter/senter, jika
dilakukan pada bayi baru lahir pada inkubator atau diruang
rawat bayi, lindungi mata bayi semaksimal mungkin), kornea
jernih, retina transparan (Varney, 2011). Selama periode
reaktivitas pertama setelah lahir, mata bayi baru lahir terbuka
dan bayi memperlihatkan perilaku terjaga. Mata segaris dengan
telinga (Varney, 2011).
Pada pemeriksaan hidung tampak simetris, tidak tampak
pernafasan cuping hidung, tidak tampak sekret dan hidung di
garis tengah (Varney, 2011). Pada telinga tampak simetris, tidak
tampak sekret/serumen, telinga lembut dan fleksibel. Posisi
telinga berada pada garis lurus dengan mata, kulit telinga tidak
kendur, pembentukan tulang rawan pinna terbentuk dengan baik,
kokoh, tulang rawan kaku, kembali kebentuk semula dengan
cepat (Varney, 2011).
Pada pemeriksaan mulut tampak simetris, tidak tampak
labio palato skhizis dan labio skhizis dan gigi, bibir tidak
tampak pucat, mukosa mulut lembab, bayi menangis kuat,
refleks isap baik, sekresi lendir tidak berlebihan (Varney, 2011).
Mulut berada digaris tengah wajah dan simetris. Bentuk dan
ukuran proporsional dengan wajah, membrane mukosa lembap
dan berwarna merah muda, bibir tebentuk penuh, berwarna
merah muda, palatum tidak membentu arkus, lidah ukuran

99
proporsional dengan mulut (Varney, 2011).
Pada pemeriksaan leher didapatkan pergerakan leher
baik, simetris, kepala menengok dari sisi ke sisi secara
seimbang, rentang pergerakan sendi bebas, bentuknya pendek
tidak ada kelebihan kulit, tiroid berada pada garis tengah, tidak
ada massa, nadi karotis frekuensinya kuat dan teratur (Varney,
2011). Pada pemeriksaan dada tampak simetris, tidak tampak
retraksi dinding dada, tidak terdengar suara nafas tambahan,
puting susu menonjol, bunyi jantung teratur (120-160 x/menit)
(Saifuddin, 2013).
Amati pola pernapasan, dalam keadaan normal tidak
dijumpai pernapasan cuping hidung, merintih, ataupun retraksi
dinding dada. Semua bayi baru lahir bernapas dengan
diafragma, sehingga pada waktu inspirasi bagian dada tertarik ke
dalam dan pada saat yang sama perut bayi membuncit. Pada
pernapasan normal, perut dan dada bergerak hampir bersaman
tanpa adanya retraksi, tanpa terdengar suara pada waktu
inspirasi maupun ekspirasi. Gerakan pernapasan 30-50 kali
permenit (Saifuddin, 2013).
Suara nafas jernih, sama dikedua sisi pada sisi anterior
dan posterior, beberapa kali ronkhi basah muncul beberapa jam
setelah bayi lahir akibat cairan yang tersisa di paru janin, tidak
ada perubahan warna atau sianosis yang menyertai temuan ini.

100
Hal ini mengartikan bahwa lapang paru bayi jernih (Varney,
2011). Frekuensi jantung 100-160 x/menit, teratur tanpa murmur
(awalnya mungkin terdengar mirmur sampai duktus arteriosus
menutup). Hal ini mengartikan irama jantung normal tanpa
abnormalitas yang bermakna (Varney, 2011). Payudara jarak
antar putting berada pada garis sejajar tanpa ada putting
tambahan, areola tegak dan tidak ada rabas (Varney, 2010).. Tali
pusat tampak 2 arteri dan 1 vena, tali pusat tampak berwarna
putih, tidak tampak perdarahan tali pusat (Varney, 2011).
Dinding perut BBL lebih datar daripada dinding dada.
Pada pernapasan normal, perut dan dada bergerak hampir
bersaman tanpa adanya retraksi (Saifuddin, 2013). Pada bayi
baru lahir, hati dapat dipalpasi sekitar 1 cm dibawah batas kanan
iga karena hati besar dan menempati sekitar 40% rongga
abdomen. Abdomen bundar, memiliki kontur, otot abdomen,
simetris, lunak, dan tidak nyeri tekan tanpa massa (Varney,
2011). Pemeriksaan punggung didapatkan tampak simetris, tidak
tampak pilonidal dimple, tidak ada kelainan fleksibilitas tulang
punggung, tidak tampak spina bifida (Varney, 2011).
Pada genetalia untuk perempuan tampak klitoris, tidak
tampak pengeluaran, labia minora tertutup labia mayora
(Varney, 2011). labia dan klitoris biasanya adema, meatus uretra
dibelakang klitoris, verniks caseosa diantara labia (Varney,

101
2011). Pada genetalia laki-laki testis sudah turun, skrotum sudah
ada (Varney, 2011).. Laki-Laki tidak tampak hipospadius dan
epispadius, testis tampak sudah turun (Varney, 2011). Testis
teraba dalam setiap skrotum, skrotum biasanya besar, adema,
menggantung dan ditutupi rugae (Varney, 2011). dan anus
terdapat lubang anus paten, keluar mekonium dalam 48 jam
(Varney, 2011).
Lanugo tampak terlihat maupun tidak, biasanya tidak
terlihat karna rambut kepala terlihat sempurna, verniks terdapat
verniks caseosa pada lipatan-lipatan (Varney, 2011). Ekstremitas
atas panjang proporsional terhadap satu sama lain, rentang
pergerakan sendi penuh (meliputi abduksi, aduksi, rotasi
eksternal dan internal, fleksi, ekstensi seperti yang dapat
diterapkan pada sendi, fleksi penuh pada ekstremitas atas
muncul seiring maturitas). Jari-jari lengkap 10 jari dan tanpa
berselaput, jarak antar jari sama, karpal dan metacarpal ada dan
sama dinkedua sisi. Kuku panjang melebihi bantalan kuku,
cavilla reffil time kembali < 2 detik (Varney, 2011).
Ekstremitas bawah panjang proporsional dengan tubuh
dan sama di kedua sisi, ekstremitas lurus. Sepuluh jari kaki dan
tanpa selaput, jarak antar jari sama. Kuku panjang sampai
melewati bantalan kuku, bantalan kuku merah muda, pengisian
kapiler cepat (tiga detik). Rentang pergerakan sendi penuh

102
(meliputi abduksi, aduksi, internal, dan rotasi eksternal, fleksi
dan ekstensi seperti yang dapat diaplikasikan pada masing-
masing sendi tungkai, lutut, pergelangan, kaki, tumit, jari kaki)
(Varney, 2011). Pada pemeriksaan neurologis terdiri dari refleks
morro, rooting, sucking, swallowing, babinski, grasping.
Morro adalah gerakan lengan dan kaki yang terjadi
ketika bayi yang baru lahir dikejutkan oleh suara atau gerakan
keras. Rooting merupakan bayi baru lahir akan menoleh kearah
dimana terjadi sentuhan pada pipinya. Bayi akan membuka
mulutnya apabila bibirnya disentuh dan berusaha untuk
mengisap benda yang disentuhkan tersebut (JNPK-KR, 2017).
Refleks rooting muncul ketika pipi diusap, bayi menengok
kearah usapan (Varney, 2011).
Sucking merupakan rangsangan puting susu pada langit-
langit bayi menimbulkan refleks mengisap. Isapan ini akan
menyebabkan areola dan puting susu ibu tertekan gusi, lidah dan
langit-langit bayi, sehingga sinus laktiferus dibawah areola dan
ASI terpancar keluar (JNPK-KR, 2017). Reflek menghisap ada
dan kuat ketika disentuh dengan putting (Varney, 2011).. Reflek
swallowing merupakan kumpulan ASI di dalam mulut bayi
mendesak otot-otot di daerah mulut dan faring untuk
mengaktifkan refleks menelan dan mendorong ASI ke dalam
lambung bayi (JNPK-KR, 2017). Refleks babinski ditimbulkan

103
dengan stimulus gesekan pada telapak kaki, yang
menghasilkan dorsofleksi jari besar dan pengembangan jari-jari
yang lebih kecil. Biasanya stimulus semacam itu menyebabkan
semua jari-jari kaki menekuk ke bawah. Disebut juga Babinski’s
toe sign (JNPK-KR, 2017). Grabing bila jari menyentuh telapak
tangan bayi maka jari jarinya akan langsung menggenggam
sangat kuat (JNPK-KR, 2017). Refeks grab atau menggenggam
sudah baik. (Varney, 2011).
Saat bayi lahir, nilai rata-rata hemoglobin, hematokrit
dan Sel darah merah lebih tinggi dari nilai normal orang dewasa.
Hemoglobin bayi baru lahir berkisar antara 14,5 sampai 22,5
g/dl (Varney, 2011).
Diagnosis : NKB/NCB/NLB, KMK/SMK/BMK usia…… Hari
Masalah : Saat lahir, mekanisme pengaturan suhu tubuh pada bayi
baru lahir belum berfungsi sempurna (Moudy, 2016)

104
Langkah 5 : Intervensi
a. Jaga kehangatan tubuh bayi
Rasional : Bayi baru lahir memiliki kecenderungan menjadi cepat
stress karena perubahan suhu lingkungan (Varney,
2011).
b. Lakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
Rasional : Kontak kulit dengan kulit membuat bayi lebih tenang
sehinggadidapat pola tidur yang lebih baik. Selain itu
dapat menstabilisasikan pernapasan, mengendalikan
suhu tubuh bayi, menjaga kolonisasi kuman
c. Lakukan perawatan tali pusat
Rasional : Perawatan tali pusat yang benar dan lepasnya tali pusat
dalam minggu pertama secara bermakna mengurangi
insiden infeksi pada neonatus (Prawirohardjo, 2014).
d. Berikan profilaksis mata dalam bentuk salep tetrasiklin 1% kira-
kira 1 jam setelah kelahiran (setelah masa interaksi orangtua bayi).
Rasional : Konjungtivitis pada bayi baru lahir sering terjadi
terutama pada bayi dengan ibu yang menderita penyakit

105
menular seksual seperti gonore dan klamidiasis.
Sebagian besar konjungtivitis muncul pada dua minggu
pertama kelahiran (Prawirohardjo, 2014).
e. Berikan Neo K (Phytomenadione) dengan dosis 1mg atau 0,5cc
secara IM (pada paha sebelah kiri)
Rasional : Bayi baru lahir cenderung mengalami kekurangan
VitaminK karena cadangan vitamin K dalam hati
relatif masih rendah. Vitamin K dihasilkan di saluran
pencernaan segera setelah mikroorganisme masuk ke
dalam tubuh. Pada hari ke-8, bayi baru lahir normal
sudah mampu menghasilkan vitamin K. Kekurangan
vitamin K berisiko tinggi bagi bayi untuk mengalami
perdarahan yang disebut juga perdarahan akibat
defisiensi vitamin K (PDVK) (Prawirohardjo, 2014).
f. Berikan imunisasi Hb 0 atau vaksin Hepatitis B
Rasional : Tindakan ini memberikan perlindungan terhadap bayi baru
lahir yang ibunya memiliki antigen permukaan hepatitis B
yang tidak terdiagnosis pada saat pelahiran, dengan
pemajanan selanjutnya pada bayi baru lahir. Vaksin
hepatitis B ini efektif untuk mencegah penularan perinatal
pada banyak bayi baru lahir (Varney, 2011).
g. Tunda untuk memandikan bayi 6-12 jam

106
Rasional : Memandikan bayisegera setelah lahir yang dapat
mengakibatkan hipotermi(Prawirohardjo, 2014). Kulit
bayi baru lahir sangat rentan untuk mengering
sehingga meningkatkan risiko terjadinya hipotermi.
h. Catat waktu dan karakteristik urine serta feses yang pertama kali
keluar
Rasional : Pengeluaran mekonium dan adanya bising usus adalah
bukti pasti integritas saluran cerna. Bayi baru lahir yang
belum berkemih selama 24 jam pertama harus dirujuk
ke tenaga kesehatan pediatric(Varney, 2011).
i. Lakukan rawat gabung
Rasional : Kontak dini antara ibu dan bayi yang telah dibina sejak
dari kamar bersalin seharusnya tetap dipertahankan
dengan merawat bayi bersama ibunya (rawat gabung)
(Varney, 2011).
anggota tim kesehatan lainnya (Varney, 2011).
107
keefektifan asuhan kebidanan yang telah dilakukan. Evaluasi
4. Konsep Dasar Manajemen Nifas
Kunjungan Awal (6 –3 hari post partum)
a. Data Subjektif
1) Keluhan Utama
Keluhan utama yang sering dirasakan ibu nifas adalah mules,
sakit pada jalan lahir karena adanya jahitan pada perineum
(Ambarwati, 2012).
2) Riwayat Kesehatan Klien
a) Riwayat Kehamilan Sekarang
Riwayat kehamilan sekarang yang dikaji untuk mendeteksi
komplikasi kapan hari pertama haid terakhir, kapan pergerakan
anak pertama kali (Quickening), apa keluhan dan
b) Riwayat Persalinan Sekarang
Meliputi jenis persalinan yakni spontan pervaginam dan
sectio caesarea, komplikasi persalinan distosia bahu dapat
menyebabkan fraktur pada humerus atau klavikula, cedera pada

108
pleksus brakialis, asfiksia pada bayi, distosia dan persalinan
dengan tindakan forceps dapat menyebabkan trauma persalinan
(cedera serebral) yang dapat berdampak pada bayi yaitu
perdarahan intrakranial, ibu dengan diabetes mellitus dapat
beresiko untuk melahirkan bayi dengan makrosomia dan beresiko
untuk mengalami distosia bahu pada saat persalinan, hal ini dapat
berdampak asfiksia pada bayi, jika ketuban pecah dini dapat
menyebabkan terjadinya ikterus (Manuaba, 2012).
Pola fungsional kesehatan terdiri dari pola nutisi makanan
harus bermutu, bergizi dan cukup kalori. Sebaiknya makan makanan
yang mengandung protein, banyak cairan, sayur-sayuran dan buah-
buahan, pola eliminasi diuresis terjadi berhubungan dengan
pengurangan volume darah, hal ini berlangsung sampai 2-3 hari post
partum setelah plasenta lahir estrogen ambilasi, istirahat karena lelah
sehabis bersalin ibu harus beristirahat, tidur terlentang selama 2 jam
postpartum kemudian boleh miring-miring kekanan dan kekiri untuk
mencegah terjadinya trombosis dan tromboemboli, personal hygiene
pada masa postpartum, seorang ibu sangat rentan terhadap infeksi
oleh karena itu, kebersihan diri sangat penting untuk mencegah
terjadinya infeksi. Kebersihan tubuh, pakaian, tempat tidur, dan
lingkungan sangat penting untuk tetap dijaga, kebiasaan, sedangkan
seksualitas ibu post partum secara fisik, aman untuk melakukan

109
hubungan seksual begitu darah merah berhenti dan ibu dapat
memasukkan satu atau dua jarinya kedalam vagina tanpa rasa nyeri,
banyak budaya dan agama yang melarang untuk melakukan
hubungan seksual sampai masa waktu tertentu, misalnya 40 hari atau
6 minggu setelah kelahiran, keputusan bergantung pada pasangan
yang bersangkutan (Sulistyawati, 2015).
Masa nifas merupakan masa yang rentan dan terbuka untuk
bimbingan dan pembelajaran. Perubahan peran seorang ibu
memerlukan adaptasi. Tanggung jawab ibu mulai bertambah
(Damaiyanti, 2011). Adanya respon yang positif dari keluarga
terhadap kelahiran bayi akan mempercepat proses adaptasi ibu
menerima perannya (Sulistyawati, 2015).
Ibu nifas harus pantang makanan yang berasal dari daging,
ikan, telur, dan goreng-gorengan karena dipercaya akan menghambat
penyembuhan luka persalinan dan makanan ini akan membuat ASI
menjadi lebih amis. Adat ini akan merugikan pasien karena justru
pemulihan kesehatannya akan terhambat (Sulistyawati, 2015).
Berdoa telah ditemukan sebagi sumber yang efektif bagi seseorang
untuk mengatsi nyeri, stress, dan distress. Seringkali berdoa
menyebabkan seseorang merasakan perbaikan suasana hati dan
merasakan kedamaian dan ketenangan (Sulistyawati, 2015).
b. Data Objektif
110
1) Pemeriksaan Umum
Pemeriksaan kesadaran untuk mendapatkan gambaran
tentang kesadaran pasien, kita dapat melakukan pengkajian derajat
kesadaran pasien dari keadaan compos mentis sampai dengan koma.
(Sulistyawati, 2015). Tanda-tanda vital perlu untuk dikaji agar
mengetahui keadaan klien. Tekanan darah biasanya tidak berubah.
Kemungkinan tekanan darah akan lebih rendah setelah ibu
melahirkan karena adanya perdarahan (Sulistyawati, 2015).
Dalam 1 hari (24 jam) post partum, suhu badan akan naik
sedikit (37,50C-380C). Biasanya, pada hari ke-3 suhu badan naik lagi
karena pembentukan ASI (Sulistyawati, 2015). Denyut nadi sehabis
melahirkan biasanya akan lebih cepat. Keadaan pernafasan selalu
berhubungan dengan suhu dan denyut nadi. Bila suhu dan nadi tidak
normal maka pernapasan juga akan mengikutinya (Sulistyawati,
2015).
Pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan :
a) Pemeriksaan inspeksi, mata bentuk simetris, konjungtiva pucat
atau cukup merah sebagai gambaran tentang anemianya (kadar
hemoglobin) secara kasar, normal warna merah muda sclera
normal berwarna putih, bila kuning menandakan ibu mungkin
terinfeksi hepatitis, bila merah kekuningan adanya
konjungtivitis, kelopak mata yang bengkak kemungkinan

111
adanya preeklamsia, pemeriksaan mulut bertujuan untuk menilai
ada tidaknya trismus, halitosis dan labioskisi, trismus yaitu
kesukaran membuka mulut, halitosis yaitu bau mulut tidak sedap
karena personal hygine yang kurang, labioskisis yaitu keadaan
bibir tidak simetris, selanjutnya dilakukan pemeriksaan pada
gusi untuk menilai edema atau tanda-tanda radang, leher teknik
yang di gunakan adalah inspeksi dan palpasi, pembesaran
kelanjar limfe dapat disebabkan oleh berbagai penyaki, misalnya
peradangan akut/ kronis, pembesaran limfe juga terjadi
dibeberapa kasus seperti tuberculosis atau sifilis.
Payudara payudara mencapai maturitas yang penuh
selama masa nifas kecuali jika laktasi disupresi, payudara akan
menjadi lebih besar, lebih kencang dan mula-mula lebih nyeri
tekan sebagai reaksi terhadap perubahan status hormonal serta
dimulainya laktasi, kolostrum merupakan ekskresi cairan dengan
viskositas kental, lengket dan berwarna kekuningan pada hari
pertama sampai hari keempat postpartum, ASI transisi yang
keluar setelah kolostrum sampai sebelum ASI matang, yaitu
sejak hari keempat sampai hari kesepuluh, ASI matur disekresi
pada hari kesepuluh dan seterusnya, tampak berwarna putih,
kandungannya relatif konstan, mengkaji simetris atau tidak,
konsistensi, ada pembengkakan atau tidak, putting
menonjol/tidak, dan lecet/tidak, pemeriksaan abdomen di

112
dapatkan hasil abdomen Pada nulipara tidak tampak striae, otot-
otot biasanya kencang dan pada multipara striae mungkin
terdapat, otot-otot sering kendur, linea nigra dapat terlihat
sedangkan pemeriksaan genetalia untuk mengetahui jenis lokhe\
yang keluar pada ibu.
Jenis lokhia, lokhia rubra (1-3 hari, kehitaman), lokhia
sanguilenta (3-7 hari, putih bercampur merah), lokhia serosa (7-
14 hari, kekuningan/kecoklatan) lokhia alba (>14 hari, putih).
Lokhea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas dan
mempunyai reaksi basa atau alkalis yang dapat membuat
organisme berkembang lebih cepat dari pada kondisi asam yang
ada pada vagina normal, pada pemeriksaan ekstremitas di
dapatkan hasil ekstremitas insfeksi untuk mengecek apakah ada
varices (Varney, 2011).
b. Pemeriksaan palpasi yang terdiri dari pemeriksaan palpasi pada
leher dilakukan untuk mengetahui keadaan dan lokasi kelenjar
limfe, kelenjar tyroi dan trakea, pembesaran kelanjar limfe dapat
disebabkan oleh berbagai penyaki, misalnya peradangan akut/
kronis, pembesaran limfe juga terjadi dibeberapa kasus seperti
tuberculosis atau sifilis, palpasi kelenjar tyroid dilakukan untuk
mengetahui adanya pembesaran kelenjar tyroid yang biasanya
disebabkan oleh kekurangan garam yodium (Prawirohardjo,
2014), payudara mengkaji konsistensi, ada pembengkakan atau

113
tidak, putting menonjol/tidak, dan lecet/tidak, abdomen tinggi
fundus uteri (TFU) setinggi pusat (bayi lahir, 2 jari bawah pusat
(uri lahir), pertengahan sympisis-pusat (1 minggu), tidak teraba,
diatas sympisis (2 minggu), tidak teraba/50 gram (6 minggu),
sebesar normal (8 minggu), setelah janin lahir, uterus secara
berangsur-angsur akan menjadi kecil sehingga akhirnya kembali
seperti sebelum hamil, cek kontraksi uterus dan konsistensinya,
cekdiastasis rectis abdominalis, kandung kemih bisa
buangair/tidak bisa buang air, genetalia untuk mengecek apakah
ada perbaikan luka episiotomy atau jahitan, ekstremitas palpasi
untuk mengecek apakah ada varices, oedema, reflex patella
(Varney, 2011).
c. Pada pemeriksaan auskultasi terdiri dari pemeriksaan abdomen
untuk menghitung bising usus, dan pemeriksaan perkusiuntuk
mengecek homan sign (Varney, 2011).
Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan pada hari pertama
postpartum, kadar fibrinogen dan plasma akan sedikit menurun,
tetapi darah akan mengental sehingga meningkatkan faktor
pembekuan darah. Leukositosis yang meningkat dengan jumlah sel
darah putih dapat mencapai 15.000 selama proses persalinan akan
tetap tinggi dalam beberapa hari postpartum. Jumlah sel darah
tersebut masih dapat naik lagi sampai 25.000-30.000 tanpa adanya

114
kondisi patologis hail ini terjadi karena peningkatan kecepatan
sedimentasi eritrosit yang khas setelah melahirkan (Sulistyawati,
2015).
Diagnosis : PAPAH nifas normal 2 jam 0 hari
Masalah : Masalah yang sering terjadi pada masa nifas adalah takut
kencing karena luka jahitan perineum,cemas dengan
perubahan bentuk badan, dan merasa tidak percaya diri
untuk merawat bayinya (Sulistyawati, 2015).
a. Observasi TTV, kandung kemih, kontraksi, TFU, KU, dan
pengeluaran pervaginam.
Rasional : Memantau keadaan ibu untuk mendeteksi dini tanda

115
bahaya yang dapat terjadi (Varney, 2011).
b. Beritahu ibu untuk melakukan ambulasi
Rasional : Karena lelah sehabis bersalin ibu harus beristirahat, lalu
miring ke kanan dan ke kiri, duduk, jalan-jalan.
Mobilisasi mempunyai variasi tergantung pada adanya
komplikasi persalinan, nifas dan sembuhnya luka-luka.
c. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya
Rasional : Menyusui adalah metode efektif untuk meningkatkan
tonus uterus. hal ini berhubungan dengan kontraksi
uterus yang distimulasi oleh pelepasan pitosin sewaktu
bayi menghisap (Varney, 2011).
d. Anjurkan ibu untuk menjaga personal hygienenya termasuk
perawatan luka perineumnya
Rasional : Selama beberapa hari pertama setelah kelahiran,
kemampuan ibu baru untuk secara aktif menyerap
pengajaran formal terbatas akibat fokus yang intens
pada bayinya yang baru lahir (Varney, 2011).
e. Berikan informasi tentang makanan pilihan tinggi protein, vitamin
C, dan zat besi. Anjurkan klien untuk meningkatkan masukan
cairan sampai 2000 ml/hari
Rasional : Protein membantu meningkatkan penyembuhan dan
degenerasi jaringan baru. Zat besi perlu untuk sintesus
hemoglobin. Vitamin C memfasilitasi absorpsi besi dan

116
perlu untuk sintesis dinding sel. Peningkatan cairan
membantu mencegah statis urin dan masalah-masalah
ginjal (Varney, 2011).
f. Berikan KIE mengenai tanda bahaya pada masa nifas
Rasional : Agar ibu dan keluarga mengantisipasi hal yang mungkin
terjadi dan membahayakan ibu (Varney, 2011).
g. Lakukan bounding attachment terhadap ibu dan bayi
Rasional : Kontak dini antara ibu dan bayi yang telah dibina sejak
dari lahir sangat mempengaruhi perkembangan
psikologi bayi selanjutnya (Prawihardjo, 2014).
h. KIE tentang ketidaknyamanan pada masa nifas
Rasional : Rasa nyeri yang disebut juga after pain adalah
manifestasi dari pengembalian bentuk uterus ke
keadaan seperti sebelum hamil (Manuaba, 2012)
i. Anjurkan pemberian asupan nutrisi yang benar
Rasional : Mengkonsumsi nutrisi yang sesuai dengan dietnya serta
suplemen dapat mempercepat penyembuhan perineum
(Varney, 2011).
Pelaksanaan dilakukan dengan efisien sesuai dengan rencana
asuhan yang telah disusun. Pelaksanaan ini bisa dilakukan seluruhnya
oleh bidan atau sebagian dikerjakan oleh klien atau anggota tim
kesehatan lainnya (Varney, 2011).

117
didokumentasikan dalam bentuk bentuk SOAP (Varney, 2011).
Kunjungan ke-2 (6 hari post partum).
a. Data subjektif
1) Keluhan utama
Keluhan yang sering dirasakan ibu nifas adalah mules,
sakit pada jalan lahir karena adanya jahitan pada perineum
(Ambarwati, 2012).
b. Data obyektif
1) Pemeriksaan umum
Keadaan umum :
Kesadaran :
Tanda vital :
Tanda vital suhu tubuh yaitu >37,50C tanda adanya infeksi
(Varney, 2011).
Pemeriksaan pada payudara yaitu, ASI matang sejak hari
keempat sampai hari kesepuluh, air susu ibu (ASI) matur
disekresi pada hari kesepuluh dan seterusnya, tampak berwarna
putih, kandungannya relatif konstan, mengkaji simetris atau

118
tidak, konsistensi, ada pembengkakan atau tidak, putting
menonjol/tidak, dan lecet/tidak (Ambarwati, 2012).
Pemeriksaan abdomen di dapatkan hasil abdomen pada
nulipara tidak tampak striae, otot-otot biasanya kencang dan
pada multipara striae mungkin terdapat, otot-otot sering kendur,
linea nigra dapat terlihat (Helen Farer, 2008). tinggi fundus uteri
(TFU) setinggi pusat (bayi lahir, 2 jari bawah pusat (uri lahir),
pertengahan sympisis-pusat (1 minggu), tidak teraba, diatas
sympisis (2 minggu), tidak teraba/50 gram (6 minggu), sebesar
normal (8 minggu), setelah janin lahir, uterus secara berangsur-
angsur akan menjadi kecil sehingga akhirnya kembali seperti
sebelum hamil, cek kontraksi uterus dan konsistensinya,
cekdiastasis rectis abdominalis, kandung kemih bisa buang
air/tidak bisa buang air (Ambarwati, 2012).
Pemeriksaan genetalia untuk mengetahui jenis lokhia
yang keluar pada ibu jenis lokhia yaitu, lokhia rubra (1-3 hari,
kehitaman), lokhia sanguilenta (3-7 hari, putih bercampur
merah), lokhia serosa (7-14 hari, kekuningan/kecoklatan) lokhia
alba (>14 hari, putih). mengecek apakah ada perbaikan luka
episiotomi atau jahitan. (Ambarwati, 2012). Pada pemeriksaan
ekstremitas di dapatkan hasil ekstremitas insfeksi untuk
mengecek apakah ada varices, oedema dan pemeriksaan
perkusiuntuk mengecek reflex patella. (Ambarwati, 2012).

119
Diagnosis : Papah Nifas Normal hari ke ...
Masalah : Masalah pada masa nifas adalah takut kencing karena luka
jahitan perineum, cemas dengan perubahan bentuk badan
dan merasa tidak percaya diri untuk merawat bayinya
a. Memantau involusi uterus berjalan dengan normal dan mendeteksi
adanya perdarahan yang abnormal
Rasional : Setelah janin lahir, uterus secara berangsur-angsur akan
menjadi kecil sehingga akhirnya kembali seperti
sebelum hamil. Kadar semua unsur darah kembali
normal pada keadaan tidak hamil pada akhir
puerperium (Varney, 2011).

120
b. Mendeteksi dan mengenali tanda-tanda infeksi masa nifas!
Rasional : Agar ibu dan keluarga mengantisipasi hal yang mungkin
terjadi dan membahayakan ibu (Varney, 2011).
c. Berikan KIE tentang ASI eksklusif!
Rasional : ASI merupakan makanan pertama, utama dan terbaik
bagi bayi yang bersifat alamiah.
f. Anjurkan ibu untuk melakukan senam nifas
Rasional : Senam nifas dapat membuat keadaan emosi lebih baik
dan mengurangi risiko perdarahan pasca partum
(Sinclair, 2010).
Kunjungan ke-3 (2 minggu post partum)
a. Data subyektif
Keluhan utama yang sering dirasakan ibu nifas adalah
mules, sakit pada jalan lahir karena adanya jahitan pada perineum
(Ambarwati, 2012)
b. Data obyektif
1) Pemeriksaan umum
Keadaan umum :
Kesadaran :
Tanda vital :
Pemeriksaan pada payudara yaitu, ASI matang sejak hari

121
keempat sampai hari kesepuluh, air susu ibu (ASI) matur
disekresi pada hari kesepuluh dan seterusnya, tampak berwarna
putih, kandungannya relatif konstan, mengkaji simetris atau
tidak, konsistensi, ada pembengkakan atau tidak, putting
menonjol/tidak, dan lecet/tidak (Ambarwati, 2012).
Pemeriksaan abdomen di dapatkan hasil abdomen pada
nulipara tidak tampak striae, otot-otot biasanya kencang dan
pada multipara striae mungkin terdapat, otot-otot sering kendur,
linea nigra dapat terlihat (Varney, 2011). Tinggi fundus uteri
(TFU) setinggi pusat (bayi lahir, 2 jari bawah pusat (uri lahir),
pertengahan sympisis-pusat (1 minggu), tidak teraba, diatas
sympisis (2 minggu), tidak teraba/ 50 gram (6 minggu), sebesar
ukuran awal (8 minggu), setelah janin lahir, uterus secara
berangsur-angsur akan menjadi kecil sehingga akhirnya kembali
seperti sebelum hamil, cek kontraksi uterus dan konsistensinya,
cekdiastasis rectus abdominalis, kandung kemih bisa buang air/
tidak bisa buang air (Ambarwati, 2012)
Pemeriksaan genetalia untuk mengetahui jenis lokhia
yang keluar pada ibu.jenis lokhia yaitu, lokhia rubra (1-3 hari,
kehitaman), lokhia sanguilenta (3-7 hari, putih bercampur
merah), lokhia serosa (7-14 hari, kekuningan) lokhia alba (>14
hari, putih). Mengecek apakah ada perbaikan luka episiotomi
(Ambarwati, 2012). Pada pemeriksaan ekstremitas di dapatkan

122
hasil ekstremitas insfeksi untuk mengecek apakah ada varices,
oedema dan pemeriksaan perkusiuntuk mengecek reflek patella
(Ambarwati, 2012).
Diagnosis : Papah Nifas Normal hari ke 14
Masalah : Masalah nifas adalah takut kencing karena luka jahitan
perineum, cemas dengan perubahan bentuk badan dan
merasa tidak percaya diri untuk merawat bayinya
a. Pastikan involusi uterus berjalan dengan normal dan mendeteksi

123
adanya perdarahan yang abnormal!
Rasional : Setelah janin lahir, uterus secara berangsur-angsur akan
menjadi kecil sehingga akhirnya kembali seperti sebelum
hamil. Kadar semua unsur darah kembali normal pada
keadaan tidak hamil pada akhir puerperium(Varney,
2011).
b. Deteksi dan kenali tanda-tanda infeksi masa nifas!
Rasional : Mendeteksi secara dini tanda-tanda infeksi dapat
mengantisipasi hal yang mungkin terjadi dan
membahayakan ibu (Varney, 2011).
c. Anjurkan pemberian asupan nutrisi yang benar!
Rasional : Mengkonsumsi nutrisi yang sesuai dengan dietnya serta
suplemen dapat mempercepat penyembuhan perineum
(Sinclair, 2010)
d. Berikan KIE mengenai posisi menyusui yang baik dan benar!
Rasional : Salah satu faktor lecet atau ketidaknyamanan pada
puting susu adalah akibat cara menyusui yang tidak
benar (Varney, 2011).
5. Konsep Dasar Manajemen Neonatus Normal
Kunjungan Neonatus 1
124
a. Data Subjektif
2) Keluhan utama
Keluhan utama yang sering dijimpai pada neonatus
diantaranya sariawan/jamur pada mulut (Oral Trush), muntah, gumoh,
ruam popok, kuning atau ikterik (Ambarwati, 2012).
Kebutuhan
Keterangan
Dasar
Nutrisi Produksi ASI akan optimal setelah hari 10–14 usia bayi. Bayi sehat
akan mengkonsumsi 700–800 ml ASI per hari (kisaran 600–1000
ml) untuk tumbuh kembang bayi (JNPK-KR, 2017).
Eliminasi BAK dalam 24 jam pertama 15-60 ml dengan frekuensi lebih dari 20
kali dan untuk BAB turun 5-13% pada hari ke 4-5 diakibatkan
karena intake minimal dan metabolisme meningkat (Varney, 2011).
Istirahat Bayi tampak semi-koma saat tidur dalam; meringis atau tersenyum
adalah bukti tidur dengan gerakan mata cepat (REM); tidur sehari
rata-rata 20 jam (Varney, 2011).
Personal Neonatus perlu mandi setiap hari. Kepala dan popok neonatus perlu
hygiene di bersihkan/diganti setiap kali area tersebut kotor dan perawatan tali
pusat yang sesuai dapat mencegah infeksi neonatorum (Varney,
2011).
b. Data Obyektif
1) Pemeriksaan Umum
125
Kesadaran :
Tanda-tanda vital :
Inspeksi
Pada pemeriksaan inspeksi meliputi pemeriksaan tidak terdapat
caput succedeneum, maupun cephal hematoma, pada pemeriksaan
wajah sklera tampak kuning dicurigai ikterik . Untuk pemeriksaan
telinga pendengaran baik (menilai adanya gangguan pendengaran
dilakukan dengan membunyikan bel atau suara apabila terjadi refleks
terkejut, apabila tidak terjadi refleks maka kemungkinan akan terjadi
gangguan pendengaran.Pemeriksaan hidung pernapasan cuping
hidung menandakan bayi asfiksia, pemeriksaan mulut tampak pucat
memandakan sianosis adanya celah pada bibir dan langit-langit
adanya labioskhizis dan labio Palato skhizis. Untuk pemeriksaan dada
dengan hasil tampak retraksi dinding dada menandakan asfiksia
(Ambarwati, 2012).
Pemeriksaan genetalia laki-laki meatus urinarius berada
dibagian bawah penis (hipospadia). Pemeriksaan anus didapatkan
hasil tidak tampak lubang anus dicurigai atresia ani, terdapat ruam
popok adanya diaper rush, serta ekstremitas jumlah jari kaki dan
tangan lebih dari 5 (polidaktili), pelekatan antara dua jari atau lebih
(sindaktili) maupun jari yang lebih pendek dari biasanya (brakidaktili)
(Ambarwati, 2012).
126
Palpasi
Pemeriksaan pada rectum tidak mempunyai lubang (atresia
rekti) (Ambarwati, 2012).
Auskultasi
Pemeriksaan abdomen didapatkan hasil frekuensi peristaltik
usus kurang dari 3 kali/ menit menandakan konstipasi, danlebih dari 5
kali/menit menandakan obstipasi (Ambarwati, 2012).
Perkusi
Pada pemeriksaan perkusi pada pemeriksaan abdomen
didapatkan hasil terdengar hipertimpani abdomen adanya kembung
(Ambarwati, 2012).
Pemeriksaan Neurologis atau Refleks
Pemeriksaan neurologis atau refleks meliputi refleks morro
didapatkan hasil positif, terkejut saat ada suara, refleks rooting
didapatkan hasil positif, membuka mulut jika ada yang menyentuh
bibir (JNPK-KR, 2017).
Refleks sucking didapatkan hasil positif, dapat menghisap
putting susu, refleks swallowing dengan hasil positif, dapat menelan
(JNPK-KR, 2017), refleks babinsky didapatkan hasil positif, jari kaki
menekuk ke bawah, dan refleks graft didapatkan hasil positif, kaki
seakan – akan berjalan ketika bayi diangkat.
Pemeriksaan penunjang meliputi pemeriksaan laboratorium

127
yang nilai rata-rata hemoglobin, hematokrit dan Sel Darah Merah
lebih tinggi dari nilai normal orang dewasa (Varney, 2011).
Diagnosis : NKB/NCB/NLB,KMK/SMK/BMK usia ... jam ... hari
Masalah : Tali pusat merupakan tempat koloni bakteri, pintu masuk
kuman dan bisa terjadi infeksi local. Maka dari itu tali
pusat harus selalu dalam keadaan kering (Wafi, 2010).
a. Jaga kehangatan bayi
Rasional : Pusat pengaturan panas tubuh bayi belum berfungsi
sempurna sehingga bayi lebih mudah mengalami
perubahan suhu tubuh (Saifuddin, 2013).
b. Jelaskan ibu cara pencegahan infeksi

128
Rasional : Pencegahan infeksi merupakan penatalaksanaan awal
yang harus dilakukan pada bayi baru lahir karena bayi
sangat rentan terhadap infeksi, segala bentuk infeksi
yang terjadi pada bayi merupakan hal yang lebih
berbahaya dibandingkan dengan infeksi pada anak atau
dewasa (Saifuddin, 2013).
c. Jelaskan ibu cara perawatan tali pusat.
Rasional : Perawatan tali pusat dapat mencegah terjadinya tetanus
pada bayi baru lahir dan kuman – kuman tidak masuk
sehingga tidak terjadi infeksi pada tali pusat (Saifuddin,
2013).
d. Perhatikan tanda-tanda stres dingin (misalnya, peka rangsang,
pucat, belang, distres pernapasan, tremor, letargi dan kulit dingin).
Rasional : Hipotermia, yang meningkatkan laju penggunaan
oksigen dan glukosa, sering disertai dengan
hipoglikemia dan distres pernapasan. Pendinginan juga
mengakibatkan vasokonstriksi perifer, dengan
penurunan suhu kulit yang terlihat menjadi pucat atau
belang. Iritabilitas dan apnea yang dihubungkan dengan
hipoksia (Saifuddin, 2013).
e. Posisikan bayi miring dengan gulungan handuk untuk menyokong
punggung.
Rasional : Memudahkan drainase mukus

129
f. Jelaskan kepada orang tua untuk tidak meninggalkan bayi di dalam
ruangan sendirian dan ruangan yang datar tanpa penghalang.
Rasional : Menurunkan risiko cidera karena regurgitasi yang tidak
terdeteksi atau jatuh (JNPK-KR, 2017).
g. Demonstrasikan dan awasi aktivitas perawatan bayi yang
berhubungan dengan memberi makan, mandi, memasang popok,
dan pakaian dan perawatan umbilical.
Rasional : Meningkatkan pemahaman dengan prinsip-prinsip dan
teknik perawatan neonatus, membantu
mengembangkan keterampilan orangtua sebagai
pemberi perawatan.
h. Jelaskan ibu cara perawatan tali pusat.
Rasional : Perawatan tali pusat dapat mencegah terjadinya tetanus
pada bayi baru lahir dan kuman-kuman tidak masuk
sehingga tidak terjadi infeksi pada tali pusat (Saifuddin,
2013).
130
a. Data Subjektif
Data subjektif terfokus pada data fungsional kesehatan.
b. Data Objektif
1) Pemeriksaan Umum
Pemeriksaan Umum terfokus pada pemeriksaan keadaan
umum dan tanda - tanda vital.
Pemeriksaan fisik terfokus pada warna kulit,
pemeriksaan mata, khususnya konjungtiva dan sklera, dada dan
abdomen.
Diagnosis : NKB/NCB/NLB,KMK/SMK/BMK usia ... hari
Masalah : Warna feses akan berubah. Bayi yang diberi ASI, fesesnya
menjadi lebih lembut, warna kuning terang, dan tidak
berbau. Pemberian ASI cenderung membuat frekuensi
BAB bayi menjadi lebih sering (Wafi, 2010).

131
Langkah 5 : Mengembangkan Rencana Intervensi
a. Jaga kehangatan bayi
Rasional : Pusat pengaturan panas tubuh bayi belum berfungsi
sempurna sehigga bayi lebihmudah mengalami
perubahan suhu tubuh (Saifuddin, 2013).
b. Berikan KIE tentang memandikan bayi!
Rasional : Memandikan bayi merupakan saat-saat menyenangkan
untuk membangun hubungan yang sangat erat antara ibu
dan anak (Saifuddin, 2013).
c. Jelaskan ibu cara pencegahan infeksi
Rasional : Pencegahan infeksi merupakan penatalaksanaan awal
yang harus dilakukan pada bayi baru lahir karena bayi

132
sangat rentan terhadap infeksi, segala bentuk infeksi
yang terjadi pada bayi merupakan hal yang lebih
berbahaya dibandingkan dengan infeksi pada anak atau
dewasa (Saifuddin, 2013).
a. Data Subjektif
Data Subjektif terfokus pada data fungsional kesehatan.
b. Data Objektif
1) Pemeriksaan Umum
Pemeriksaan Umum terfokus pada pemeriksaan keadaan

133
umum dan tanda - tanda vital.
Pemeriksaan fisik terfokus pada warna kuit, pemeriksaan
mata, khususnya konjungtiva dan sklera, dada dan abdomen.
Diagnosis : NKB/NCB/NLB,KMK/SMK/BMK usia 14 hari
Masalah : BAB bayi berkurang menjadi 1 kalo dalam 2 – 3
hari , dan BAK 6 kali dalam sehari(Wafi, 2010).
Langkah 5 : Mengembangkan Rencana Intervensi
1. KIE tentang pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan tanpa
memberikan PASI
Rasional : Pemberian ASI eksklusif memberikan antibody dan
memberikan asupan makanan yang tepat untuk bayi

134
2. KIE untuk menjaga pola personal hygiene pada bayi
Rasional : Menjaga kebersihan kulit bayi untuk mencegah
terjadinya alergi atau pun ruam-ruam pada bayi.
6. Asuhan Kebidanan Pada Calon Akseptor KB Implant
a. Data Subyektif
1) Keluhan utama atau alasan datang periksa, klien datang karena
ingin berkonsultasi tentang alat KB yang cocok untuk ibu pasca
melahirkan dan menyusui (Prawirohardjo, 2014).
2) Riwayat kesehatan klien yang terdiri dari riwayat kesehatan
yang lalu dan riwayat kesehatan sekarang. Riwayat kesehatan
yang lalu meliputi penyakit/ kelainan reproduksi antara lain:
penyakjika ibu sedang mengalami infeksi alat genital (vaginitis
dan servisitis) radang panggul tidak diperbolehkan, menderita
infeksi alat genital, perdarahan vagina yang tidak diketahui
penyebabnya tidak boleh mengunakan metode KB AKDR,
untuk penyakit kardiovaskuler yaitu riwayat penyakit jantung,
stroke, atau dengan tekanan darah tinggi (>180/110 mmHg),
kelainan tromboemboli, kelaianan pembuluh darah yang
menyebabkan sakit kepala atau migrain tidak boleh mengunakan
KB suntikan progestin, untuk penyakit endokrin diabetes
mellitus disertai komplikasi tidak boleh menggunakan metode
suntikan progestin dan ganguan toleransi glukosa (DM)

135
3) Riwayat menstruasi dimana riwayat menstruasi yang dikaji
adalah siklus, lama haid, banyaknya, warna, nyeri haid, keluhan
waktu haid, dan amenore, pada kasus ini ibu yang mengalami
anemia karna haid berlebihan boleh menggunakan metode KB
PIL (Prawirohardjo, 2014).
Pada pola personal hygiene diperlukan kebiasaan menjaga
kebersihan vagina yang lebih sering pada penggunaan AKDR
(Prawirohardjo, 2014). Untuk pola kebiasaan merokok dan
mengkonsumsi obat tertentu (epilepsy dan tuberculosis) dapat
mempengaruhi penetapan pemilihan metode kontrasepsi), serta
pola seksualitas metode Kontrasepsi Kondom tidak melindungi
dari penyakit menularseksual (PMS)/HIV (Prawirohardjo,
2014).
5) Riwayat psikososiokultural spiritual dimana masih kuatnya
kepercayaan di kalangan masyarakat muslim bahwa setiap
mahluk yang diciptakan tuhan pasti diberi rezeki untuk itu tidak
khawatir memiliki jumlah anak yang banyak (Prawirohardjo,
2014).
b. Data Obyektif
1) Pemeriksaan Umum meliputi metode kontrasepsi non hormonal

136
merupakan pilihan yang lebih baik (buku panduan praktis
pelayanan KB hal : MK-31), untuk tekanan darah tinggi selama
< 180/110 mmHg ibu boleh menggunakan KB PIL dan suntikan
progestin, untuk tekanan darah tinggi boleh menggunakan
metode KB AKDR, pada nadi jika didapatkan hasil > 100
x/menit dengan nyeri dada hebat, batuk, napas pendek
merupakan keadaan yang perlu mendapatkan perhatian dimana
memungkinkan masalah yang mungkin terjadi seperti serangan
jantung atau bekuan darah di dalam paru (Prawirohardjo, 2014).
2) Pemeriksaan fisik terdiri dari pemeriksaan inspeksi dari
conjuntiva berwarna merah muda/pucat karena jika sklera
berwarna kuning menandakan kemungkinan indikasi adanya
penyakit hati pemilihan alat kontrasepsi non-hormonal lebih
diutamakan sedangkan pada ibu yang mengalami anemia karna
haid berlebihan boleh menggunakan metode kb pil, pada
payudara dimana penderita tumor jinak atau kanker payudara
boleh menggunakan metode AKDR, untuk abdomen jika
terdapat nyeri abdomen hebat menandakan penyakit kandung
empedu, bekuan darah, pankreatitis ( PIL KB), untuk genitalia
jika ditemukan perdarahan vagina yang tidak diketahui sampai
dapat dievaluasi tidak boleh mengunakan metode AKDR, untuk
ekstermitas didapatkan hasil simetris, tidak tampak varises, tidak
nyeri dan tidak tampak oedema karena pada penggunaan suntik

137
kombinasi, varises, rasa sakit dan kaki bengkak menandakan
indikasi risiko tinggi penggumpalan darah pada tungkai, jika
tampak adanya varises pada tungkai boleh menngunakan metode
AKDR dan bila ibu mengalami edema dan nyeri tungkai, dada
dan paha perlu dilakukan tindakan evaluasi lebih lanjut untuk
menentukan penggunaan alat kontrasepsi AKBK
3) Selanjutnya pemeriksaan palpasi yang meliputi pemeriksaan
payudara jika terabanya benjolan yang dapat menandakan
adanya kemungkinan akseptor menderita tumor jinak atau
kanker payudara boleh menggunakan metode AKDR.
4) Pemeriksaan penunjang meliputi pemksaan PP test untuk
memastikan ibu sedang hamil atau tidak.
Diagnosis : Papah calon akseptor alat kontrasepsi implan
Masalah : Pada masa ini pasangan usia subur harus dapat menjaga
dan memanfaatkan reproduksinya yaitu menekan angka
kelahiran dengan metode keluarga berencana sehingga
jumlah dan interval kehamilan dapat diperhitungkan
untuk meningkatkan kualitas reproduksi dan kualitas
generasi yang akan datang (Manuaba, 2012).

138
1) Beritahukan hasil pemeriksaan yang dilakukan kepada ibu
Rasional : Informasi yang jelas dapat mempermudah komunikasi
petugas dan klien untuk tindakan selanjutnya.
2) Berikan KIE mengenai kontrasepsi!
Rasional : Banyak pasangan suami istri memilih memulai
hubungan seksual segera setelah lokhia ibu
menghilang.
3) KIE tentang jenis-jenis KB untuk menyusui
Rasional : Klien dapat mengetahui jenis-jenis KB yang tepat pada
masa menyusui
4) Bantu ibu memilih keputusan dalam penggunaan KB brsama suami
Rasional : Klien lebih tepat dan siap dalam memilih alat
kontrasepsi yang sesuai dengan klien dan suami.

139
anggota tim kesehatan lainnya (Varney,2011).
didokumentasikan dalam bentuk SOAP (Varney,2011).

Bab Ii

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bab Ii

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB II

A. Konsep Dasar Teori

1. Konsep Dasar Teori Kehamilan

Kehamilan adalah proses dan mulainya ovulasi sampai partus

(cukup bulan) lebih dari 43 minggu disebut postmatur dan kehamilan

antara 28 minggu sampai 36 minngu disebut kehamilan prematur

(Prawirohardjo, 2010). Periode ini terbagi menjadi tiga trimester, yang

masing-masing terdiri dari 13 minggu atau tiga bulan menurut hitungan

kalender.Pembagian waktu ini diambil dari ketentuan yang

mempertimbangkan bahwa lama kehamilan diperkirakan kurang lebih 9

bulan sejak hari pertama haid terakhir (HPHT).

Saifuddin (2010) mengatakan kehamilan dimulai dari konsepsi

sampai lahirnya janin, plasenta, dan selaput ketuban. Lamanya hamil

tiga trimester, yaitu masing-masing teridir atas tiga bulan menurut

hitungan kalender, yaitu:

1) Kehamilan trimester I antara umur kehamilan 0-12 minggu.

2) Kehamilan trimester II antara umur kehamilan 13-27 minggu.

3) Kehamilan trimester III antara umur kehamilan 28-20 minggu.

b. Perubahan Fisiologis Wanita Hamil pada Trimester III

Perubahan fisiologis ibu hamil trimester III

Sumber: Prawihardjo (2010)

Bagan 2.1 Skema perubahan fisiologi ibu hamil trimester III

Perubahan fisiologis ibu hamil trimester III:

Nafsu makan pada akhir kehamilan akan meningkat dan

posterior, sehingga aktivitas peristaltik menurun yang akan

mengakibatkan bising usus menghilang dan konstipasi umumnya

akan terjadi. Selain itu meningkatnya hormon progesteron juga

menyebabkan sistem pencernaan bekerja lebih lambat. Aliran darah

ke panggul dan tekanan darah ke vena meningkat, menyababkan

hemoroid terbentuk pada akhir kehamilan (Lowdermilk, 2015).

Saat kehamilan memasuki trimester III tinggi fundus uteri

telah mencapai 3 jari diatas umbilicus atau pada pemeriksaan

McDonald sekitar 26 cm. ukuran uterus pada kehamilan cukup bulan

memungkinkan bagi adekuatnya akomodasi pertumbuhan

perkembangan janin. Pada kehamilan 40 minggu, fundus uteri akan

kepala janin yang turun dan masuk ke dalam rongga panggul

Pada saat kehamilan mendekati aterm terjadi penurunan lebih

lanjut dari konsentrasi kolagen. Konsentrasinya menurun secara

nyata dari keadaan yang relative dilusi dalam keadaan menyebar

(Dispersi). Proses perbaikan serviks terjadi setelah persalinan

sehingga siklus kehamilan berikutnya akan berulang (Sarwono,

2014). Proses ovulasi selama kehamilan akan terhenti dan

pematangan folikel baru juga ditunda. Hanya satu korpus luteum

yang dapat ditemukan di ovarium. Folikel ini akan berfungsi

berperan sebagai penghasil progesterone dalam jumlah yang relative

minimal (sarwono, 2014).

Dinding vagina mengalami banyak perubahan yang

merupakan persiapan untuk mengalami peregangan pada waktu

persalinan dengan meningkatnya ketebalan mukosa, mengendornya

jaringan ikat dan hipertropi sel otot polos. Perubahan ini

mengakibatkan bertambah panjangnya dinding vagina (Sarwono,

2014). Keluhan sering kencing akan sering muncul pada akhir

kehamilan, karena kepala janin mulai turun ke pintu atas panggul

(PAP) mendesak kandung kemih. Desakan ini menyebabkan

kandung kemih cepat terasa penuh. Sering kencing juga disebabkan

menyebabkan metabolisme air makin lancar sehingga pembentukan

urin makin bertambah (Saifuddin, 2010).

Pada masa akhir kehamilan kolostrum dapat keluar dari

payudara. Meskipun dapat dikeluarkan, air susu belum dapat di

produksi karena hormon prolactin di tekan oleh prolactin inhibiting

hormone. Meningkatnya hormon esterogen berfungsi memperbaiki

sistem aliran darah atau pembentukan pembuluh darah. Setelah