Jumlah
NO Nama Barang Satuan Keterangan
Diminta Diberikan
1 AC-OF-SM-1B Meter 400
2 SOC-ILS Pcs 4
3 RS-IN-SC-1 Pcs 2
Mengetahui/Menyetujui Pemohon/Peminta
Mgr Area Witel Malang Mitra ............................
NIK :