1. Nama Siswa :
2. NIS / NISN :
3. Jenis Kelamin :
5. Agama :
6. Anak Ke :
a. Di Kelas :
b. Pada Tanggal :
a. Nama Sekolah :
b. Alamat :
a. Ayah :
b. Ibu :
a. Ayah :
b. Ibu :
Bakau Aceh,
Kepala Sekolah,
HAFIZAH, S.Pd
A. Pengetahuan
Aspek Catatan
Agama
PPKn
Bahasa Indonesia
Matematika
SBDP
PJOK
B. Keterampilan
Aspek Catatan
C. Sikap
Aspek Catatan
D. Ekstrakurikuler
Aspek Catatan
D. Saran-saran
Ketidakhadiran
Sakit :
Izin :
Tanpa Keterangan :
Bakau Aceh,
Mengetahui :
Orang Tua/Wali Guru Kelas,
................................. .....................................