Yang bertandatangan di bawah ini Ketua Jurusan Keperawatan atas nama Direktur
Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan KalimantanTimur, menerangkan bahwa:
Nama : Danis Imfroatul Kusnia
NIM : P07220219084
Tempat/Tanggal Lahir : Nganjuk, 20 Agustus 2001
Jenis Kelamin : Perempuan
Semester : II/IV
Jurusan/Program Studi : Keperawatan/Sarjana Terapan Keperawatan
Alamat : Jln. Poros Samarinda-Bontang Desa Budaya
Pampang Gg. H. Matta RT 13 Samarinda
Utara Samarinda
Adalah mahasiswa Program Studi Profesi Ners Tahap Sarjana Terapan Keperawatan
Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur yang
aktif mengikuti proses pendidikan Tahun Akademik 2020/2021. Orang tua/Wali dari
mahasiswa tersebut adalah:
Nama : Mahmud
Pekerjaan : Petani
Alamat : Jln. Poros Samarinda-Bontang Desa
Budaya Pampang Gg. H. Matta RT 13
Samarinda Utara Samarinda
No. Hp : 081311908746
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jurusan Keperawatan, Jurusan Kebidanan: Jalan Wolter Monginsidi No. 38 Samarinda – Kalimantan Timur, Kode Pos 75123, Telepon (0541) 738153
Jurusan Analis Kesehatan : Jalan Kurnia Makmur No. 64 Rt. 24 Kel. Harapan Baru Kec. Loa Janan Ilir
Program Studi Diploma III Kebidanan Balikpapan, Jalan Sorong No. 9 RT.081 Gunung Pipa Balikpapan Utara Telepon : (0542) 424704 Fax : (0542) 415551