Nama :
Tempat/Tgl. Lahir :
NUPTK :
Pendidikan Terakhir :
Tempat Tugas :
Alamat :
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun, saya dengan
kesadaran sendiri mempercayakan Data saya kepada Pengurus GTKHNK 35+ Aceh Barat Daya untuk
diperjuangkan Ke Presiden agar mendapatkan Keppres PNS Tanpa Tes.
Dan saya bersedia membayar dengan ikhlas Uang Administrasi dan KAS Anggota yang ditetapkan oleh
Pengurus GTKHNK 35+ Aceh Barat Daya.
..................................................................