<KOP DINAS>

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 042 /MTM/IV/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala MIS. Tarbiyatul Mubatdiin Labruk Lor Lumjang,
dengan ini menyatakan bahwa:

Nama : Luluk Masnia, S.Pd.

NUPTK/NPK : 6912580013076
Tempat dan tanggal lahir : Lumajang, 28 Maret 1991
Mengajar Bidang Studi : Guru kelas

1. Benar-benar menjadi Guru dan mengajar di MIS. Tarbiyatul Mubatdiin Labruk Lor Kecamatan
Lumajang Kabupaten Lumajang terhitung sejak tanggal 19 Juni 2010 – 27 Juli 2015.
2. Dalam periode tersebut mengajar mata pelajaran Mulok B. Inggris pada hari Jumat – Sabtu
dengan status izin belajar (kuliah).

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Madrasah

Moh. Nur Fatah, M.Pd.