PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN An. A.

W DENGAN
DIAGNOSA MEDIS EPILEPSI DI RUANGAN IRINA E ATAS RSUP. PROF.DR. R.D
KANDOU MANADO

1. Biodata
A. Identitas Klien
Nama : An. A.W
Umur/ Tanggal Lahir : 1 tahun 8 bulan/ 11 September 2019
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Kristen
Tanggal Mssuk : 16 Mei 2021
Tanggal Pengkajian : 18 Mei 2021
Diagnosa Medis : Epilepsi
Alamat : Desa Kali, Jaga VI
No RM : 00740764
B. Identitas Penanggungjawab
Nama : Tn. V.W
Usia : 25 tahun
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Pegawai
Agama : Kristen
Alamat : Desa Kali, Jaga VI
Hubungan : Ayah Klien

2. Keluhan Utama/ Alasan Masuk Rumah Sakit

Klien mengalami kejang
3. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
Klien mengalami kejang sejak pagi frekuensi kejang 2 kali lama kejang ± 2 menit.
Saat kejang kaki dan tangan tampak kaku setelah kejang pasien sadar. Muntah 3 hari
yang lalu, batuk dan demam disangkal
b. Riwayat Kesehatan Lalu
- Riwayat Prenatal
Klien merupakan anak pertama dengan umur kehamilan 36 minggu
- Riwayat Natal
Klien lahir di RS dengan jenis persalinan spontan yang di tolong oleh dokter
- Riwayat Postnatal
Klien lahir dengan BB: 2700 gram PB: 49 cm
C. Genogram

Keterangan:
Laki-laki Pasien
Perempuan

4. Riwayat Imunisasi

No Jenis Imunisasi Waktu Pemberian Reaksi setelah pemberian

1 BCG 1 bulan Tidak ada
2 Polio 1,2,3 bulan Tidak ada
3 DPT 2,4,6 bulan Tidak ada
4 Campak 9 bulan Tidak ada
5 Hepatitis 0 bulan Tidak ada

5. Riwayat Tumbuh Kembang

A. Pertumbuhan Fisik
1. Berat badan : 13,5 kg
2. Tinggi badan :-
3. Waktu tumbuh gigi :± 1 tahun
B. Perkembangan tiap tahap

1. Berguling : 4 bulan 6. Tertawa : 3 bulan

2. Duduk : 6 bulan 7. Berceloteh: 3 bulan
3. Merangkap : 6 bulan 8. Memanggil : 8 bulan
4. Berdiri :10 bulan
5. Berjalan : 13 bulan
6. Riwayat Psikososial
Anak tinggal dirumah bersama orangtua, rumah tempat tinggal berada
dibagian setengah perkotaan, lingkungan tempat tinggal tidak dekat dengan tempat
bermain, hubungan antar anggota keluarga harmonis , dan anak diasuh oleh ayah dan
ibunya.

7. Riwayat Spiritual
Pasien menganut agama Kristen, seluruh keluarga mendoakan kesembuhan pasien.

8. Aktivitas sehari-hari
A. Nutrisi

Kondisi Sebelum Sakit Sesudah sakit

1. Menu Makan Nasi, lauk pauk Nasi, lauk pauk
2. Frekuensi Makan 3x/hari 2x/ hari
3. Makanan pantang Tidak ada Tidak ada
4. Cara makan Disuapi oleh ibu Disuapi oleh ibu

B. Cairan

Kondisi Sebelum Sakit Sesudah sakit

1. Jenis - Air Mineral - Air Mineral
Minuman - Susu - Susu

- 4-6 gelas/hari - 4-6 gelas/hari

2. Frekuensi
Minum - 3x/ hari - 2x/hari

C. Eliminasi BAK & BAB

Kondisi Sebelum Sakit Sesudah Sakit

BAB (Buang Air Besar):
1. Tempat Pembuangan Toilet Toilet
2. Frekuensi 1-2x/hari 1-2x/hari
3. Konsistensi Lunak Lunak
4. Kesulitan Tidak Ada Tidak ada
5. Obat Pencahar Tidak menggunakan Tidak menggunakan
BAK (Buang Air Kecil):
1. Tempat Pembuangan
Toilet Toilet
2. Frekuensi
2x/hari 2x/hari
3. Warna
Kuning Kuning
4. Kesulitan
Tidak ada Tidak ada
 D. Istrirahat Tidur

Kondisi Sebelum Sakit Sesudah sakit

1. Jam Tidur
- Siang 2-3 jam Sering terbangun
- Malam 8 jam Sering terbangun
2. Kebiasaan sebelum tidur Minum susu Minum susu
3. Kesulitan tidur Tidak ada Tidak ada

E. Personal Hygiene

Kondisi Sebelum Sakit Sesudah Sakit

1. Mandi
- Cara Menyiram air ke tubuh Menyiram air ke tubuh
- Frekuensi 2x/ hari 2x/hari
2. Gunting Kuku Belum Pernah Belum Pernah
3. Gosok Gigi Belum Pernah Belum Pernah

9. Pemeriksaan Fisik
a. Keaadaran Umum : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis
b. Tanda-tanda Vital
Tekanan Darah : 90/60 mmHg
Nadi : 110x/ menit
Suhu Tubuh : 37,5 ⁰C
c. Kepala dan Leher
Wajah :
Mata : Konjungtiva merah muda, pupil normal
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid
d. Abdomen
Bentuk : tidak ada pembesaran
Bekas Luka : tidak ada
e. Ekstremitas
Atas : terdapat edema
Bawah : tidak ada
f. Genetalia Luar
Bekas Luka : tidak ada
Pengeluaran : tidak ada
g. Anus
Hemoroid : tidak ada
 10. Pemeriksaan Penunjang
Trombosit : 81.00/mm3
Fosfor : 0.7 mg/dl
Magnesium : 1.40 mg/dl
PT : 19.7 (14.0)
APTT : 39.9 (33.4)

ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH

Ds : Rangsangan mekanik dan Kejang
Ibu mengatakan klien Biokimia
mengalami panas dan kejang
sejak pagi frekuensi kejang 2
kali lama kejang ± 2 menit. Perubahan konsentrasi ion di
Saat kejang kaki dan tangan ruang ekstraseluler
tampak kaku setelah kejang
pasien sadar.
Do : Keseimbangan potensial
Klien tampak rewal membrane ATEPASE
Tekanan Darah : 90/60 mmHg
Nadi : 110x/ menit
Suhu Tubuh : 37 ⁰C Defusi Na dan K

Kejang

Ds :
Ibu klien mengatakan sangat
cemas mengenai penyakit
yang di derita anaknya
Do :
Wajah ibu klien tampak cemas
dengan kondisi klien saat ini
Defisit pengetahuan
Resiko kejang demam
Kurang informasi pengobatan
perawatan kondisi, prognosis,
lanjut, dan diet.

Kurang terpapar informasi

Daftar diagnosa keperawatan

- Termoregulasi tidak efektif b/d perubahan laju metabolisme

- Defisit pengetahuan b/d kurang terpapar informasi

No Diagnosa
( D.0130 )
Termoregulasi tidak efektif
b/d perubahan laju
metabolisme
Di tandai dengan :
Ds : Ibu mengatakan klien
mengalami panas dan
kejang sejak pagi frekuensi
kejang 2 kali lama kejang ±
2 menit. Saat kejang kaki
dan tangan tampak kaku
setelah kejang pasien sadar.
Do :
Klien tampak rewal
Tekanan Darah : 90/60
mmHg
Nadi : 110x/ menit
Suhu Tubuh : 37,5 ⁰C
2 ( D.0111)
Defisit pengetahuan b/d
kurang terpapar informasi
Di tandai dengan :
Ds :
Ibu klien mengatakan sangat
cemas mengenai penyakit
yang di derita anaknya
Do :
Wajah ibu klien tampak
cemas dengan kondisi klien
saat ini
Rencana keperawatan
Tujuan dan kriteria hasil
( L.14134 )
Setelah di lakukan tindakan
keperawatan selama 3 × 24
jam di harapkan suhu tubuh
dalam batas normal dengan
kriteria hasil :
1 kejang berkurang/hilang
2 tidak terjadi vasokontraksi
perifer
3 tidak terjadi hipoksia
4 kulit merah menghilang
( L.12111 )
Setelah di lakukan tindakan
keperawatan selama 3 × 24
jam di harapkan tingkat
pengetahuan meningkat,
dengan kriteria hasil :
1 pertanyaan tentang masalah
yang di hadapi meningkat
2 perilaku sesuai dengan
pengetahuan meningkat
Intevensi
( I.15506 )
1 Monitor suhu tubuh pasien
2 minitor penyebab
hipertermi
3 lakukan pendinginan
eksternal
4 sediakan lingkungan yang
dingin
5 Ganti line setiap hari atau
lebih sering jika mengalami
hyperhidrosis ( keringat
berlebihan )
6 kolaborasi cairan dan
elektrolit intervena
1 identifikasi kesiapan dan
kemampuan penerimaan
informasi
2 jelaskan faktor yang dapat
mempengaruhi kesehatan
3 ajarkan perilaku hidup
bersih dan sehat
No Diagnosa Implementasi Evaluasi
1 Termoregulasi tidak efektif b/d 1 Memonitor suhu tubuh S : ibu klien mengatakan
perubahan laju metabolisme pasien kejang sudah berkurang

2 meminitor penyebab O : ku cukup

hipertermi Kesadaran composmentis
Tekanan Darah : 90/60
3 melakukan kompres mmHg
dingin pada klien Nadi : 110x/ menit
Suhu Tubuh : 37 ⁰C
4 menyediakan
lingkungan yang dingin A : masalah teratasi
sebagian
5 menganti line setiap
hari P : lanjutkan intervensi

6 terpasang infus NaCl

pada lengan klien
2 Defisit pengetahuan b/d kurang 1 mengidentifikasi S : ibu klien mengatakan
terpapar informasi kesiapan dan sudah mukai memahami
kemampuan penerimaan mengenai penyakit
informasi anakknya

2 menjelaskan faktor O : ibu klien sudah tidak

yang dapat tampak cemas seperti
mempengaruhi sebelumya
kesehatan
A : masalah teratasi
3 mengajarkan perilaku
hidup bersih dan sehat P :-