PUSKESMAS KECAMATAN PASAR MINGGU

Jl. RAYA KEBAGUSAN NO. 4 JAKARTA SELATAN

CATATAN MEDIK PASIEN
Nama Pasien : Tn. Samani No. Rekam Medik :
Umur : tahun Diagnosa Medis : Susp Tb paru
Jenis Kelamin : Laki-laki No. Telp :
Alamat : Pejaten Timur RT /RW 7 Tempat Pengobatan : Tidak berobat
Pekerjaan : Tidak bekerja Jaminan Kesehatan : BPJS PBI Di Puskesmas
Kelurahan Pejaten Timur

TANGGAL
RESUME
KUNJUNGAN
/8/ 2017 Riwayat Penyakit
Keluhan utama : Pasien mengeluh batuk lama.

Riwayat Penyakit Sekarang

Tgl 21/8/17. Tim KPLDH mendapat laporan bahwa ada pasien yang sering batuk dan sudah
lama. Saat tim KPLDH mengunjungi pasien , pasien mengatakan sudah batuk kurang lebih
3 bulan, terdapat penurunan berat badan dan sesak.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Pasien riwayat sakit TB tapi putus berobat.

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis:TD 110/70 mmHg, RR 18x/m, T 36,50C, N 88 x/m.
KU: Sedang, Compos Mentis
Mata : Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-)
THT: Tidak ada kelainan
Leher: KGB tidak membesar
Thoraks:
Cor: BJ I-II Normal Reguler, Bising -, Gallop –
Pulmo: SDV +/+, Rho +/+, Whez -/-
Abdomen: Supel, BU + Normal, Nyeri Tekan
Ekstremitas : Akral hangat.
A: Susp Tb Paru

P:
PENATALAKSANAAN
Diberikan rujukan internal ke Puskesmas Kelurahan Pejaten Timur.