PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DINAS KESEHATAN
Jalan Kesehatan Nomor 10 Telepon 3451338 Faksimile 3451341
Website : dinkes.jakarta.go.id Email : dinkes@jakarta.go.id
JAKARTA
Kode Pos 10160

Nomor : 5051/KS.01.00 08 Juli 2022

Sifat : Biasa
Lampiran : 1 (satu) Berkas
Perihal : Daftar Lokus FKTP Ujicoba Kepada
Yth.Direktur Pelayanan Kesehatan Primer
di
Jakarta

Dalam rangka peningkatan akses dan mutu pelayanan kesehatan

pada peserta JKN, Kementerian Kesehatan melalui Direktorat Pelayanan
Kesehatan Primer akan melaksanakan ujicoba instrumen indikator
pelayanan di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) Provinsi DKI
Jakarta. Kegiatan akan dilaksanakan di 5 Kotamadya Provinsi DKI Jakarta
yaitu Jakarta Pusat, Jakarta Utara, Jakarta Barat, Jakarta Selatan dan
Jakarta Timur pada tanggal 14-16 dan 21-23 Juli 2022.
Sehubungan dengan kegiatan tersebut kami sampaikan nama-nama
lokus FKTP ujicoba sebagaimana terlampir.
Atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
Lampiran Surat No :5051/KS.01.00
Tanggal : 08 Juli 2022

NAMA LOKUS FKTP UJICOBA INSTRUMEN INDIKATOR PELAYANAN DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA
Nama FKTP
No Provinsi Kotamadya Dokter Praktek Dokter Gigi
Puskesmas Klinik
Mandiri Praktek Mandiri
1 DKI Jakarta Pusat
1. Puskesmas Kecamatan 1. dr. Tjahja 1. drg Ade
1. Kp St Carolus
Jakarta Cempaka Putih Djayaputra Rakhawati
2 2. Puskesmas Kelurahan 2. Kp Cempaka 2. dr. Beatrix Halim 2. Prof drg Suzan
Cemput Barat II Putih subrata Elias Sp. Ort
3 3. Puskesmas Kecamatan Johar
3. Kp Yarsi 3. dr Christian IIlman
Baru
4 4. Puskesmas Kelurahan Johar
4. Kp.Sumber Sehat 4. dr. Grace Mandera
Baru II
5 5. Puskesmas Kecamatan
5. Kp Ruslam
Senen
6 6. Puskesmas Kelurahan Kenari 6. Kp Yakes Telkom
7 7. Puskesmas kelurahan 7. Kp Permina MOR
Kwitang III
8 8. Puskesmas kelurahan
8. Kp.Keluarga Kita
Paseban
1 Jakarta Utara DPM drg. Culiana
1. Puskesmas Kecamatan Koja 1. KP Syifa DPM dr. Carla
Juniwaty
2 2. Puskesmas Kecamatan 2. KP Sisma Medika
Tanjung Priok sunter
3 3. Puskesmas Kelurahan Sunter
3. KP Griya kasih
jaya 1
 Nama FKTP
No Provinsi Kotamadya Dokter Praktek Dokter Gigi
Puskesmas Klinik
Mandiri Praktek Mandiri
4 4. KP Anggrek
4. Puskesmas Kelurahan Lagoa
Sunter
5 5. Puskesmas Kelurahan
5. KP Bina kasih
Papanggo
6 6.Puskesmas Kecamatan 6. KP Satpelkes
Kelapa Gading walikota JU
7 7. Puskesmas Kelurahan
7. KP St Yusuf
Sukapura
8 8. Puskesmas Kelurahan
8. KP Mitra Sana
Peganggsaan 2 B
1 Jakarta Barat 1. Klinik Pratama 1. DPG drg.
1. Puskesmas Kecamatan 1. DPM dr. Empat
Medika Bina
Cengkareng Fatonah Angela Monica
Sejahtera
2 2. Puskesmas Kelurahan Duri 2. Klinik Pratama
2. DPM dr. Haryani
Kosambi 1 Medisa
3 3. Puskesmas Kelurahan Duri 3. Klinik Pratama 3. DPM dr. Dickson
Kosambi 2 Nayaka Tan
4 4. Puskesmas Kelurahan Rawa 4. Klinik Pratama 4. DPM dr. Tri
Buaya Keluarga Suprapti
5 5. Puskesmas Kecamatan 5. Klinik Pratama
Kalideres Siloam Daan Mogot
6 6. Puskesmas Kelurahan 6. Klinik Pratama
Pegadungan 1 Kaina Healthcare
7 7. Puskesmas Kelurahan 7. Klinik Pratama
Pegadungan 2 GETHealthy Clinic
8 8. Klinik Pratama
8. Puskesmas Kelurahan
Kimia Farma
Pegadungan 4
Kalideres
1 Jakarta Selatan 1. Puskesmas Kecamatan 1. Klinik Pratama 1. DPM dr Harry 1. DGPM drg.
Jagakarsa Cahaya Madani Yohana Christina
 Nama FKTP
No Provinsi Kotamadya Dokter Praktek Dokter Gigi
Puskesmas Klinik
Mandiri Praktek Mandiri
(Jagakarsa) Octavianus
2 2. Klinik Pratama
2. Puskesmas Kelurahan 2. DPGM drg.
Fakhira Aisyiyah
Pejaten Barat 1 Asnida Ratna
(Jagakarsa)
3 3. Klinik Pratama
3. Puskesmas Kelurahan
Cahaya Murni 2
Pejaten Barat 2
(Jagakarsa)
4 4. Klinik Pratama
4. Puskesmas KelurahanPejaten
Sibroh Malisi
Barat 3
(Jagakarsa)
5 5. Klinik Pratama
5. Puskesmas Kelurahan
Permata Medika
Ragunan
(Pasar Minggu)
6 6. Klinik Pratama
6. Puskesmas Kelurahan
Dokter Dewy (Pasar
Kebagusan
Minggu)
7 7. Klinik Pratama
Satpelkes Taman
7. Puskesmas Kelurahan Pasar
Margasatwa
Minggu 1
Ragunan (Pasar
Minggu)
8 8. Klinik Pratama
8. Puskesmas Kelurahan
Restu Ibu (Pasar
Jagakarsa 2
Minggu )
1 Jakarta Timur 1. DPM drg. Dyah
1. Puskesmas Kecamatan 1. Klinik Pratama
1. DPM dr. Martina
Cakung Annisa Listiana Jiwono
2 2. Puskesmas Kelurahan 2. Klnik Pratama
2. DPM dr. Rosalinda
Penggilingan II Ardita
 Nama FKTP
No Provinsi Kotamadya Dokter Praktek Dokter Gigi
Puskesmas Klinik
Mandiri Praktek Mandiri
3 3. Puskesmas Kelurahan 3. Klinik Pratama
Cakung Barat Sejahtera
4 4. Klinik Pratama
4. Puskesmas Kelurahan
Kimia Farma
Cakung Timur
Cibubur
5 4. Klinik Pratama
5. Puskesmas Kecaatan Ciracas
Bina Bhakti Husada
6 6. Puskesmas Kelurahan 5. Klinik Pratama
Ciracas Nayaka 03
7 7. Puskesmas Kelurahan 7. Klinik Pratama
Cibubur Cempaka 24 Jam
8 8. Puskesmas Kelurahan Kelapa 8. Klinik Pratama
Dua Wetan Millenium Sehat