ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KASUS HERNIA

DIRUANG IGD RS.TK.III.RS.BHAYANGKARA

BANJARMASIN

Dosen Pembimbing : Tri Mawarni.,S.Kep.,Ns.M.,Kep

Disusun Oleh :

NAMA : TOGUMA CAROLINA SIMARMATA

NIM : 11409719035
Tingkat : II (dua)
Semester : IV (empat)

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

AKADEMI KEPERAWATAN KESDAM VI/TANJUNGPURA
BANJARMASIN
2021
 LEMBAR PENGESAHAN

Nama : Toguma Carolina Simarmata

NIM : 11409719035
Ruangan : IGD

Saya yang bertanda tangan dibawah ini telah menyelesaikan Asuhan

keperawatan dengan kasus hernia diruang IGD RS.TK III.HOEGENG IMAN
SANTOSO BHAYANGKARA.

Banjarmasin, juni 2021

Toguma Carolina Simarmata

NIM : 11409719035

Menyetujui
Pembimbing Lahan Pembimbing Akademik

Aditya maynanda.,Skep.,Ns Tri Mawarni.,S.Kep.,Ns.M.,Kep

NIP : 1994050720190101 NIP : 197404032001122002
 ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
RS TK III BHAYANGKARA BANJARMASIN

Nama Mahasiswa : Toguma Carolina Simarmata

NIM : 11409719035
Ruangan : IGD
Hari/Tanggal : Rabu 25 Juni 2021

A. Pengkajian
Identitas Pasien
Nama Pasien : Tn. S
Umur : 43 tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Swasta
Pendidikan : SMA
Agama : islam
Alamat : Desa kuin besar
Tanggal/Jam Masuk : 25 Juni 2021 jam 11.00
Jam Pengkajian : 11.00
Penanggung Jawab
Nama : Ny.M
Umur : 40 tahun
Hubungan dengan Pasien : Istri

B. Pengkajian primer
1. Airway : Tidak adanya hambatan jalan nafas
2. Breathing : Pernafasan Normal. Tidak adanya otot bantu nafas
a. Inspeksi : Tidak adanya pembengkakan dan tidak ditemukan
adanya lesi
 b. Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan pada bagian ulu hati
c. Perkusi : di temukan suara Sonor
d. Auskultasi : Peristaltik Usus 15x/menit

3. Sirkulasi : 1. TD : 130/80 mmHg

2. N : 90 x/Menit
3. T : 36,5ºC
4. R : 20
5. SpO2 : 99%
4. Disability : Tidak adanya hambatan mobilitas fisik

C. Pengkajian 13 domain nanda

13. Health promotion
a. Kesehatan Umum
- alasan masuk rumah sakit : Pasien mengatakan ada benjolan
pada bagian perut kiri bawah kurang lebih 3 tahun
- TD : 178/100 mmHg
- N : 119 x/Menit
- T : 36,5 ºC
- R : 20 x/Menit
b. Riwayat masa lalu : klien mengatakan tidak mempunyai riwayat
Hipertensi, kolestrol , kencing manis dan lain-lain.
c. Riwayat pengobatan : Pasien mengatakan pernah control dan
berobat
d. Kemampuan mengontrol kesehatan : Pasien tidak bisa merawat
diri sendiri
14. Nutrition
a. (antophometri) BB biasa 57 kg. BB sekarang 57 kg
b. (Biochemical) meliputi data lab yang abnormal : Tidak ada
c. (clinical) Tidak ada
d. (Diet) Pasien menjalani rawat rawat inap untuk rencana
oprasi.
e. (Energi) Pasin tampak tenang
f. (Faktor) kemampuan mengunyah dan menelan makanan
pada pasien masih tetap normal.
g. Penilaian Status gizi : Normal
h. Pola asupan Cairan : Normal
i. Cairan masuk : infus RL 500 ml 20 tpm
j. Cairan keluar : urine 100 ml
k. Pemeriksaan Abdomen
I : tidak ada lesi
A : bising usus 15x /m
P : tidak ada nyeri tekan
P : suara sonor

15. Eliminasi
a. sistem urinari :
- Pasien mengatakan bak 4-5x sehari. Dan tidak ada nyeri pada
saat bak.klien tidak mempunyai riwayat kelainan kandung
kemih, warna urin kuning dan berbau khas. Dan klien tidak
distensi kandung kemih atau retensi urin.
b. sistem gastro intestinal :
- Pasien mengatakan bab 1-2x sehari warna fases kuning dan
berbau khas. Dan klien tidak terjadi konstipasi
c. sistem itegumen kulit :
 - Pasien klien berwarna kuning langsat, tugor kulit kembali
dalam waktu 2 detik.

16. Aktivitas/Rest
a. istirahat tidur
- Pasien mengatakan tidur malam 6-8 jam dan siang 2-3 jam
dan klien mengatakan tidak mengalami kesulitan tidur
b. aktivitas
- Pasien melakukan pekerjaan nya sebagai pekerja swasta dan
pasien mengatakan jarang olahraga. Klien makan 2-3x sehari.
Bak dan bab lancar. Pasien nampak bersih dan berpakaian rapi
- Pasien melakukan aktivitas dengan mandiri.
- kekuatan otot pasien masih normal pada usia nya
- tidak ada resiko untuk cidera

c. Cardio respon
- Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit jantung
dan tidak terjadi edema pada ekstremitas
17. Perception/Cognition
a. Orientasi/kognisi
Pasien mengatakan pendidikannya hanya sampai SMA saja,
dan sudah mengetahui tentang penyakitnya
b. Sensasi/persepsi
Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit jantung,
hanya saja klien saat ini merasakan nyeri pada bagian perut
bagian bawah kurang lebih 3 tahun tersakhir, untuk
pengindraan klien masih normal.
c. Comunication
Pasien mengatakan sehari-harinya menggunakan bahasa
 banjar dan klien tidak ada kesulitan dalam berkomunikasi.
18. Self Perception
d. self-concept/self-esteem
Pasienn mengatakan merasa cemas akan kondisinya, tetapi
klien tidak putus asa, dan klien tidak ada rasa ingin menciderai.
19. Role Relationship
e. peranan hubungan
Pasien sudah menikah dan orang terdekat klien yaitu istri, klien
berperan sebagai suami, interaksi dengan orang lain baik.
20. Sexuality
f. identitas seksual
- tidak terkaji
21. life principles
g. . Nilai Kepercayaan
Pasien mengatakan biasanya mengikuti acara majelis, dan
tidak mengikuti acara kebudayaan, untuk memecahkan
masalah biasanya klien dibantu oleh istri
22. Safety/Protection
Pasien mengatakan tidak mempunyai alergi atau penyakit
autoimun dan tanda infeksi
23. Comfort
h. . kenyamanan/nyeri
P: pada saat melakukan pekerjaan berat
Q: Nyeri seperti ditusuk-tusuk
R: abdominal sinistra
S: skala 3 berat (1-5)
T: 1-5 menit hilang timbul
D. Data laboratorium
Pemeriksaan Hasil Nilai normal
Hemoglobin 13,9 Gr/dl 13.0-18.0
Leukosit 9.400 ul 4.0-10.0 ribu
Eritrosit 4.56 ul 4.0-6.0 juta
Hematokrit 40.3% 40-50
Trombosit 296.000 ul 150-450 ribu
Limfosit 21% 20-40
Gula darah sewaktu 123 mg/dl 74-125
Segmen 71% 50-70
Masa pembekuan (CT) 6’15 1-9
Masa perdarahan (BT) 2’30 1-3

E. Analisa Data

Analisa Data Problem Etiologi

Data Subjektif :Iklien mengatakan Nyeri akut Agen
nyeri perut kiri pencedera
bagian bawah biologis
Data Objektif :Klien tampak
meringis
menahan sakit
TTV:
TD : 130/80 mmHg
N : 90 x/Menit
R : 20 x/Menit
T : 36,5C
SPO2 : 99%
 F. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut b/d agen pencedera biologis

G. Intervensi

NO DIAGNOS TUJUAN INTERVEN RASIONAL

A SI
KEPERAW
ATAN
1. Nyeri akut - kaji - memantau TTV hingga
b.d agen Kriteria hasil : tanda- dalam batas normal
pacendra - Pasin mampu tanda vital
biologis mengontrol nyeri klien

- melaporkan - ajarkan - untuk meredakan rasa

bahwa nyeri Teknik nyeri
berkurang dengan relaksasi
manajemen nyeri nafas
dalam
- mampu -Berikan -lingkungan yang nyaman
mengenalisa lingkun membuat klien nyaman
skala nyeri yang dalam beristirahat
- menyatakan tenang,
rasa nyaman nyaman,
kurangi
- TTV pasien aktivitas
dalam keadaan -
normal kolaborasi
 dengan
dokter
untuk
pemberian
obat

G. Implementasi

NO TANGGAL DIAGNOSA JAM IMPLEMENTASI EVALUASI

1. 25 juni Nyeri akut 11. -Mengkaji tanda- S : Pasien merasa lebih
2021 b.d agen 00 tanda vital klien rileks
pancedera P : agen pencedera
biologis - Mengajarkan biologis
Teknik relaksasi Q : nyeri seperti ditusuk-
nafas dalam tusuk
R : perut kiri bagian
-Memberikan bawah
lingkun yang S : 3 (1-5)
tenang, nyaman, T : hilang timbul
kurangi aktivitas
O : pasien tampak
-Mengkolaborasi meringis menahan sakit
dengan dokter
untuk pemberian A : masalah pasien
obat belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi
 pasien lanjut rawat inap

CATATAN PERKEMBANGAN

NO TANGGAL DIAGNOSA KEP. EVALUASI

1. 25 Juni Nyeri akut b.d agen S : Pasien merasa sedikit lebih rileks
2021 pencedera biologis
P : agen pencedera biologis
Q : nyeri seperti ditusuk-tusuk
R : perut kiri bagian bawah
S : 3 (1-5)
T : hilang timbul

O : pasien tampak meringis menahan sakit

A : masalah pasien belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi pasien lanjut rawat inap