74
2 T
701
160
62
e Ser
FNS04 i150
R 105230
100220
1S0 95210
504
2004
ET1S04
1804
70
i160H
40
140H E
G0 A301 G
0
D120
- S010
5F10004
70
T 0
Denver
BULAN 2
TANGGAL
TANGGAL LAMIR
NO.CM:
TAHUN
12 16
24
4HOAEL WAMAN
HEAXA T5HIkí
EMERU AM
ENAR
MENCONTOa
**OURA PAKAA
ARMA*S
MERCOTO4O
AMO
MNUN OENOAN CANG KIR
uENGARTIAAN ATA
PERAA DAP KRU
VIRUKRE KEOATAN
LAWAMA 7
TMAL
sENARA DARr ¬Kaus
MENGUTUIasxuus
DAA3.OAAG DON TANAAN MCHOCTAHN I KATNAT
MENARA DARI 4 KUCUs
VENYATAKAN KENONAN NENOARTKAN S KATA
MENR *A CARI I KUBUs
TEPUK TANGAN METEBUT 4 WARAA
L MAM-RARKDITYUKAN
MENGGARUK
MANK MARR KATA
RLNCAR LANG CTAU
HEROR1 K DET
EFAB 4GAMBAR
AMATI MAB BC
ARA DENGA CAuNoER
BERCR1KANI SOETH
* U K AOAUAR BERCRI 1 KAXI4 CETM
waA .
BAOIAN 8ADAN
ETUHAN BERDR KAC E
MENYEUT1GARBAR MELOWPAK
MEMEGAN DON 1RAK
ICK-*
xoMASIKATA DERO RI 1 KAKI 2
E
? HATA
MELEMPARBCLA LEMNAK NE
1 KAYA
L¢MPAT
HENENOa d9LA KE
PRPAWAA TIOAX
LAR
TES PERILAKU
SPESK (Perhatikan kotak utk. Tes 1,2atau 3)
OCRJALAN COR R
uERU GUI KATA AAT
MEMOUNGHUKK Khusus
OERO, Ya
MEHOLUH KE ARAH $UARA
DCADRI SEMDURI Tidak
pEA DRU DETIK
EOLEM KE OUKY/ pANOKIT Patuh
Selalu patuh
CERTERIAK
Biasanya patuh
OROR
Kadang kadang patuh
oO IA
I
BCRSUARA Tertarik sekeliling
1JOU 1AMPA TanggapP
peRCAKSI Tt). n¬i. Agar tidak tertarik
Sangat tidak tertarik
#4ALIX
15 18 24
BULAN TAHUN
Berat Badan (kg)
HC