004334907
004334907
KERATITIS
OLEH :
Disusun Oleh:
Dinda Permatasari
11120192124
Pembimbing
dr. Suliati P. Amir, Sp. M
Judul : KERATITIS
Telah menyelesaikan tugas dalam rangka kepaniteraan klinik pada Bagian Mata
Mengetahui,
Supervisor Pembimbing
PENDAHULUAN
kubah, yang memainkan peran penting dalam ketajaman visual. Kornea terdiri atas
pembuluh darah untuk memberi makan atau melindunginya dari infeksi. Ada
beberapa kondisi seperti; cedera, alergi, keratitis dan mata kering yang
mempengaruhi kornea.
oleh cedera ringan atau goresan kuku, atau penggunaan lensa kontak dalam waktu
lama. Keratitis infektif dan noninfektif dapat tumpang tindih satu sama lain.
Keratitis non-infeksi dapat menjadi infeksi oleh beberapa mikroba dan dapat
infeksi pada kornea, yang disebabkan oleh bakteri, jamur, virus, atau protozoa, jika
predisposisi seperti trauma mata, penggunaan lensa kontak, operasi mata baru-baru
ini, penyakit mata yang sudah ada sebelumnya, mata kering, kelainan bentuk
kelopak mata, sensasi kornea yang terganggu, penggunaan steroid topikal kronis
antimikroba yang lebih tepat untuk menghilangkan infeksi, dan untuk mengurangi
peradangan. Beberapa parameter menentukan hasil klinis dari keratitis infektif. Pola
TINJAUN PUSTAKA
Kornea memiliki lima lapisan: lapisan superfisial yang disebut "epitel", lapisan
perantara atau "stromal", internal bernama "endotel" dan dua membran pembatas:
Bowman dan Descemet (Gbr. 1). Masing-masing lapisan ini sesuai dengan struktur
dan jenis sel yang berbeda yang memberi mereka sifat unik dan respons berbeda
peradangan yang khas untuk setiap lapisan, dengan temuan klinis yang dapat
yang terdiri dari satu lapisan sel kolumnar basal yang dilekatkan oleh hemi-
desmosom ke membran basal di bawahnya diikuti oleh dua hingga tiga baris sel
epitel dan dua lapisan luar permukaan skuamosa. sel-sel yang luas permukaannya
musin dari film air mata. Setelah berumur kira-kira dua puluh empat jam, sel-sel
superfisial sering kali terlepas ke dalam lapisan air mata. Sel induk epitel terletak
di regio limbal (ini adalah area antara kornea dan sklera), di dalam palisade Vogt
terutama terletak di limbus superior dan inferior. Penggantian sel induk kornea
sangat penting untuk pemeliharaan epitel kornea yang sehat dan mereka juga
yang jernih.
Lapisan stroma membentuk hingga 90% dari ketebalan kornea, terdiri dari
lapisan fibril tipe I dan V yang berorientasi teratur yang ruangnya dipertahankan
oleh substansi dasar proteoglikan (kondroitin dan keratan sulfat) dengan sel
disebut membran Bowman yang merupakan bagian aseluler dari stroma. Ini,
sebagian, distribusi yang kongruen dan tepat dari serat kolagen dari lapisan stroma
cahaya tampak melewati ke dalam struktur bagian dalam mata hingga akhirnya
Lapisan endotel terdiri dari satu lapisan sel heksagonal yang berada di atas
membran basal halus yang terbuat dari kisi serat kolagen yang dinamai membran
Descemet. Lapisan ini dan ganti rugi juga sangat penting dalam menjaga
mekanisme saluran membran aktif yang memungkinkan pergerakan air dari stroma
ke ruang anterior mata. Sel-sel endotel tidak dapat beregenerasi karena mereka
ditahan dalam fase G1 dari siklus sel; kepadatan sel dewasa normal adalah sekitar
2500 sel / mm2, jumlah sel ini menurun dengan kecepatan 0,6% per tahun. Ketika
kepadatan sel turun menjadi sekitar 500 sel / mm2, edema kornea berkembang dan
Kornea berfungsi sebagai membran pelindung dan jendela yang dilalui berkas
• Indeks bias lamellae kornea yang khas dengan variasi kurang dari 200 mm
• Avaskularisasi kornea.
• Keadaan relatif dehidrasi (kadar air 78%), yang dipertahankan oleh efek
endotel.
• Tekanan bengkak (SP) dari stroma yang melawan efek imbibisi tekanan
intraokular (TIO).
• Kristal kornea, yaitu protein keratosit yang larut dalam air (transketolase
pembiasan utama; dan (ii) untuk melindungi isi intraokular. Kornea melakukan
teratur.
Lapisan kornea yang paling aktif memetabolisme adalah epitel dan endotel,
yang pertama 10 kali lebih tebal daripada yang terakhir membutuhkan pasokan
1. Zat terlarut (glukosa dan lainnya) masuk ke kornea baik dengan difusi
sederhana atau transpor aktif melalui aqueous humor dan dengan difusi dari
kapiler perilimbal.
2. Oksigen diturunkan langsung dari udara melalui film air mata. Ini adalah
proses aktif yang dilakukan oleh epitel. Karena itu, hipoksia kornea dapat
ketika kelopak mata tertutup) dan lapisan kornea yang lebih dalam melalui
aqueous humor.
epitel dapat memetabolisme glukosa baik secara aerob maupun anaerob menjadi
karbon dioksida dan air dan asam laktat. Jadi, dalam kondisi anaerobik, asam laktat
terakumulasi di kornea.3
2.2. Definisi Keratitis
Definisi keratitis yang paling umum adalah terjadinya peradangan pada kornea
yang diakibatkan oleh infeksi bakteri, jamur, amoeba ataupun non infeksi. Konsep
tersebut berasal dari kata Yunani “κέρας- (kerat)” yang berarti “tanduk” dan “itis”
Peradangan dapat terjadi di salah satu lapisan dari kornea yaitu epitel, membran
2.3.Etiologi Keratitis
spesies Staphylococcus.1,5
Dari 70 jamur berbeda yang telah terlibat sebagai penyebab keratitis jamur, 2
kelompok penting secara medis yang bertanggung jawab atas infeksi kornea adalah
gangguan autoimun.1
b. Keratitis Marginal
c. Keratitis Intersisial
a. Keratitis Bakteri
b. Keratitis Jamur
c. Keratitis Virus
d. Keratitis Acanthamoeba
bintik di lapisan superfisial kornea. Ini mungkin hasil dari sejumlah kondisi, yang
sepanjang waktu. Keratitis pungtata superfisial muncul dengan rasa sakit atau
sensasi benda asing, fotofobia, dan kemerahan akibat pelumasan yang buruk pada
permukaan kornea dari salah satu dari beberapa etiologi, termasuk mata kering,
foto-foto klinis dari: A dan B, epitel pungtata; C dan D, Punctate subepithelial keratitis; E
dan F, Punctate kombinasi keratitis epitel dan subepitel; G dan H, keratitis filamen
Lesi yang terletak di dekat limbus ini bisa menyerupai ulkus katarak
stafilokokus. Cacat epitel dan kurangnya sensasi kornea dapat membantu diagnosis.
Peradangan stroma yang signifikan dapat terjadi karena letaknya yang berdekatan
dengan pembuluh darah limbal. Lebih kebal terhadap pengobatan, mereka sering
kornea. Ada beragam daftar penyebab keratitis interstitial (IK), termasuk bakteri,
virus, parasit, dan inflamasi. Di Amerika Serikat, infeksi herpes dan akun sifilis
bawaan untuk sebagian besar kasus IK. Meskipun temuan kornea dapat menurun
seiring waktu, "ghost vessel", yang mewakili perubahan vaskular sebelumnya, dan
jaringan parut kornea yang tidak merata tetap ada dan berfungsi sebagai stigmata
permanen penyakit.8
2.5.1. Definisi
Keratitis bakteri adalah infeksi pada kornea yang disebabkan oleh bakteri.
Keratitis bakteri adalah masalah mata yang serius yang dapat, jika tidak
2.5.2. Etiologi
2.5.3. Patofosiologi
Gangguan epitel kornea yang utuh dan / atau lapisan air mata yang
Selain itu, beberapa bakteri dapat menembus epitel kornea utuh hingga
epitel dan stroma di area luka dan infeksi membengkak dan mengalami
Tanda dan gejala keratitis bakteri meliputi nyeri, hipopion, visus menurun,
Gambar 5.
2.5.5. Diagnosis
a. Anamnesis
timbulnya gejala)
• Riwayat pemakaian kontak lensa (mis., Jadwal pemakaian;
air keran; berenang, menggunakan bak mandi air panas, atau mandi
• Alergi obat
b. Pemeriksaan Fisik
keratitis bakteri yang dicurigai atau dikonfirmasi adalah penting dan harus
edema kornea
c. Kultur Bakteri
spektrum luas;
2.6.1. Definisi
Keratitis jamur atau keratomikosis adalah infeksi jamur pada kornea yang
terutama menyerang epitel dan stroma kornea, meskipun ruang endotel dan
anterior mata mungkin terlibat dalam infeksi yang lebih parah. Keratitis
2.6.2. Etiologi
Dari 70 jamur berbeda yang telah terlibat sebagai penyebab keratitis jamur,
adalah yeast dan jamur berfilamen (septate dan nonseptate). Hal ini terutama
2.6.3. Patofisiologi
Gambaran klinis berupa keratitis stroma, defek epitel dapat atau tidak ada,
terkait. Infiltrat stroma selalu tidak beraturan di perbatasan dan tidak jelas,
memiliki aspek 'berbulu' dan sangat putih. Dalam kasus yang sangat lanjut
a. Anamnesis
b. Pemeriksaan Fisik
dan ciri khas kornea. Tanda yang paling umum pada pemeriksaan slit
Injeksi konjungtiva
Cacat epitel
Supurasi
Infiltrasi stroma
Hypopyon
Gambaran klinis yang spesifik untuk keratitis jamur meliputi infiltrat
anterior
Cincin putih pada lesi kornea dan satelit di dekat tepi fokus
utama infeksi
2.7.Keratitis Virus
menular yang paling umum di dunia Barat. Prognosis pada keratitis HSV,
kornea.12
Sebagian besar dari semua infeksi herpes mata disebabkan oleh HSV
tipe 1 (HSV-1). Karena infeksi didapat melalui jalan lahir yang terinfeksi,
berikut:12
Rasa sakit
Fotofobia
Penglihatan kabur
Mata berair
Kemerahan
Gambar 7. Lesi keratitis herpes simpleks berulang; gambaran diagram dan foto klinis; A
dan B, keratitis epitel pungtata; C dan D, ulkus dendritik; E dan F, Ulkus geografis; dan G dan H,
Keratitis diskiform
Gambar 8. Keratitis Virus Herpes Simpleks dengan bentuk dendrit
dikaitkan dengan erupsi vesikular atau papula kecil di limbus. Lesi ini
biasanya sembuh tanpa gejala sisa, tetapi konjungtiva yang terkena sering
berwarna merah dan nyeri. Manifestasi kornea yang lebih jarang dari infeksi
VZV termasuk defek epitel pungtata superfisial, dendrit linier, dan keratitis
Gambar 9. Keratitis epitel dendriform kronis pada pasien dengan AIDS. Pada
Keratitis HSV tetap merupakan diagnosis klinis berdasarkan ciri khas lesi
eosinofilik intranuclear
Kultur virus
2.8.Keratitis Acanthamoeba
Ini adalah penyebab langka keratitis yang disebabkan oleh salah satu
protozoa paling umum yang ditemukan di tanah dan air. Dalam 90% kasus,
riwayat pemakaian lensa kontak ditemukan. Secara klinis bentuk keratitis ini
khas adalah cacat epitel besar dengan infiltrat sub-epitel yang melimpah dan
pembesaran saraf kornea yang telah digambarkan sebagai diserang oleh patogen
pada beberapa tahap penyakit, menyebabkan nyeri hebat; ini mungkin bentuk
keratitis yang paling menyakitkan, dan ini dianggap sebagai temuan klinis yang
signifikan pada saat mendiagnosis keratitis terkait lensa kontak. Infiltrat stroma
mengikis atau biopsi epitel kornea yang dikirim untuk studi mikrobiologi,
penting untuk mengulang gram dan semua media yang dijelaskan sebelumnya
(darah, BHI, CMB, Sabouraud) dan menambahkan media agar-agar yang tidak
Gambar 10. Acanthamoeba keratitis: A, Radial keratoneuritis; B, Cincin menyusup; dan C, Abses
cincin
2.9.Ulkus Kornea
termasuk etiologi bakteri dan virus. Ulkus tidak menular dapat disebabkan
oleh luka bakar kimiawi atau autoimun, toksik, neurotropik, atau penyebab
atau berkembang menjadi perforasi dan bola mata terbuka, ulkus kornea
disingkirkan di unit gawat darurat (DE). Infeksi kornea dan infeksi keratitis
bakteri dapat terjadi setelah pecahnya epitel kornea, sehingga menjadi jalan
masuk bagi bakteri. Episode traumatis mungkin kecil, seperti abrasi kecil
dari benda asing kecil, atau mungkin disebabkan oleh penyebab seperti
biofilm.
Ulkus akibat infeksi virus terjadi pada epitel kornea yang sebelumnya
menjadi lebih umum. Jamur (spesies Fusarium dan Candida) dan amuba
sering muncul dengan gejala yang lebih parah. Keratitis ulseratif perifer
Penglihatan menurun
Sensitivitas cahaya
Rasa sakit
Ketajaman visual harus diuji saat triase, dan, jika ragu, dokter harus
kornea dan uveal yang terkait. Dapatkan ketajaman visual pada semua
dapat terjadi akibat spasme siliaris dan iritis. Eksudat purulen dapat terlihat
pada kantung konjungtiva atau pada permukaan ulkus, dan infiltrasi stroma
stroma supuratif (terutama> 1 mm) dengan tepi yang tidak jelas, edema, dan
infiltrasi sel darah putih di sekitar stroma. Cacat epitel biasanya ada. Reaksi
bilik anterior sering terlihat. Ulkus sering berbentuk bulat atau oval, dan
edema
• Endotel kornea
neovaskularisasi)
dendrit, pseudodendrit, jahitan longgar atau terbuka, benda asing, dan defek
2.10. Tatalaksana
a. Keratitis Bakteri
cefazolin yang diperkuat (50 mg / mL) atau vankomisin (50mg / mL) 1 tetes
setiap jam. Dalam kasus tukak yang parah, terapi awal ini tetap dianjurkan.
diperoleh dari apotek rumah sakit. Saat pasien sembuh, penting untuk
menghambat penyembuhan.
lebih kecil dan tidak terlalu parah. Meskipun dulu terbatas pada infiltrat
dikembangkan sebagai sediaan topikal mata dan disetujui oleh FDA pada
tahun 2009. Telah terbukti memiliki potensi yang lebih tinggi melawan
bakteri anaerob dan gram positif dibandingkan antibiotik topikal lainnya
dan setara dengan fluoroquinolon lainnya melawan bakteri gram negatif. Ini
juga memiliki waktu retensi permukaan mata yang lebih tinggi, secara
oleh FDA untuk pengobatan keratitis bakteri dan meskipun kurangnya uji
Selain itu, 0,5% moxifloxacin dan, pada tingkat yang lebih rendah,
absesus.
bakteri, virus, atau jamur, terhitung 24-55% dari semua perforasi, dengan
infeksi bakteri yang paling umum. PK, patch sklerokornea, atau aplikasi
kornea atau perforasi yang akan segera terjadi, mengikuti pedoman yang
atau inflamasi.
terputus.
steroid depot.
dengan mengikat ergosterol dinding sel jamur dan efektif melawan bentuk
untuk pengobatan keratitis jamur yang disebabkan oleh Candida. Selain itu,
dilakukan setiap 30 menit untuk 24 jam pertama, setiap jam selama 24 jam
antijamur mata topikal yang tersedia secara komersial. Ini efektif melawan
Namun, karena penetrasi mata yang buruk, ini terutama berguna dalam
jamur dalam. Imidazol dan triazol adalah agen antijamur kimia sintetis.
Kadar ketokonazol dan flukonazol kornea yang tinggi telah dibuktikan pada
penelitian pada hewan. Karena penetrasi yang sangat baik dalam jaringan
lebih disukai untuk keratitis yang disebabkan oleh jamur dan ragi
berserabut.
yang telah menggunakan 400 mg / hari untuk waktu yang lama. Peran
berat atau keratoskleritis. Mereka juga dapat digunakan jika ada kepatuhan
kornea setelah pemberian sistemik dibandingkan dengan azol lain dan dapat
dikaitkan dengan efek samping yang lebih sedikit. Sebuah studi oleh
jamur tidak peduli usia pasien, jenis kelamin, atau ukuran ulkus. Kepekaan
antijamur in vitro sering dilakukan untuk menilai pola resistensi dari isolat
respons klinis in vivo karena faktor inang, penetrasi kornea dari antijamur,
dikenal baik; Oleh karena itu, tetes kortikosteroid tidak boleh digunakan
antijamur dan bukti klinis yang jelas dari pengendalian infeksi. Steroid
penglihatan, dan pasien akan menjadi buta atau tunanetra. Oleh karena itu,
diagnosis dini dibarengi dengan pengobatan yang tepat sangat penting untuk
c. Keratitis Virus
antivirus, topikal atau oral, adalah pengobatan yang efektif untuk infeksi
meliputi:12
d. Keratitis Acanthamoeba
terapi bedah dan medis agresif. Perawatan medis terdiri dari agen
ini diberikan setiap jam segera setelah debridemen kornea atau untuk
beberapa hari pertama terapi. Agen ini kemudian dilanjutkan setiap jam
dihentikan.10
e. Ulkus Kornea
komplikasi.
a. Obat Anastesi
yang cepat yang dimulai dalam 13-30 detik setelah pemasangan. Durasi
b. Antibiotik
harus dicampur.
konjungtiva.
c. Antirematik
reumatoid.
Infliximab (Remicade, Inflectra, Renflexis) adalah antibodi
Harus digunakan dengan filter pengikat protein rendah (1,2 mikron atau
spondylitis aktif.
d. Cycloplegics
kejang otot siliaris yang dapat menyebabkan rasa sakit yang dalam dan
fotofobia.
akomodasi (cycloplegia).
e. Anti Jamur
pertama pada infeksi jamur pada kornea. Infeksi kandida yang refrakter
diracik.
tidak efektif secara in vitro melawan bakteri gram negatif atau gram
f. NSAID
biasanya DOC untuk pengobatan nyeri ringan sampai sedang, jika tidak
sedang. Dosis kecil awalnya diindikasikan pada pasien kecil dan lanjut
usia dan pada pasien dengan penyakit ginjal atau hati. Dosis> 75 mg
analgesik.
g. Analgesik
dan antiradang.
hingga sedang.
yang terlibat bersama dengan tepi epitel normal. Ini diikuti dengan
penetrasi yang lebih baik melalui kornea dan kemanjuran yang lebih
konsentrasi gansiklovir yang lebih besar dalam sel yang terinfeksi virus,
2.11. Komplikasi
atau berulang pada kornea, tukak kornea, jaringan parut dan pembengkakan
KESIMPULAN
infeksi bakteri, virus, jamur maupun amoeba. Tidak jarang keratitis diakibatkan
Pada semua pasien keratitis infektif, identifikasi mikroba yang tepat dan
dini serta terapi yang ditargetkan dapat memberantas komplikasi yang dapat
mengancam penglihatan.
DAFTAR PUSTAKA
177
and Clinical Practice. Edisi Ke-9. Philadephia: Elsevier. 2018. Hal. 790-819
239
11. Niu, Lingzhi. Liu, Xin. Ma, Zhiming. Yin, Yuan. et al. 2019. Fungal
Hal. 1-10
12. Wang, Jim C. Dahl. Andrew A. Herpes Simplex Virus (HSV) Keratitis.
15. Borke, Jesse. Brenner, Barry E. 2019. Corneal Ulcer and Ulcerative
1-15