RUMKIT TK.

IV KESDAM CIJANTUNG

LAPORAN KASUS
APPENDISITIS AKUT
Oleh: dr. Siti Abila Zebadiah
 IDENTITAS PASIEN

No. RM 1076xx

Nama Nn. D

Tgl. lahir/Umur 6 November 2003 / 17 tahun

Alamat Jl. Pekayon

Jenis kelamin Perempuan

Status pernikahan Belum menikah

Tgl. masuk 3 April 2021

DPJP dr. Alva, Sp. B

KELUHAN UTAMA ANAMNESIS
Os mengeluh nyeri perut kanan
sejak 2 hari SMRS.

KELUHAN TAMBAHAN

Mual muntah tiap makan minum

dan BAB cair

RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
Pasien perempuan usia 17 tahun, datang dengan keluhan nyeri perut
kanan sejak 2 hari SMRS. Nyeri awalnya dirasakan di perut bagian tengah
lalu menjalar ke bagian kanan. Nyeri terasa seperti kram. Keluhan disertai
mual muntah setiap makan dan minum. Pasien juga mengeluh BAB cair 4
kali 1 hari yang lalu, BAB terakhir tadi pagi. Keluhan demam disangkal.
BAK dbn. Pasien selesai haid 4 hari yang lalu. Pasien sudah berobat
sebelumnya dan diresepkan obat lambung namun keluhan tidak
membaik.
 ANAMNESIS

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA RIWAYAT KEBIASAAN

Pasien tidak pernah mengalami
keluhan serupa sebelumnya.
Riwayat operasi, alergi, dan obat-
obatan disangkal.
Di keluarga pasien tidak ada yang
mengalami keluhan serupa.
Pasien memiliki kebiasaan makan
makanan pedas, rutin makan
sayur, dan berolahraga. Kebiasaan
merokok dan minum alkohol
disangkal.
 PEMERIKSAAN FISIK

KEADAAN UMUM TANDA VITAL

Kesan sakit Tampak sakit sedang Tekanan darah 120/70

Kesadaran Compos Mentis ( E4 V5 M6 ) Nadi 90x/menit

Berat badan 53 Kg Pernafasan 20x/menit

Tinggi badan 160 Cm Suhu 37,8 oC

Saturasi O2 99%
 STATUS GENERALIS

Kepala Normocephal

Wajah Simetris

Mata Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, injeksi konjungtiva -/-

Hidung Simetris, pernafasan cuping hidung (-), sekret (-), mukosa hiperemis (-)

Mulut Mukosa kering (-), coated tongue (-)

Tenggorokan Hiperemis (-), uvula di tengah, tonsil T1/T1

Leher Pembesaran KGB (-), tiroid tidak teraba

STATUS THORAX
Jantung: Bunyi jantung I II reguler, gallop (-), murmur (-)
GENERALIS Paru: Suara nafas vesikuler +/+. wheezing -/-, rhonki -/-

ABDOMEN
Suppel, bising usus menurun 1-2x/menit, nyeri tekan
titik McBurney (+), nyeri tekan regio umbilicus (+),
nyeri lepas (-), Obturator Sign (+)

EKSTREMITAS
Akral hangat pada keempat ekstremitas, capillary refill
time < 2 detik
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

HEMATOLOGI HITUNG JENIS LEUKOSIT (%)

Hemoglobin 12 g/dL Basofil 0

Leukosit 11.300 /mm3 Eosinofil 2

Eritrosit 4,59 /mm6 Neutrofil batang 2

Trombosit 263.000 /mm3 Neutrofil segmen 75

Hematokrit 39% Limfosit 17

Monosit 4
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

URINE

Kekeruhan Jernih Keton Negatif

Warna Kuning muda Urobilin Negatif

pH 7.0 Bilirubin Negatif

Berat jenis 1010 Blood Negatif

Nitrit Negatif Urobilinogen Positif

Protein urine Negatif Leukosit Negatif

Glukosa Negatif
URINE SEDIMEN

Leukosit S 2-3

Eritrosit S 1-2

Sel epitel Positif

Kristal Tidak ditemuksn

Silinder Negatif

Bakteri Negatif

IMUNOSEROLOGI

HCG Test Negatif

PEMERIKSAAN PENUNJANG
FOTO THORAX
Deskripsi
Cor:
- CTR < 50%
- Aorta dan mediastinum tidak melebar
- Trakea di tengah
Pulmo:
- Hilus tidak melebar
- Corakan bronkovaskuler normal
- Tidak tampak infiltrat
- Sinus costofrenicus tajam
Diafragma baik
Tulang-tulang dan jaringan lunak normal
Kesan: Normal
DIAGNOSIS
DIAGNOSIS KERJA
Kolik abdomen ec suspek Appendisitis akut
TATALAKSANA

MEDIKAMENTOSA
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Ceftriaxone 2 x 1gr
- Inj. Ketorolac 3 x 1 ampul
- Inj. Omeprazole 2 x 1 ampul

NON-MEDIKAMENTOSA
Rencana operasi
Rujuk RSPAD
 PROGNOSIS

AD VITAM AD FUNCTIONAM AD SANATIONAM

BONAM BONAM BONAM