UNIT :

MONITORING PEMBUANGAN BENDA TAJAM BULAN :

DAN JARUM TAHUN :

NO PERNYATAAN YA TIDAK KETERANGAN

1 Memastikan setiap tindakan pemberian injeksi

needle langsung dimasukkan ke dalam sharp box

2 Memastikan setiap melakukan pemasangan IV

canula, mandrainnya dimasukkan kedalam sharp
box

3 Memastikan setiap benda tajam termasuk rajor

dimasukkan kedalam sharp box

4 Memastikan sharp box tetap dalam keadaan

tertutup sehabis digunakan
5 Sharp box dalam keadaan bersih

6 Memastikan sharp box tidak lebih dari ¾ harus sudah

diganti

…………………………………………… X 100

DIBUAT OLEH : DIKETAHUI OLEH :

( FATIMAH ZUHRA/IPCN ) (DR. EDHESTY DIONA/KETUA KOMITE PPI)