Penelitian Asli

Temuan Klinis dan Keparahan Penyakit pada Wanita

Hamil Rawat Inap Dengan Penyakit Coronavirus
2019 (COVID-19)
Valeria M. Savasi, MD, PhD, Francesca Parisi, MD, PhD, Luisa Patanè, MD, Enrico Ferrazzi, MD,
Luigi Frigerio, MD, PhD, Antonio Pellegrino, MD, Arsenio Spinillo, MD, Saverio Tateo, MD,
Diunduh dari http://journals.lww.com/greenjournal oleh BhDMf5ePHKav1zEoum1tQfN4a + kJLhEZgbsIHo4XMi0hCywCX1AWnYQp / IlQrHD3i3D0OdRyi7TvSFl4Cf3VC4 / O5AVpD +Da8

Mariacristina Ottoboni, MD, Paola Veronese, MD, PhD, Felice Petraglia, MD, Patrizia Vergani, MD,
Fabio Facchinetti, MD, Donata Spazzini, MD, dan Irene Cetin, MD, PhD

OBJEKTIF: Untuk menyelidiki evolusi klinis penyakit coronavirus 2019 METODE: Kami merancang studi kohort prospektif multisenter wanita hamil
(COVID-19) pada wanita hamil yang dirawat di rumah sakit dan faktor potensial dengan infeksi Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) sindrom pernafasan akut parah
yang terkait dengan hasil ibu yang parah. yang dirawat di 12 rumah sakit bersalin Italia antara 23 Februari dan 28 Maret
2020. Catatan klinis, pemeriksaan laboratorium dan radiologis, dan hasil
kehamilan dikumpulkan. Sebuah subkelompok pasien dengan penyakit parah
diidentifikasi berdasarkan masuk unit perawatan intensif (ICU), persalinan
Dari Departemen Wanita, Ibu dan Neonatus, Rumah Sakit L. Sacco, ASST Fatebenefratelli
karena gangguan pernapasan, atau keduanya.
Sacco, Milan, Departemen Ilmu Klinis dan Biologi, Universitas Milan, Milan, Departemen Obstetri
dan Ginekologi, Rumah Sakit Papa Giovanni XXIII, Bergamo, Departemen Obstetri dan
Ginekologi, Fondazione IRCCS Ca ' Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milan, Departemen
Ilmu Klinis dan Kesehatan Masyarakat, Universitas Milan, Milan, Departemen Kebidanan dan
Ginekologi, Rumah Sakit A. Manzoni, ASST Lecco, Lecco, Departemen Obstetri dan Ginekologi,
Universitas Pavia, IRCCS Foundation Policlinico San Matteo, Pavia, Departemen Obstetri dan HASIL: Tujuh puluh tujuh pasien dilibatkan, 14 di antaranya memiliki penyakit
Ginekologi, Rumah Sakit Santa Chiara, Trento, Departemen Obstetri dan Ginekologi, AUSL parah (18%). Dua pertiga dari pasien dalam kelompok dirawat selama trimester
Piacenza, Piacenza, Unit Obstetri dan Ginekologi, Departemen Wanita ' s dan Anak ' s Kesehatan,
ketiga, dan 84% bergejala saat masuk. Sebelas pasien menjalani persalinan
Rumah Sakit Universitas Padua, Padua, Departemen Ilmu Eksperimental dan Klinis Biomedis “ Mario
Serio, ” Obstetri dan Ginekologi, Universitas Florence, Florence, Departemen Kedokteran Janin mendesak karena gangguan pernapasan (16%), dan enam dirawat di ICU (8%).
Ibu, Fondazione MBBM, Rumah Sakit San Gerardo, Universitas Milano Bicocca, Monza, Unit Seorang wanita menerima oksigenasi membran ekstrakorporeal; tidak ada
Kebidanan, Departemen Bayi Ibu, Poliklinik Rumah Sakit Universitas Modena, Modena, dan
kematian yang terjadi. Persalinan prematur terjadi pada 12% pasien, dan
Kebidanan dan Unit Ginekologi, Azienda Ospedaliera Bolognini, Seriate, Italia.
sembilan bayi baru lahir dirawat di unit perawatan intensif neonatal. Pasien
dalam subkelompok parah memiliki indeks massa tubuh (BMI) pregestasional
yang lebih tinggi secara signifikan, serta frekuensi jantung dan pernapasan dan
Penulis berterima kasih kepada Manuela Cardellicchio dan Maria di Giminiani (Milan, Sacco), Enrico frekuensi demam atau dispnea yang lebih tinggi saat masuk rumah sakit
Iurlaro dan Beatrice Tassis (Milan, Mangiagalli), Elena Ciriello, Giulia Fierro, dan Santa Mariangela
dibandingkan dengan wanita dengan evolusi penyakit yang tidak parah.
Barresi (Bergamo), Roberta Tironi dan Giulia Pavone (Lecco), Pierpaolo Zorzato dan Maria Teresa
Gervasi (Padua), Francesca Perotti (Pavia), Marzia Maini dan Clelia Callegari (Monza), Federico
Mecacci dan Caterina Serena (Florence), Renza Bonini dan Monica Minopoli (Piacenza), Paola
Algeri dan Valentina Stagnati (Seriate) , Liliana Mereu dan Anna Boschetti (Trento), atas kontribusi
penting mereka dalam perekrutan, pengumpulan data, dan pembersihan.
KESIMPULAN: Dalam kohort kami, satu dari lima wanita yang dirawat di rumah
sakit dengan infeksi COVID-19 melahirkan segera karena gangguan pernapasan
Setiap penulis telah mengonfirmasi kepatuhan dengan jurnal ' Persyaratan untuk kepenulisan. Dipublikasikan secara atau dirawat di ICU. Namun, tidak ada yang meninggal. Peningkatan BMI
online sebelum cetak 19 Mei 2020. pregestasional dan detak jantung dan pernapasan abnormal saat masuk rumah

Penulis korespondensi: Francesca Parisi, MD, PhD, Departemen Wanita, Ibu dan sakit dikaitkan dengan penyakit yang parah.
Neonatus, ASST Fatebenefratelli Sacco, Milan, Italia; email:
francesca.parisi@asst-fbf-sacco.it.
(Obstet Gynecol 2020; 136: 252–8)
Pengungkapan Keuangan
DOI: 10.1097 / AOG.0000000000003979
Fabio Facchinetti mengungkapkan menerima dana dari Lo Li Pharma dan Zambongroup.

T
Penulis lain tidak melaporkan potensi konflik kepentingan.

© 2020 oleh American College of Obstetricians and Gynecologists. Diterbitkan dia novel coronavirus parah sinkronisasi pernapasan akut
oleh Wolters Kluwer Health, Inc. Semua hak dilindungi undang-undang. drome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) menyebabkan penyakit
ISSN: 0029-7844 / 20 coronavirus 2019 (COVID-19), yang merupakan

252 VOL. 136, TIDAK. 2, AGUSTUS 2020 OBSTETRICS & GYNECOLOGY

© 2020 oleh American College of Obstetricians

dan Ginekolog. Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc.
Dilarang memperbanyak artikel ini tanpa izin.
darurat kesehatan masyarakat di seluruh dunia. Setelah kasus pertama
pneumonia COVID-19 teridentifikasi di Wuhan, China, pada Desember
2019, infeksinya menyebar dengan cepat. Italia sangat terpengaruh
oleh COVID-19. 1 - 3 Pasien dengan infeksi mungkin asimtomatik atau
mereka mungkin mengalami penyakit ringan sampai berat, termasuk
pneumonia, gagal napas, dan kematian. 4 - 7
Terlepas dari adaptasi fisiologis ibu terhadap kehamilan, yang
diketahui meningkatkan risiko penyakit parah sebagai respons terhadap
infeksi virus, beberapa data yang tersedia tidak mendukung kerentanan
yang lebih besar terhadap infeksi COVID-19 parah pada wanita hamil
daripada pada populasi umum. 8,9 Saat ini tidak ada data yang
menunjukkan peningkatan risiko keguguran, kelainan kongenital, atau
keguguran dini pada pasien hamil dengan infeksi COVID-19;
peningkatan risiko kelahiran prematur telah dijelaskan. 10 Manajemen
pribadi telah dianjurkan pada pasien hamil dan postpartum dengan
infeksi yang memiliki penyakit parah, dan kelahiran elektif diindikasikan
untuk membantu upaya resusitasi ibu berdasarkan kasus per kasus. 10,11
Karena kurangnya data kehamilan, kami bertujuan dalam studi kohort
ini untuk menyajikan fitur klinis dan evolusi infeksi SARS-CoV2 ibu
yang dikonfirmasi pada usia kehamilan yang berbeda dan, kedua,
untuk menyelidiki faktor-faktor potensial yang terkait dengan penyakit
ibu yang parah dan persalinan iatrogenik.
METODE
Ini adalah studi multisenter prospektif, termasuk wanita dengan infeksi
SARS-CoV-2 yang dikonfirmasi di laboratorium yang dirawat selama
kehamilan atau periode pascapersalinan langsung di 12 rumah sakit
bersalin di Italia Utara antara 23 Februari dan 28 Maret 2020, termasuk
L. Sacco ( Milan), Mangiagalli (Milan), S. Gerardo MBBM Foundation
(Monza), Papa Giovanni XXIII (Bergamo), dan San Matteo (Pavia)
sebagai rumah bersalin hub, dan Rumah Sakit Padua, Florence, Lecco,
Trento, Modena, Seriate dan Piacenza. Protokol telah disetujui oleh
Badan Peninjau Etis dan Kelembagaan Medis setempat (nomor
persetujuan 15408/2020).
Pasien yang dimasukkan dirawat pada usia kehamilan apa pun
atau dalam hari postpartum ketiga dengan diagnosis infeksi
SARS-CoV-2, diidentifikasi dengan hasil positif pada uji reaksi berantai
polimerase transkriptase terbalik dari spesimen usap nasofaring ibu.
Menurut pedoman Italia, selama masa studi, hanya pasien dengan
gejala atau kontak yang diketahui dengan orang yang dicurigai atau
dikonfirmasi terinfeksi COVID-19 yang diuji. Sampel swab diolah oleh
VOL. 136, TIDAK. 2, AGUSTUS 2020
© 2020 oleh American College of Obstetricians
dan Ginekolog. Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc.
Dilarang memperbanyak artikel ini tanpa izin.
menggunakan pengujian reaksi berantai polimerase transkriptase
terbalik SARS-CoV-2 dengan sistem ELITe InGenius otomatis dan
pengujian GeneFinder COVID-19 Plus RealAmp Kit, menurut produsen ' s
instruksi. Pengujian ini menargetkan tiga gen: RNAdependent RNA
polimerase, protein nukleokapsid, dan protein membran selubung,
dengan spesifisitas tinggi. Hasil tes diperoleh dalam waktu 24 jam.
Semua wanita termasuk menjalani evaluasi klinis dari tanda dan gejala
vital, analisis laboratorium, dan penilaian radiologis dada saat masuk
sesuai kebijaksanaan dokter yang merawat. Manajemen terapeutik
kemudian disesuaikan dengan temuan dan pedoman klinis. 12 Karakteristik
demografis dan antropometri, kebiasaan gaya hidup, komorbiditas
medis atau kebidanan, dan kontak epidemiologis dengan individu yang
dicurigai atau dikonfirmasi terinfeksi COVID-19 dicatat saat pendaftaran
melalui formulir pengumpulan data yang disesuaikan. Semua wanita
menjalani penilaian pertumbuhan dan kesejahteraan janin serta
manajemen kebidanan, seperti yang dipersyaratkan oleh protokol
standar lokal.
Analisis sampel darah vena ibu dilakukan setiap 48 jam, termasuk
hemoglobin, jumlah sel darah putih, tes fungsi hati dan ginjal (alanine
aminotransferase, aspartate aminotransferase, kreatinin), dan penanda
inflamasi (protein C-reaktif). Data tentang pengobatan COVID-19,
evolusi klinis selama kehamilan, kebutuhan dukungan oksigen, dan
penerimaan unit perawatan intensif (ICU) dikumpulkan. Data tentang
cara persalinan atau terminasi kehamilan, hasil neonatal, dan
postpartum
keibuan klinis evolusi itu
selanjutnya direkam. Sebuah subkelompok pasien dengan penyakit
parah diidentifikasi berdasarkan: 1) persalinan mendesak berdasarkan
fungsi pernapasan ibu, 2) ICU atau perawatan subintensif selama
kehamilan atau periode postpartum, atau 3) keduanya 1 dan 2. Semua
data yang dikumpulkan dipindahkan ke database elektronik, dan
keakuratan data diverifikasi secara independen oleh dua peneliti studi
(VMS dan F. Parisi). Setiap ketidaksesuaian atau informasi yang tidak
jelas telah diverifikasi dengan pusat partisipan tertentu.
Median dan rentang dilaporkan untuk variabel studi kuantitatif,
dan frekuensi absolut dan relatif dilaporkan untuk variabel kategori.
Karakteristik dasar dan hasil kehamilan dan kelahiran dibandingkan
antara pasien dalam kelompok berat dan tidak berat yang
menggunakan x 2 atau uji pasti untuk variabel ordinal dan uji
Mann-Whitney U untuk variabel kontinu. Tidak ada imputasi untuk data
yang hilang. Analisis dilakukan dengan menggunakan SPSS Statistics
26.0.
Savasi dkk Penyakit Coronavirus 2019 pada Kehamilan 253
HASIL (79%) didiagnosis dengan pneumonia interstitial. Selama periode

Tujuh puluh tujuh pasien dengan infeksi SARS-CoV-2 yang antepartum rawat inap, 43% dari pasien yang bergejala menerima

dikonfirmasi dimasukkan (Tabel 1). Empat belas pasien (18%) terapi antibiotik empiris (kebanyakan penisilin atau sefalosporin atau

diklasifikasikan sebagai memiliki penyakit parah, yang ditentukan oleh
kebutuhan persalinan segera untuk penurunan status pernapasan atau
oleh ICU atau perawatan subintensive (atau keduanya). Sepuluh
pasien (13%) menunjukkan gejala dan didiagnosis dengan infeksi
SARS-CoV-2 pada periode postpartum dalam waktu 3 hari setelah
melahirkan; empat pasien dirawat selama trimester pertama (5%), 13
selama trimester kedua (17%), dan 50 selama trimester ketiga (65%).
makrolida atau keduanya), 38% menerima terapi antivirus (lopinavir - ritonavir,
remdesivir, atau darunavir), dan 30% menerima hydroxychloroquine,
dengan semua pasien dengan penyakit parah menerima terapi
gabungan. Profilaksis antikoagulan diberikan kepada 22 pasien (39%),
termasuk semua pasien dengan penyakit parah, berdasarkan
keputusan independen dari dokter yang merawat. Dari 67 pasien
dengan diagnosis antepartum infeksi COVID-19, 11 menjalani
persalinan karena indikasi pernafasan (16%).

Dua belas dari 77 pasien (16%) tidak menunjukkan gejala dan

dirawat karena indikasi kebidanan, termasuk persalinan, komplikasi
kehamilan, persalinan sesar yang direncanakan, dan induksi
persalinan. Pasien-pasien ini menerima tes spesimen usap nasofaring
karena kontak yang dilaporkan dengan seseorang yang diketahui
terinfeksi COVID-19. Pencitraan dada dilakukan di antara 43 pasien
bergejala saat masuk, dan 34
Empat belas pasien digolongkan menderita penyakit parah
karena antepartum (n 5 1) atau pascapartum (n 5 5) masuk ICU,
penerimaan ventilasi tekanan jalan nafas positif terus menerus di
departemen perawatan subintensive (n 5 2), atau persalinan mendesak
berdasarkan penyakit pernapasan ibu tanpa masuk ICU (n 5 6).

Tabel 1. Karakteristik Baseline Populasi Studi tentang Admisi dan Manajemen Terapeutik

Karakteristik Pendaftaran Jumlah Populasi Studi (N 5 77) Subkelompok Parah (n 5 14) P*

Karakteristik ibu
Usia kehamilan (d) 261 (37–287) 235 (63–278) . 08
Usia ibu (y) 32 (15–48) 30 (18–40) . 35
BMI sebelum hamil (kg / m 2) 22,8 (17,5–54,1) 30 (19,4–54,1) . 02
Pertambahan berat badan saat kehamilan (kg) 10 (0–24) 12 (6–16) . 59
Kontak saat sakit 27 (39) 5 (46) . 63
Merokok 1 (1) 0 (0) . 64
Etnis, putih 53 (69) 8 (57) . 29
Komorbiditas kronis † 24 (32) 6 (46) . 21
Paritas, nulipara 30 (40) 6 (46) . 24
Vaksinasi flu pada kehamilan Gejala 14 (22) 2 (17) . 62
dasar
Demam 41 (54) 13 (93) , . 01
Batuk 50 (66) 12 (86) . 08
Dispnea 19 (25) 8 (57) , . 01
Tanda-tanda vital

Frekuensi pernapasan (napas per menit) 18 (7–30) 25 (18-30) , . 01

Lebih dari 20 29 (43) 10 (77)
Denyut jantung (detak per menit) 95 (57–144) 110 (57–130) . 02
Lebih dari 100 25 (37) 7 (58)
Saturasi oksigen perkutan 98 (85–100) 96 (90–100) . 07
Lebih dari 95% 13 (18) 4 (31)
Terapi antepartum
Antibiotika 27 (43) 10 (77) , . 01
Antivirus 25 (38) 8 (62) . 01
Hydroxychloroquine 19 (30) 6 (46) , . 01
Dukungan oksigen tanpa masuk ICU 20 (29) 11 (79) , . 01

BMI, indeks massa tubuh; ICU, unit perawatan intensif.

Data adalah median (kisaran) atau n (%) kecuali ditentukan lain. Persentase dinyatakan sebagai frekuensi yang valid setelah mengecualikan nilai yang hilang. Tebal menunjukkan hasil yang signifikan.

* Perbandingan dilakukan antara pasien yang parah (n 5 14) dan tidak berat (n 5 63) kelompok dengan menggunakan x 2 atau tes yang tepat untuk variabel ordinal dan Mann-Whitney U menguji
variabel kontinu.
† Komorbiditas kronis termasuk obesitas dan penyakit kardiovaskular, autoimun, endokrin, dan metabolik.

254 Savasi dkk Penyakit Coronavirus 2019 pada Kehamilan OBSTETRICS & GYNECOLOGY

© 2020 oleh American College of Obstetricians

dan Ginekolog. Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc.
Dilarang memperbanyak artikel ini tanpa izin.
Saat masuk, usia kehamilan pada pasien dengan penyakit parah
adalah 9, 24, 25 (n 5 2), 27, 28, 33, 37 (n 5 5), dan 39 (n 5 2 minggu.
Obesitas pregestasional (n 5 7), hipertensi kronis (n 5 1), dan usia ibu
lanjut (lebih dari 40 tahun, n 5 1) dicatat dalam subkelompok parah,
tetapi 5 dari 14 pasien tidak memiliki faktor risiko yang diketahui untuk
komplikasi parah saat masuk. Jika dibandingkan dengan pasien dalam
kelompok nonsevere, mereka yang berada dalam subkelompok parah
menunjukkan peningkatan indeks massa tubuh (BMI, dihitung sebagai
berat dalam kilogram dibagi dengan tinggi dalam meter kuadrat),
pernapasan dan detak jantung saat masuk, dan prevalensi demam dan
dispnea (Tabel 1). Konfirmasi radiologis dari pneumonia interstitial
diperoleh saat masuk atau antepartum untuk semua pasien di
subkelompok parah, kecuali untuk satu pasien yang menjalani sesar
darurat tanpa penilaian radiologis dada. Tidak ada perbedaan dalam
data laboratorium dan analisis gas darah yang terdeteksi antara pasien
dalam kelompok berat dan tidak berat saat masuk (Tabel 2).
analisis gas (PaO2 50 mm Hg), pasien dirawat di ICU dan menjalani
oksigenasi membran ekstrakorporeal vena selama 14 hari, dengan
perbaikan selanjutnya dalam kondisi klinis. Tidak ada kematian ibu
yang terjadi dalam seri ini.
Dua puluh pasien masih hamil saat dipulangkan. 57 pasien
lainnya menjalani persalinan pervaginam atau sesar selama periode
rawat inap (lihat Tabel 3 untuk rinciannya). Sembilan bayi baru lahir
dirawat di unit perawatan intensif neonatal. Empat (tiga persalinan
pervaginam dan satu persalinan sesar) dari 57 didiagnosis dengan
infeksi SARS-CoV-2 pada periode awal pascapartum, tidak ada dalam
subkelompok parah. Untuk semua bayi baru lahir ini, rawat gabung dan
menyusui dilakukan. Tidak ada bayi baru lahir yang mengalami gejala
pernapasan.

Kelahiran sesar dilakukan pada 9 dari 11 pasien dengan penyakit
parah yang menjalani persalinan mendesak karena gangguan
pernapasan (Gbr. 1). Perbaikan postpartum yang signifikan dalam
kondisi klinis ibu terdeteksi di antara enam pasien dengan penyakit
parah. Pasien dengan penyakit yang paling parah (nomor 14, Gambar
1), dirawat pada usia kehamilan 37 minggu karena demam dan
dispnea, menunjukkan penurunan fungsi pernafasan yang cepat
selama hari pertama rawat inap (saturasi oksigen 90% di bawah
dukungan oksigen 10 L / menit), mendorong kelahiran sesar darurat.
Karena kerusakan fungsi pernapasan ibu, tanda-tanda vital, dan darah
ibu yang cepat setelah melahirkan
DISKUSI
Penelitian ini menunjukkan evolusi ibu klinis infeksi SARS-CoV-2 di
antara 77 pasien hamil yang dirawat di rumah sakit di Italia Utara.
Sebagian besar dirawat selama trimester ketiga (65%). Hanya empat
pasien yang dirawat di rumah sakit selama trimester pertama
kehamilan, salah satunya menerima ventilasi tekanan saluran napas
positif secara terus menerus di unit perawatan subintensive.
Infeksi COVID-19 menyebabkan penyakit pernapasan sedang
hingga parah pada 18% pasien dalam kohort penelitian. Dukungan
oksigen digunakan pada 29% dan 15% pasien selama periode
antepartum dan postpartum; 8% dirawat di ICU, dan 16% menjalani
persalinan mendesak. Tiga pasien diintubasi setelah persalinan sesar
darurat dilakukan karena kondisi ibu yang memburuk, dan satu pasien
menjalani oksigenasi membran ekstrakorporeal.

Meja 2. Data Laboratorium, Radiologi, dan Analisis Gas Darah pada Pendaftaran

Jumlah Populasi Studi (n 5 77) Subkelompok Parah (n 5 14) P*

Data laboratorium (n 5 56)

Jumlah WBC ( 3 10 9 / L) 7.79 (3.25–17.50) 8,23 (5,10–15,00) . 86
Limfositopenia 19 (29) 5 (46) . 18
Hb lebih besar dari 11 g / dL AST lebih 22 (39) 4 (50) . 20
besar dari 40 unit / L ALT lebih besar 16 (41) 5 (63) . 06
dari 40 unit / L 12 (19) 3 (23) . 27
Laktat dehidrogenase lebih besar dari 250 unit / L Kreatinin 16 (39) 3 (50) . 31
serum, median (kisaran) 0,59 (0,40–1,83) 0,67 (0,46–0,80) . 56
Protein C-reaktif lebih besar dari 10 mg / L Analisis 39 (61) 9 (64) . 51
gas darah (n 5 21), tidak normal †
12 (57) 6 (86) . 06
Temuan radiologis (n 5 43), pneumonia ‡ 30 (70) 9 (75) . 64

AST, aspartate aminotransferase; ALT, alanine aminotransferase; Hb, hemoglobin; WBC, sel darah putih.
Data adalah median (kisaran) atau n (%) kecuali ditentukan lain. Persentase dinyatakan sebagai frekuensi yang valid setelah mengecualikan nilai yang hilang.
* Perbandingan dilakukan antara pasien yang parah (n 5 14) dan tidak berat (n 5 63) kelompok dengan menggunakan x 2 atau tes yang tepat untuk variabel ordinal dan Mann-Whitney U menguji
variabel kontinu.
† Analisis gas darah dilakukan di antara 21 pasien yang dirawat dengan tanda-tanda vital abnormal.
‡ Penilaian radiologis dada dilakukan di antara 43 pasien saat masuk.

VOL. 136, TIDAK. 2, AGUSTUS 2020 Savasi dkk Penyakit Coronavirus 2019 pada Kehamilan 255

© 2020 oleh American College of Obstetricians

dan Ginekolog. Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc.
Dilarang memperbanyak artikel ini tanpa izin.
 Gambar 1. Evolusi klinis pasien dengan infeksi
penyakit coronavirus 2019 (COVID-19) dengan
penyakit parah selama masa rawat inap. Empat
belas pasien diklasifikasikan sebagai menderita
penyakit parah berdasarkan unit perawatan
intensif (ICU) atau perawatan subintensif
dengan atau tanpa perlu persalinan segera
karena gangguan pernapasan ibu. Kebutuhan
dukungan oksigen ( kotak hijau), ventilasi
mekanis non-invasif (ventilasi tekanan saluran
napas positif terus menerus, persegi oranye), pengiriman
mendesak ( panah hitam),

dan masuk unit perawatan intensif neonatal ( lingkaran

merah) ditampilkan. Semua pasien menunjukkan
tanda vital dan laboratorium atau perubahan
analisis gas darah selama periode rawat inap
antepartum ( segitiga abu-abu) dan didiagnosis
dengan pneumonia interstisial. Saat ini rawat inap
yang sedang berlangsung ditampilkan. ECMO,
oksigenasi membran ekstrakorporeal.

Savasi. Penyakit Coronavirus 2019 pada Kehamilan.

Obstet Gynecol 2020.

Hasil kami sejalan dengan data epidemiologi di antara populasi tidak otomatis, 15% membutuhkan oksigen tambahan, dan 5% membutuhkan
hamil, di mana sekitar 80% dari infeksi SARS-CoV-2 ringan atau ventilasi mekanis. 2 Namun demikian, tidak
asimtomatik- kematian ibu diamati dalam kohort kami. ini

Tabel 3. Hasil Ibu dan Kehamilan dalam Subset Populasi Studi yang Menjalani Vagina atau
Persalinan Caesar Selama Rawat Inap *

Hasil Jumlah Populasi Studi (n 5 57) Subkelompok Parah (n 5 11) P. †

Mode pengiriman
Vagina 34 (61) 2 (18) , . 01
Operasi caesar 22 (39) 9 (82)
Usia kehamilan saat melahirkan (d) 272,5 (175–289) 262 (175–280) . 01
Kelahiran prematur 12 (21) 4 (36) . 08
Indikasi pernapasan ibu untuk persalinan Kehilangan darah 11 (16) 11 (100) , . 01
(mL) 400 (50–3.000) 500 (100–1.000) . 78
Jenis kelamin neonatal, laki-laki 28 (49) 4 (36) . 36
Berat lahir (g) 3.160 (840–4.350) 3.275 (840–3.770) . 42
PH arteri umbilikalis 7,30 (6,94–7,53) 7.30 (7.21–7.40) . 92
Skor Apgar 5 menit 10 (4–10) 10 (5–10) . 32
Hasil tes COVID-19 baru lahir, penerimaan NICU 4 (7) 0 (0) . 41
positif 9 (16) 4 (40) . 07
Masuk ICU pascapartum 5 (9) 5 (45) , . 01
Terapi pascapartum
Antibiotika 19 (35) 6 (75) . 18
Antivirus 16 (29) 5 (63) . 36
Hydroxychloroquine 19 (35) 7 (88) . 03
Dukungan oksigen tanpa masuk ICU 8 (15) 1 (17) . 04

GA, usia kehamilan; NICU, unit perawatan intensif neonatal.

Data adalah median (kisaran) atau n (%) kecuali ditentukan lain. Persentase dinyatakan sebagai frekuensi yang valid setelah mengecualikan nilai yang hilang. Tebal menunjukkan hasil yang signifikan.

* Hasil kehamilan diperlihatkan untuk pasien kelompok parah dan tidak berat yang menjalani persalinan pervaginam atau sesar selama masa rawat inap.

† Perbandingan dilakukan antara pasien yang parah (n 5 11) dan tidak berat (n 5 46) kelompok dengan menggunakan x 2 atau tes yang tepat untuk ordinal

variabel dan Mann-Whitney U menguji variabel kontinu.

256 Savasi dkk Penyakit Coronavirus 2019 pada Kehamilan OBSTETRICS & GYNECOLOGY

© 2020 oleh American College of Obstetricians

dan Ginekolog. Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc.
Dilarang memperbanyak artikel ini tanpa izin.
dapat dibayangkan bahwa adaptasi kekebalan fisiologis terhadap
kehamilan, termasuk transisi ke lingkungan T-helper 2 dan peningkatan
ekspresi sitokin antiinflamasi, dapat memengaruhi respons imunologis
terhadap infeksi SARS-CoV-2, menghasilkan perjalanan COVID-19
yang lebih ringan dibandingkan dengan individu tidak hamil. 13
Dalam kohort kami, faktor utama yang terkait dengan hasil yang
parah pada ibu adalah peningkatan BMI pragestasional, detak jantung
dan pernapasan yang lebih tinggi, dan adanya demam dan dispnea
saat masuk. Secara khusus, BMI pra-kehamilan secara signifikan lebih
tinggi pada pasien dalam subkelompok parah, dengan 7 dari 14 wanita
mengalami obesitas (50%). Kegemukan dan obesitas memiliki
prevalensi 9% pada populasi hamil di Lombardy (data epidemiologi dari
pendaftar 2019) dan merupakan faktor risiko yang diketahui untuk
morbiditas pada kehamilan dan tingkat keparahan COVID-19. 14,15 Selain
itu, 31% dari populasi kami menunjukkan komorbiditas kronis dan 27%
komplikasi kebidanan, menunjukkan bahwa komorbiditas juga berperan
dalam infeksi SARS-CoV-2 pada kehamilan. Sebaliknya, berbeda
dengan populasi tidak hamil, usia ibu secara statistik sebanding antara
pasien dengan penyakit berat dan tidak berat; rentang usia yang lebih
kecil dari periode reproduksi dapat menjelaskan hasil ini. 7
Kelahiran prematur adalah hasil samping obstetrik utama, dengan
tujuh pasien menjalani persalinan prematur spontan atau terindikasi
pernapasan (12% vs 7% di wilayah yang sama pada 2019). Kami juga
mencatat tingkat persalinan sesar yang tinggi pada populasi penelitian
(39% vs 27% di wilayah yang sama pada 2019), terutama akibat
persalinan mendesak yang diindikasikan oleh ibu. Perbaikan kondisi
klinis ibu pasca persalinan yang signifikan tercatat pada sekitar 55%
pasien, tetapi 45% dari mereka dengan penyakit parah yang menjalani
persalinan sesar ibu kemudian dirawat di ICU. Sejalan dengan laporan
Italia baru-baru ini tentang angka kematian ibu 12 kali lebih tinggi
setelah operasi caesar dibandingkan dengan persalinan pervaginam,
kami tidak dapat mengecualikan bahwa persalinan dengan
pembedahan dapat memperburuk inflamasi antepartum ibu dan
disfungsi endotel pada subkelompok ini, 16 Menariknya, selain
prematuritas, oksigenasi janin dan kesejahteraan saat melahirkan
tampaknya tidak dipengaruhi oleh kondisi akut ibu.
Dalam subkelompok tidak berat, tiga bayi baru lahir dengan
persalinan pervaginam dinyatakan positif pada tes spesimen usap
SARS-CoV-2 pada hari pertama kehidupan dan satu bayi baru lahir
dengan kelahiran sesar dinyatakan positif pada hari ketujuh. Karena tidak
ada data tentang imunoglobulin darah yang tersedia, nampaknya bayi
baru lahir mungkin telah terinfeksi setelah melahirkan.
VOL. 136, TIDAK. 2, AGUSTUS 2020
© 2020 oleh American College of Obstetricians
dan Ginekolog. Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc.
Dilarang memperbanyak artikel ini tanpa izin.
Saat ini belum ada pengobatan tervalidasi untuk mengendalikan
infeksi SARS-CoV-2, terutama pada kehamilan. Ini menjelaskan
manajemen terapeutik yang tidak seragam yang dicatat dalam seri
kami, dengan terapi antivirus yang diberikan kepada sepertiga pasien
dalam kelompok tidak berat dan dua pertiga pasien dalam kelompok
parah dan profilaksis antikoagulan berdasarkan tingkat keparahan
evolusi klinis dan tirah baring yang berkepanjangan.
Meskipun sejumlah besar wanita hamil dengan infeksi
SARS-CoV-2 termasuk, penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan.
Pertama, ini adalah studi multisenter, jadi kriteria untuk masuk rumah
sakit dan protokol terapeutik mungkin berbeda. Ini juga menjelaskan
data yang hilang, karena situasi darurat dan kesulitan komunikasi.
Ketiga, beberapa kasus di awal wabah bisa saja terlewatkan, dan
tindak lanjutnya masih terbatas. Akhirnya, seri ini mencakup pasien
yang dirawat sebelum persetujuan terbaru dari kebijakan skrining
infeksi SARS-CoV-2 universal yang ditujukan untuk populasi hamil
yang dirawat di rumah sakit. Hal ini menjelaskan tingginya tingkat hasil
parah pada ibu, karena diagnosis sebagian besar terkait dengan pasien
bergejala.
Singkatnya, kami mengamati hasil yang parah pada proporsi
signifikan wanita hamil dan pascapersalinan yang dirawat di rumah
sakit dengan infeksi COVID-19 di Italia Utara, tanpa kematian ibu.
Peningkatan BMI merupakan faktor risiko yang signifikan untuk
penyakit parah. Demam dan dispnea saat masuk rumah sakit adalah
gejala yang secara signifikan terkait dengan kemunduran pernapasan
ibu yang parah. Prematuritas adalah hasil perinatal yang merugikan
yang paling umum.
REFERENSI
1. Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, dkk. Gambaran klinis pasien yang
terinfeksi novel coronavirus 2019 di Wuhan, China. Lancet 2020; 395: 497 - 506.
2. Organisasi Kesehatan Dunia. Laporan situasi penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19) - 84.
Tersedia di:
https://www.who.int/docs/defaultsource/coronaviruse/situation-reports/20200413-sitrep-84-covid-19.
pdf? sfvrsn 5 44f511ab_2. Diakses tanggal 13 April 2020.
3. Lu R, Zhao X, Li J, Niu P, Yang B, Wu H, dkk. Karakterisasi genom dan epidemiologi
novel coronavirus 2019: implikasi terhadap asal-usul virus dan pengikatan reseptor.
Lancet 2020; 395: 565 - 74.
4. Yang X, Yu Y, Xu J, Shu H, Xia J, Liu H, dkk. Kursus klinis dan hasil dari pasien sakit
kritis dengan pneumonia SARS-CoV-2 di Wuhan, Cina: studi observasi, retrospektif,
terpusat tunggal. Lancet Respir Med 2020; 8: 475 - 81.
5. Fu L, Wang B, Yuan T, Chen X, Ao Y, Fitzpatrick T, dkk. Karakteristik klinis penyakit
coronavirus 2019 (COVID-
19) di Cina: tinjauan sistematis dan meta-analisis. J Infect 2020 Apr 10 [Epub sebelum
dicetak].
6. Sun K, Chen J, Viboud C.Analisis epidemiologi awal wabah penyakit coronavirus 2019
berdasarkan crowdsourced
Savasi dkk Penyakit Coronavirus 2019 pada Kehamilan 257
 data: studi observasi tingkat populasi. Lancet Digital Health 2020; 2: e201 - 8.
7. Grasselli G, Zangrillo A, Zanella A, Antonelli M, Cabrini L, Castelli A, dkk. Karakteristik
dasar dan hasil dari 1.591 pasien yang terinfeksi SARS-CoV-2 yang dirawat di ICU
wilayah Lombardy, Italia. JAMA 2020 Apr 6 [Epub sebelum dicetak].
8. Zaigham M, Andersson O. Hasil ibu dan perinatal dengan COVID-19: tinjauan
sistematis terhadap 108 kehamilan. Acta Obstet Gynecol Scand 2020 Apr 7 [Epub
sebelum dicetak].
9. Rasmussen S, Smulian J, Lednicky J, Wen TS, Jamieson DJ. Penyakit Coronavirus
2019 (COVID-19) dan Kehamilan: apa yang perlu diketahui oleh dokter kandungan.
Am J Obstet Gynecol 2020; 222: 415 - 26.
10. Royal College of Obstetricians and Gynecologists. Infeksi Coronavirus (COVID-19) pada
kehamilan: informasi untuk tenaga kesehatan. Versi 7. Tersedia di:
https://www.rcog.org.uk/ globalassets / documents / Guidelines /
2020-04-09-coronavirus- covid-19-infeksi-dalam-kehamilan.pdf. Diakses tanggal 13
April 2020.
11. Poon LC, Yang H, Lee JCS, Copel JA, Leung TY, Zhang Y, dkk. Panduan sementara
ISUOG tentang infeksi novel coronavirus 2019 selama kehamilan dan nifas: informasi
untuk tenaga kesehatan. Ultrasonografi Obstet Gynecol 2020; 55: 700 - 8.
12. Organisasi Kesehatan Dunia. Penatalaksanaan klinis infeksi saluran pernapasan akut
berat ketika novel coronavirus (nCoV)
258 Savasi dkk Penyakit Coronavirus 2019 pada Kehamilan
© 2020 oleh American College of Obstetricians
dan Ginekolog. Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc.
Dilarang memperbanyak artikel ini tanpa izin.
infeksi dicurigai: pedoman sementara. Tersedia di: https: //
www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe- infeksi pernapasan
akut-ketika-novel-coronavirus- (ncov) - dicurigai adanya infeksi. Diakses tanggal 13
April 2020.
13. Dashraath P, Wong JLJ, Lim MXK, Lim LM, Li S, Biswas A, dkk. Pandemi penyakit virus
corona 2019 (COVID-19) dan kehamilan. Am J Obstet Gynecol 2020 Mar 23 [Epub
sebelum dicetak].
14. Catalano P, Shankar K. Obesitas dan kehamilan: mekanisme konsekuensi jangka
pendek dan jangka panjang yang merugikan ibu dan anak. BMJ 2017; 356: j1.
15. Simonnet A, Chetboun M, Poissy J, Raverdy V, Noquarters J, Duhamel A, dkk.
Prevalensi obesitas yang tinggi pada sindrom pernapasan akut parah coronavirus-2
(SARS-CoV-2) yang membutuhkan ventilasi mekanis invasif. Obesitas (Silver Spring)
2020 Apr 9 [Epub sebelum dicetak].
16. Donati S, Maraschini A, Lega I, D ' Aloja P, Buoncristiano M,
Manno V. Kelompok Kerja Kematian Ibu Regional. Kematian ibu di Italia: hasil dan
perspektif analisis hubungan catatan. Acta Obstet Gynecol Scand 2018; 97: 1317 - 24.
SEJARAH REVIEW Rekan
Diterima 27 April 2020. Diterima dalam bentuk revisi 30 April 2020. Diterima 4 Mei 2020.
Tinjauan sejawat dan korespondensi penulis tersedia di http://links.lww.com/AOG/B915.
OBSTETRICS & GYNECOLOGY