Asuhan Keperawatan

Gawat Darurat
Sindrom Koroner Akut

Ns. Irvantri Aji Jaya, M.Kep, Sp.Kep.MB

Lingkup Bahasan
Definisi, Prevalensi, Klasifikasi PJK & SKA

Etiologi dan Faktor Risko PJK dan SKA

Tanda & Gejala PJK & SKA

Komplikasi SKA

Diagnosis dan Intervensi Keperawatan

Definisi PJK dan SKA
• Coronary Artery Disease atau
dikenal dengan Penyakit
Jantung Koroner
• Sindrom Koroner Akut dikenal
dengan ‘Serangan Jantung’.
• Gangguan fungsi jantung akibat
otot jantung kekurangan darah
karena adanya penyempitan
pembuluh darah koroner
(Riskesdas - Kemkes, 2013)
• SKA berawal dari PJK, plak
dalam arteri koroner terbentuk
dan dapat mengarah kepada
serangan jantung (WHO, 2017)
Prevalensi PJK di Dunia dan
Indonesia
 Prevalensi PJK di Dunia

Dari 56,4 juta kematian di

Dunia, sebanyak:

8,8 juta (15,6%)

akibat PJK

Sumber: Data World Health Organization (WHO), update Maret 2017

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/en/
Prevalensi PJK di Dunia (Lanjutan)
 1 orang meninggal tiap
40 detik
akibat serangan jantung

75% pasien henti jantung meninggal

sebelum tiba di RS

1 dari 6 kematian
terjadi akibat serangan
jantung

Statistic Update
American Heart Association (January 2017)
 Prevalensi PJK di Indonesia
• PJK merupakan
penyakit kardiovaskuler
tertinggi di Indonesia,
sebesar 1,5%
• Tertinggi di NTT (4,4%)
dan terendah di Riau
(0,3%)

Persentase PJK Berdasarkan Usia

Sumber:
Kementerian Kesehatan RI (2013). Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
 Etiologi PJK
• Aterosklerosis
merupakan penyebab
utama PJK
muhamad.adam31@ui.ac.id

• Berasal dari Bahasa

Yunani:
• Athere: ‘bubur lemak’
• Sklerosis: ‘keras’
• Aterosklerosis ditandai
dengan deposit lipid di
bawah intima.

Sumber:
Lewis et al (2013). Medical-Surgical Nursing,
Assessment and Management of Clinical
Problems. Mosby-Elseviers.
 Faktor Risiko PJK
Faktor Risiko Utama
1. Usia (L ≥45 tahun, P ≥55 tahun)
2. Riwayat keluarga
3. Hipertensi (TD >140/90 mmHg)
4. Merokok
5. Diabetes
6. Hiperkolesterolemia
7. HDL rendah (<40 mg/dL)
8. Hipertrigliserid (>200 mg/dL)
9. Obesitas
10. Kurang Latihan
11. Stres/Depresi

Sumber:
Boudi, F. B. et al (2016). Risk Factors for Coronary Artery Disease.
Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/164163
 Faktor Risiko PJK (Lanjutan)

Prediksi Risiko PJK

• Rasio Pinggang/Tinggi
(RPT) lebih baik dalam
mempridiksi risiko
CAD dibandingkan
Normal
dengan Indeks Massa
Tubuh (IMT)

• RPT >55
memiliki risiko 3 – 7
kali mengalami CAD

Sumber:
Sabah, K. M. N., et al (2014). Body mass index
and waist/height ratio for prediction of severity of
coronary artery disease. BMC Research Notes,
7, 246.
 Klasifikasi PJK dan SKA
Coronary Artery Disease

Chronic Coronary Artery Disease

(Angina Pektoris Stabil) Acute Coronary Syndrome

Angina Pektoris NSTEMI STEMI

Tidak Stabil

Sumber:
Lewis, S.L., Dirksen, S.R., Heitkemper,
M.M., Bucher, L., & Harding, M.M. (2017).
Medical-Surgical Nursing: Assessment
and Management of Clinical Problems
(10th ed.). St. Louis: Elsevier.
Diagnosis Sindrom Koroner Akut

Diagnosis SKA ditegakkan dengan

kriteria sebagai berikut:
1. Nyeri dada khas
2. Evolusi EKG
3. Peningkatan enzim jantung
 •Nyeri Dada
• Tanda dan gejala penyerta:
• Mual dan/atau muntah
Tanda dan • Dispnea atau ortopnea
• Diaforesis
Gejala SKA • Palpitasi
• Lemah
• Pingsan
 Tanda dan Gejala SKA (Lanjutan ...)

Nyeri Dada
The National Heart Attack
Alert Program
merekomendasikan Nyeri Dada
yang perlu dianggap serius,
yaitu:
• Terasa seperti tertekan, ditimpa
beban, tercekik, menjalar ke leher,
rahang, bahu, punggung
• Rasa panas, mual/muntah
• Disertai sesak napas yang
persisten
• Kelemahan, pusing, perasaan
seperti melayang atau penurunan
kesadaran
muhamad.adam31@ui.ac.id
 Tanda dan Gejala SKA (Lanjutan ...)

• ACC/AHA Guidelines, Nyeri

Dada yang kemungkinan
non kardiak:
• Tajam dan dipengaruhi
pernapasan atau pergerakan
• Rasa nyeri pada perut tengah
atau bawah
• Terlokalisir jelas
• Nyeri konstan selama
beberapa jam
• Nyeri menyebar hingga
ekstremitas bawah
 Tanda dan Gejala SKA (Lanjutan ...)

Perbedaan Nyeri Angina dan Infark Miokard

Kriteria Angina Infark Miokard
Durasi nyeri dada < 20 menit > 20 menit
Pencetus Stres, aktivitas Tiba-tiba, biasanya pagi hari
Respon terhadap Membaik Tidak membaik
nitrogliserin / istirahat
Gejala penyerta Tidak Diserta gejala:
• Mual/muntah
• Berkeringat dingin
• Dispnea
• Disritmia
• Kelelahan
• Palpitasi
• Ansietas
• Pusing
• Merasa “napas pendek”

Dari berbagai sumber: Jenkins P (2010), Ignatavicius & Workman (2018)

 Diagnosis: Evolusi EKG

No Lokasi Lead Saat aliran darah ke miokard

menurun akibat oklusi arteri
1. Septal V1 – V2 koroner, akan terjadi tiga kondisi
2. Anterior V3 – V4 (iskemia, injuri, infark)

3. Lateral V5, V6, I, aVL

4. Inferior II , III, aVF
Iskemia
Perubahan
repolarisasi →
T terbalik

Injuri
Elevasi ST →
cedera
miokard

Infark
Tidak terjadi
depolarisasi
pada sel
nekrotik →
gelombang Q
patologis
muhamad.adam31@ui.ac.id
Septal Anterior

muhamad.adam31@ui.ac.id
Lateral Inferior
 Diagnosis: Enzim Jantung

3. Enzim Jantung
Pemeriksaan Normal Onset Puncak Durasi
Creatine Kinase-MB <10 ng/mL 3-12 jam 18-24 jam 36-48 jam
(CK-MB)
Troponin I <0,07 ng/mL 3-12 jam 18-24 jam 10 hari

Troponin T <0,1 ng/mL 3-12 jam 18-24 jam 10 hari

Komplikasi SKA
Elektris
• Fibrilasi Atrial
• Takikardia Ventrikel

muhamad.adam31@ui.ac.id
• Fibrilasi Ventrikel
• AV Block

Mekanis
• Edema paru
• Hipotensi (<90 mmHg selama ≥ 1 jam)
• Gagal jantung kongestif
• Syok kardiogenik
Sumber:
LAVIE, C. J., & GERSH, B. J. (1990, May). Mechanical and electrical complications of acute
myocardial infarction. In Mayo Clinic Proceedings (Vol. 65, No. 5, pp. 709-730). Elsevier.
Diagnosis dan Intervensi Keperawatan
 Diagnosis
Keperawatan
Nyeri Akut

Risiko Penurunan
Curah Jantung

Ansietas

Sumber:
SDKI (2016), Doenges et al (2014), Gulanick & Myers (2014)
 Diagnosis Tujuan Intervensi

Nyeri Akut Tingkat Nyeri Manajemen Nyeri

• Ketidakseimbangan Dalam 30 menit: • Identifikasi karakteristik nyeri
antara suplai oksigen • Skor nyeri turun
dan kebutuhan
• Beri oksigen 2-4 L/menit
miokard • Tampak tenang • Beri Nitrogliserin
• Beri Morfin (jika nyeri tidak reda)

Risiko Curah Jantung Perawatan Jantung Akut

muhamad.adam31@ui.ac.id

penurunan curah Dalam 8 jam: • Monitor SaO2 dan AGD

jantung • TD sistolik ≥ 90 mmHg, • Tirah baring
• HR <100 x/menit, • Puasakan hingga bebas nyeri
• Cedera miokard, • Urin output ≥ 30 ml/jam,
penurunan • RR 12-20 x/menit, • Ambil darah (enzim, koagulasi)
kontraktilitas jantung • Ronkhi (-), edema (-) • Beri pelunak tinja
• Beri antiplatelet (aspirin),
beta-blocker

Ansietas Tingkat Ansietas Reduksi Ansietas

• Ancaman terhadap Dalam 8 jam:
kematian, perubahan • mengatakan cemas
pola hidup berkurang, tidak gelisah,
dapat beristirahat
• Beri lingkungan tenang
• Beri dukungan emosional
• Jelaskan prosedur
Intervensi Awal
M • Morfin
O • Oksigen
N • Nitrogliserin
A • Aspirin
Co • Clopidogrel

MONALISACo

Tidak diberikan dengan urutan MONA tapi dengan urutan

OANM
 10 menit awal
Kaji ABCD
Tirah baring dan beri O2
Nyeri TTV + Saturasi O2 + EKG
Dada
Pasang jalur IV
Kaji nyeri (PQRST)
Aspirin 160 mg (kunyah)
Nitrogliserin 0,4 mg (SL)
Ambil darah
(enzim, elektrolit, koagulasi)
Antisipasi kegawatan
- Intubasi jika distres napas
- RJP jika henti jantung
- Defibrilasi (jika shockable)
Atasi kecemasan
- Jelaskan prosedur
- Dukungan emosional
Monitoring:
- ABC
- TTV
- Tingkat kesadaran
- Efek obat (p↓ nyeri)
Rontgen x-ray dada
(<30 menit)
Oksigen Mekanisme

Memaksimalkan suplai oksigen ke

miokard

Pemberian

• Dimulai 2 - 4 L/menit selama 6 jam,

dilanjutkan jika saturasi oksigen
<94%

Nursing consideration

• Gunakan selang yang sesuai

• Monitor saturasi oksigen secara teratur
• Hindari pemberian berlebihan pada
COPD
Aspirin Mekanisme

Menghambat siklooksigenase yang

memproduksi tromboxan A2
(aktivator platelet kuat)
Memperlambat agregasi platelet →
menurunkan oklusi

Pemberian

• 160 – 325 mg dikunyah

Nursing consideration

• Diberikan sesegera mungkin jika

telah dirugai SKA
• Kaji tanda dan gejala perdarahan
• Hati-hati jika mengkonsumsi sildenafil
Nitrogliserin Mekanisme

Meningkatkan vasodilatasi perifer,

menurunkan preload dan afterload
Vasodilatasi arteri koroner

Pemberian

• 0,4 mg sublingual dapat diulang

sampai 3 kali tiap 5 menit

Nursing consideration

• Dibawah lidah, bukan ditelan

• Pantau TD, HR dan RR
• Kontraindikasi jika TD <90 mmHg,
bradikardia (<50 x/menit), takikardia
Morfin Mekanisme

Vasodilator untuk menurunkan

preload dan konsumsi oksigen
miokard

Pemberian

• 2 – 4 mg IV, dapat ditingkatkan 2 -

8 mg interval 5 – 10 menit

Nursing consideration

• Diberikan jika nyeri tidak reda

dengan Nitrogliserin
• Hati-hati hipotensi dan sedasi
• Monitor fungsi dan upaya napas
• Kaji penurunan nyeri
Clopidogrel (Intervensi Awal Tambahan)
Mekanisme

Menghambat agregasi platelet

melalui penghambatan ADP di
permukaan platelet

Pemberian

• Loading dose 300 mg,

dilanjutkan 75 mg/hari

Nursing consideration

• Pantau tanda-tanda perdarahan

• Penggunaan bersama aspirin,
warfarin, trombolitik dapat
meningkatkan risiko perdarahan
 Perawatan Jantung Akut (Lanjutan)

Pemantauan Nyeri
• Pengkajian nyeri dada merupakan
tindakan penting karena kejadian
Ventrikel Fibrilasi (VF) 15 kali
lebih besar selama 4 jam
pertama setelah gejala infark
miokard akut.
Howard & Steinmann L (2010). Sheehy’s emergency
nursing, principle & practice. 6 Ed. St. Louis: Mosby.
 Perawatan Jantung Akut (Lanjutan)

Tirah Baring
• Tirah baring akan menurunkan aktivitas fisik
dan menurunkan metabolisme tubuh
sehingga menurunkan oksigen miokard
(Ackley & Ladwig, 2017)

• Dari 15 penelitian yang melibatkan 1478

pasien ditemukan durasi tirah baring
yang bervariasi. Namun disimpulkan
tirah baring 2 s.d. 12 hari aman
dilakukan pada pasien infark miokard.
Direkomendasikan tirah baring
sedikitnya 12 jam.

Herkner H, Arrich J, Havel C, Müllner M (2007). Bed rest for

acute uncomplicated myocardial infarction. The Cochrane
Library, Issue 2j
 Perawatan Jantung Akut (Lanjutan)
Pemberian Oksigen
• Pemberian oksigen tidak diberikan
secara rutin pada pasien dengan
keluhan nyeri dada yang suspek akibat
penyakit jantung. Saturasi oksigen
sebaiknya dimonitor dan dicatat
sebagai dasar untuk pemberian
oksigen.

• Pasien dengan hipoksemia, diberikan

oksigen 2 – 6 L/menit via kanul nasal
atau 5 – 10 L/menit via sungkup
sederhana, sedangkan penggunaan
masker reservoir direkomendasikan
jika saturasi oksigen dibawah 85%

NICE (2010)
muhamad.adam31@ui.ac.id
 Reduksi Ansietas

Penurunan Ansietas
• Ansietas dapat terjadi karena 2 hal:
• Perasaan kurang pengendalian
• Perasaan terisolasi
• Tindakan menguatkan rasa
pengendalian dapat membantu
meningkatkan rasa otonomi pasien
dan menurunkan rasa kehilangan
kendali yang berlebihan
• Perawat adalah staf RS yang
sibuk/aktif yang kemungkinan
mengabaikan keberadaan pasien dan
tidak menghiraukan keberadaan
pasien → memperberat perasaan
terisolasi pasien
muhamad.adam31@ui.ac.id
 Reduksi Ansietas
(Lanjutan...)

• Mekanisme koping dengan

pendekatan religius-spiritual akan
meningkatkan kesadaran
terhadap adanya pengaruh dan
kekuatan luar yang lebih besar
serta meningkatkan perasaan
terhubung dengan sumber
kekuatan tersebut sehingga akan
menimbulkan perasaan tenang
bagi pasien.

Hudak & Gallo (2005). Critical Care Nursing: A

Holistic Approach. 9th Ed. Lippincott Williams
& Wilkins