Nama : Nada Misi Islamy

NIM : G2A018151

Kelas : 6C S1 Ilmu Keperawatan

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

A. PENGKAJIAN KELUARGA
I. DATA UMUM
1. Nama kepala keluarga (KK):
2. Alamat dan telpon:
3. Pekerjaan kepala keluarga:
4. Pendidikan kepala keluarga:
5. Komposisi keluarga:

No. Nama J Hub Umu Pdd Imunisasi Ket

BCG DPT Polio Cam Hep B
angg klg K dg r k
I II II I I III IV I I II
KK
I I I I

Genogram:

6. Tipe keluarga:
7. Suku bangsa:
8. Agama:
 9. Status sosial ekonomi keluarga:
10. Aktifitas rekreasi keluuarga:
II. RIWAYAT TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA
11. Tahap perkembangan keluarga saat ini:
12. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi:
13. Riwayat keluarga inti:
14. Riwayat keluarga sebelumnya:
III. DATA LINGKUNGAN
15. Karakteristik rumah:
Denah rumah:
16. Karakteristik tetangga dan komunitas RW:
17. Mobilitas geografis keluarga:
18. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat:
19. Sistem pendukung keluarga:
IV. STRUKTUR KELUARGA
20. Pola komunikasi keluarga:
21. Struktur kekuatan keluarga:
22. Struktur peran (formal dan informal)
23. Nilai dan norma keluarga:
V. FUNGSI KELUARGA
24. Fungsi efektif:
25. Fungsi sosial:
26. Fungsi perawatan kesehatan:
27. Fungsi reproduksi:
28. Fungsi ekonomi:
VI. STRESS DAN KOPING KELUARGA
29. Stressor jangka pendek dan jangka panjang:
30. Kemampuan keluarga berespon terhadap situasi/stressor:
31. Strategi koping yang digunakan:
32. Strategi adaptasi disfungsional:
VII. PEMERIKSAAN FISIK (head to too)
 VIII. HARAPAN KELUARGA

Tempat/tgl/bulan/tahun

Praktikum

B. ANALISIS DATA

No. DATA DIAGNOSA KEPERAWATAN

Data subektif:
Data objektif:

C. SKORING DAN PRIORITAS MASALAH

Problem:

KRITERIA SKOR BOBOT NILAI PEMBENARAN

1. Sifat masalah:
2. Kemungkinan
masalah untuk
diubah:
3. Potensi maslah untuk
dicegah:
4. Menonjolnya
masalah:
JUMLAH:
 D. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASAR PRIORITAS
1. DST

E. RENCANA KEPERAWATAN KELUARGA

Nama KK : Nama Mahasiswa:
Alamat : NIM :

No. Diagnosa Tujuan umum Tujuan Evaluasi Intervensi

keperawatan (TUM) khusus keperawatan
keluarga (TUK) Kriteria Standar

F. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI FORMATIF

Tangga No.Dx. Kep. Tujuan khusus Implementasi Evaluasi Paraf

l (TUK) formatif
 G. EVALUASI SUMATIF

Tanggal Diagnosa keperawatan Evaluasi sumatif Paraf

S:
O:
A:
P: