SURAT PERNYATAAN TIDAK MENGAJUKAN PINDAH

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Nursuhada, S.Kep. Ns.

Tempat/Tanggal Lahir : Dompu, 31 Mei 1996
Agama : Islam
Pendidikan : Profesi Ners
Jabatan yang dilamar : Ahli Pertama-Perawat
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Lingkungan Bali Dua, RT 018, RW 008,
Kelurahan Simpasai, Kecamatan Woja.
Nomor Telepon/HP : 085338794404

Dengan ini menyatakan bahwa apabila saya diangkat menjadi Calon Pegawai
Sipil Kabupaten Dompu Tahun 2021, maka saya :

1. Bersedia mengabdi pada Pemerintah Kabupaten Dompu dan tidak

mengajukan pindah sekurang-kurangnya 10 (sepuluh) Tahun sejak TMT
PNS;
2. Apabila dikemudian hari saya tetap mengajukan pindah dengan alasan
apapun, maka saya dianggap mengundurkan diri dari CPNS/PNS.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila

dikemudian hari terbukti pernyataan ini tidak benar, saya akan bersedia
menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah Kabupaten Dompu.

Yang Membuat Pernyataan

(Nursuhada, S.Kep.,Ns.)