Fentanil

 Indikasi:
nyeri tiba-tiba pada pasien yang sudah dalam terapi opioid untuk nyeri kanker kronik; nyeri kronik
yang sukar ditangani; indikasi lain.
 Dosis :
Dewasa: Pada pasien yang sudah menerima dan toleran terhadap pengobatan opioid: Sebagai loz:
Awalnya, 200 mcg selama 15 menit untuk episode nyeri terobosan, dapat diulang sekali setelah 15
menit jika diperlukan; tunggu setidaknya 4 jam sebelum mengobati episode lain. Sebagai tab:
Awalnya, 100 mcg untuk satu episode, dapat diulang sekali setelah 30 menit jika diperlukan; tunggu
setidaknya 4 jam sebelum mengobati episode lain. Sebagai film: Awalnya, 200 mcg untuk satu
episode; tunggu setidaknya 2 jam sebelum mengobati episode lain. Semua dosis berikutnya harus
dititrasi secara individual sesuai dengan respons pasien (lihat pedoman produk terperinci masing-
masing).
Premedikasi intramuskular
sebelum anestesi
Dewasa: 50-100 mcg dapat diberikan 30-60 menit sebelum induksi anestesi atau pembedahan.
Lansia: Pengurangan dosis mungkin diperlukan.
Nyeri pasca operasi intramuskular
Dewasa: 50-100 mcg, dapat diulang dalam 1-2 jam, jika perlu.
Lansia: Pengurangan dosis mungkin diperlukan.
Tambahan Intravena
untuk anestesi umum
Dewasa: Pasien dengan pernapasan spontan: Awalnya, 50-200 mcg diikuti oleh 50 mcg. Pasien
dengan ventilasi bantuan: Awalnya, 300-3.500 mcg, diikuti dengan dosis tambahan 100-200 mcg
tergantung pada respons pasien. Dosis pemuatan melalui infus: Kira-kira 1 mcg/kg/menit diberikan
selama 10 menit pertama, diikuti dengan infus 0,1 mcg/kg/menit. Atau, dosis pemuatan dapat
diberikan sebagai bolus. Titrasi laju infus sesuai dengan respon pasien.
Anak: 2-11 tahun Pasien dengan pernapasan spontan: Awalnya, 1-3 mcg/kg, diikuti dengan dosis
tambahan 1-1,25 mcg/kg. Pasien dengan ventilasi bantuan: Awalnya, 1-3 mcg/kg, diikuti dengan
dosis tambahan 1-1,25 mcg/kg. 12-17 tahun Sama seperti dosis dewasa.

ANALGESIK PASCA BEDAH. Penggunaan opioid selama pembedahan mempengaruhi peresepan

analgesik pasca bedah dan pada banyak kasus mungkin diperlukan penundaan penggunaan analgesik
pasca bedah. Opioid pasca bedah sebaiknya digunakan secara hati-hati karena kemungkinan dapat
 memicu depresi pernafasan residual. Analgesik non opioid juga dapat digunakan untuk mengatasi
nyeri pasca bedah.
 Mekanisme aksi
Agonis-analgesik narkotik reseptor opiat; menghambat jalur nyeri menaik, sehingga mengubah
respons terhadap nyeri; meningkatkan ambang nyeri; menghasilkan analgesia, depresi pernafasan,
dan sedasi

 Efek Samping
 Frekuensi Tidak Ditentukan
 Kelemahan, Kebingungan, Sembelit, Mulut kering, Mual, Sifat tidur, Berkeringat, muntah, Sakit
perut, Anoreksia, Kegelisahan, apnea,Depresi, Diare, Pusing, Dispepsia, Dispnea, Kelelahan,
Halusinasi, Sakit kepala, gugup, Faringitis, Infeksi saluran pernafasan atas, Retensi urin, Koordinasi,
pemikiran, gaya berjalan, mimpi yang tidak normal, Cedera karena kecelakaan, Amnesia, Kejang
jantung

 Farmakokinetik:
Penyerapan: Transmukosa: Cepat diserap dari mukosa bukal dan hidung; sisanya ditelan dan
diserap perlahan dari saluran cerna. Ketersediaan hayati: 71% (film bukal); 65% (tab bukal); kira-
kira 50% (loz); 76% (semprotan sublingual); 54% (tab subbahasa); sekitar 89% (semprotan
intranasal); 92% (tambalan transdermal). Waktu untuk mencapai konsentrasi plasma puncak: 0,75-4
jam (film bukal); 20-240 menit (tab bukal); 20-480 menit (loz); 15-21 menit (semprotan intranasal);
10-120 menit (semprotan sublingual); 15-240 menit (tab subbahasa); 20-72 jam (tambalan
transdermal).
Distribusi: Cepat didistribusikan kembali ke otot dan lemak; hadir di CSF. Melewati plasenta dan
memasuki ASI. Volume distribusi: 4-6 L/kg. Ikatan protein plasma: 79-87%, terutama dengan -1
asam glikoprotein; albumin dan eritrosit.
Metabolisme: Dimetabolisme secara cepat dan ekstensif di hati oleh isoenzim CYP3A4 melalui N-
dealkilasi menjadi norfentanil dan hidroksilasi untuk membentuk metabolit tidak aktif lainnya.
Ekskresi: Melalui urin (75%, terutama sebagai metabolit; <7-10% sebagai obat yang tidak berubah);
kotoran (sekitar 9%). Waktu paruh eliminasi: 2-4 jam (IV); kira-kira 14 jam (film bukal); 3-14 jam
tergantung dosis (transmukosa); 20-27 jam (tambalan transdermal); 15-25 jam (semprotan
intranasal).

 Penyimpanan
Tab bukal/film/loz, tab/semprotan sublingual: Simpan antara 20-25°C. Lindungi dari kelembaban.
Jangan membeku. Semprotan hidung: Simpan pada suhu 25 ° C. Lindungi dari cahaya. Jangan
 membeku. Patch transdermal, IM/IV: Simpan antara 15-30 °C. Lindungi dari cahaya. Ikuti prosedur
yang direkomendasikan untuk penanganan, administrasi, dan pembuangan. Jauhkan dari jangkauan
anak-anak.
 Golongan
Analgesik (Opioid) (Narkotika)

 Kategori Kehamilan (FDA AS)

Bukal/Epidural/IM/IV/Nasal/Parenteral/PO/SL/Transdermal: C

 Interaksi obat
Peningkatan efek depresan SSP dengan Na oxybate. Mengurangi efek analgesik dan menginduksi
gejala putus obat dengan agonis/antagonis opioid parsial (misalnya buprenorfin, nalbuphine,
pentazocine). Penurunan kadar plasma dan kemanjuran dengan penginduksi CYP3A4 (misalnya
rifampisin, karbamazepin, fenitoin), dan oxymetazoline. Dapat mengurangi kemanjuran diuretik.
Peningkatan risiko retensi urin dan konstipasi parah dengan antikolinergik. Dapat meningkatkan
waktu paruh terminal dan mengurangi klirens midazolam. Dapat meningkatkan konsentrasi plasma
etomidate. Gejala ekstrapiramidal yang diinduksi dengan neuroleptik.

 Deskripsi: Fentanil adalah analgesik agonis opioid yang secara dominan berinteraksi dengan reseptor
opioid di SSP. Ini meningkatkan ambang nyeri, mengubah penerimaan nyeri, dan menghambat jalur
nyeri naik dengan mengikat reseptor stereospesifik di beberapa situs dalam SSP.
Onset: Efek analgesik: 7-8 menit (IM); hampir segera (IV); 6 jam (tambalan transdermal pada
penempatan awal); 5-15 menit (transmukosa).
Durasi: 1-2 jam (IM); 0,5-1 jam (IV).

PUSTAKA

MIMS Online, 2021.. Diakses 4 Juli 2021

Medscape., 2017, Medscape Reference Web. Diakses 4 Juli 2017

Pusat Informasi Obat Nasional (Pionas), Badan Pengawas Obat dan Makanan (BPOM) Republik Indonesia
2014, Informatorium Obat Nasional Indonesia (IONI), BPOM RI, diakses 4 Juli 2021.
 SISTEM PERESEPAN NARKOTIKA

Ditetapkan,
Direktur Rumah Sakit Umum
STANDAR
Tanggal Terbit
PROSEDUR
OPERASIONAL
Dd/mm/yyyy
(SPO)
Nama direktur
NIP/NIK Direktur
1. Narkotika adalah zat atau obat yang berasal dari tanaman/bukan
tanaman, baik sintetis maupun semisintetis, yang dapat menyebabkan
penurunan/perubahan kesadaran, hilangnya rasa, mengurangi sampai
menghilangkan nyeri dan dapat menimbulkan ketergantungan.
2. Resep narkotika adalah permintaan tertulis dari dokter yang telah
PENGERTIAN mempunyai izin kepada apoteker untuk menyediakan dan
menyerahkan obat golongan narkotika bagi pasien/keluarga pasien
berdasarkan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
3. Pembuatan resep narkotika adalah proses yang dilakukan dokter
dalam menuliskan terapi pengobatan golongan narkotika pada lembar
resep.
1. Memberikan resep golongan narkotika sesuai kebutuhan pasien.
TUJUAN 2. Mengoptimalkan, mengefektifkan dan mengefisiensikan pembuatan
resep obat golongan narkotika Rumah Sakit.
1. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 58 Tahun 2014 Tentang
Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah sakit.
KEBIJAKAN 2. Peraturan menteri kesehatan RI Nomor 3 tahun 2015 tentang
Peredaran, Penyimpanan, Pemusnahan, dan Pelaporan Narkotika,
Psikotropika dan Prekursor Farmasi.
PROSEDUR 1. Resep dibuat sesuai dengan Undang-Undang Permenkes RI,
Tentang Peresepan, Pemesanan dan Pencatatan Perbekalan Farmasi
di Rumah Sakit.
2. Dalam resep cantumkan hal berikut ini :
a. Nama dokter, No. SIP (Surat Izin Praktek), alamat praktik dan
tanda tangan dokter.
b. Tanggal penulisan Resep, asal ruangan/poliklinik.
c. Ada / tidak adanya alergi obat pada pasien.
d. Nama obat, bentuk dan kekuatan sediaan obat, dosis dan
jumlah obat, aturan pakai obat.
e. Nama pasien, nomor rekam medis pasien, tanggal lahir/usia
pasien dan berat badan pasien.
3. a. Resep obat Narkotika oral :
Setelah dokter selesai menulis resep, dokter menjelaskan kepada
pasien/keluarga pasien mengenai obat-obat yang diresepkan
(fungsi obat, aturan pakai, kemungkinan efek samping obat) lalu
resep diserahkan kepada pasien/keluarga pasien.
b. Resep obat narkotika injeksi :
Setelah dokter selesai menulis resep, dokter menjelaskan kepada
pasien/keluarga pasien mengenai obat-obat yang diresepkan
(fungsi obat, aturan pakai, kemungkinan efek samping obat) lalu
 resep diserahkan kepada perawat untuk selanjutnya diserahkan ke
Instalasi Farmasi.
4. Perhatikan bahwa resep yang mengandung narkotika tidak boleh
diulang (iter).

UNIT TERKAIT 1. Instalasi Farmasi