- 59 -

BAB IV. LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP)

HAL NOMOR I KP KETENTUAN D AN I NFORMASI SPESI FI K

A. I dentitas Pokja 1.1 Identitas Pokja Pemilihan:
a. Pokja Pemilihan I Bagian Pengadaan Barang dan
Jasa Sekretariat Daerah Kabupaten Bangli

b. Alamat Pokja Pemilihan : Jl. Brigjen Ngurah Rai

No. 30

c. Website LPSE : www.lpse.banglikab.go.id

B. Lingkup 1.2 Lingkup Pekerjaan:

Pe kerjaan a. Nama paket pekerjaan : Penataan Lapangan
Kapten Muditha

b. Uraian singkat dan lingkup pekerjaan:

1. Pekerjaan Persiapan
2. Biaya SMKK
3. Pekerjaan Tanah
4. Pekerjanaan Pathway
5. Pekerjaan Pattern Pucuk Bang
6. Pekerjaan Area Tiang Bendera
7. Pekerjaan Stage Utara
8. Pekerjaan Gate/Entrance
9. Pekerjaan Outdoor Gym dan Kids Playground
10. Pekerjaan Area Skateboard
11. Pekerjaan Batu Terapi (Lansia)
12. Pekerjaan Wifi Area
13. Pekerjaan Sport Area
14. Pekerjaan Area Foodcourt
15. Pekerjaan Toilet
16. Pekerjaan Area Suci
17. Pekerjaan Ruang Laktasi
18. Pekerjaan Landskap
19. Pekerjaan Papan Nama
20. Pekerjaan MEP

c. Lokasi pekerjaan : Kecamatan Bangli,

Kabupaten Bangli
C. Jangka Waktu 1.3 dan 25.9 Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan 180
Pe laksanaan (seratus delapan puluh ) hari kalender sejak SPMK.
Pe kerjaan
D. Sumber D ana 2 1. Pekerjaan ini dibiayai dari sumber
Pendanaan : APBD Kabupaten Bangli Tahun
Anggaran 2021

2. Pagu Anggaran: Rp. 21.800.000.000,- (dua

puluh satu miliar delapan ratus juta rupiah)

3. Harga Perkiraan Sendiri (HPS) : Rp.

21.799.871.069,60 (dua puluh satu miliar tujuh
ratus sembilan puluh sembilan juta delapan
ratus tujuh puluh satu ribu enam puluh
Sembilan rupian koma enam puluh)
E. Pe mberian 12.4 Apabila diperlukan, pemberian penjelasan lanjutan
Pe njelasan melalui Peninjauan lapangan akan dilaksanakan
pada:
Hari : ‘-
Tanggal : ‘-
Waktu : ‘-
Tempat : ‘-

[Dalam hal dilakukan Peninjauan Lapangan]

 - 60 -
F. Pe rsyaratan 8.5, Persyaratan teknis:
Te knis 17.3,
1. Pekerjaan utama yang harus diuraikan dalam
29.13.b.1),
2.
29.13.b.2), metode pelaksanaan pekerjaan :
29.13.b.2),a),
29.13.b.2),b), No. Pekerjaan Utama
29.13.b.2),c), 1. -
29.13.b.2),d), dst
29.13.b.2),e),
dan [diisi pekerjaan utama yang harus diuraikan dalam
29.13.b.2),f) metode pelaksanaan pekerjaan, hanya untuk pekerjaan
kompleks dan/atau pekerjaan yang diperuntukkan bagi
kualifikasi usaha besar]

2. Memiliki kemampuan menyediakan peralatan utama

untuk pelaksanaan pekerjaan, yaitu :

No Jenis Kapasitas Jml

1. Truck / dump truck Min 5 Ton 3 unit
2. Molen (Concrate Min 300 3 unit
Mixer) liter
3. Tandem Min 8 ton 2 unit
Roller/Vibratory
Roller
4. Wheel Loader Min 1,0- 1 unit
1,6 M3
5. Mobile Crane Min 10 1 unit
Ton
6. Excavator Min 0,94 3 unit
m³

3. Memiliki kemampuan menyediakan personel

manajerial untuk pelaksanaan pekerjaan, yaitu :

Untuk Pekerjaan Kualifikasi Usaha Menengah :

No Jabatan dalam Pengalaman Sertifikat

pekerjaan yang Kerja Kompetensi
akan dilaksanakan (Tahun) Kerja
1. Manajer 4 SKA MADYA
MANAGEMEN
Pelaksanaan/ PROYEK
Proyek
2 Manager Teknik 4 AHLI MADYA
BANGUNAN
GEDUNG/
ARSITEK
3 Ahli Muda K3 3 SKA AHLI
MUDA K3
Konstruksi KONSTRUKSI
4 Manager 3 -
Keuangan

4. Bagian Pekerjaan yang disubkontrakkan :

a. Paket Pekerjaan dengan nilai pagu anggaran di atas

Rp.25.000.000.000,- (dua puluh lima milyar
rupiah) sampai dengan Rp.50.000.000.000,- (lima
puluh milyar rupiah)

No Jenis Pekerjaan yang wajib

disubkontrakkan

Pekerjaan Spesialis pada Pekerjaan Utama

(Kepada Penyedia Jasa Pekerjaan Konstruksi
Spesialis)
1. -
2. -
Dst
 - 61 -
Pekerjaan bukan Pekerjaan Utama (kepada
Penyedia Jasa Pekerjaan Konstruksi Kualifikasi
kecil)
1. -
2. -
Dst
b. Paket Pekerjaan dengan nilai pagu anggaran di atas
Rp. 50.000.000,00 (lima puluh milyar rupiah)
No Jenis Pekerjaan yang wajib disubkontrakkan
Pekerjaan Spesialis pada Pekerjaan Utama (kepada
Penyedia Jasa Pekerjaan Konstruksi Spesialis)
1. -
2. -
Dst
Pekerjaan bukan Pekerjaan Utama (kepada
Penyedia Jasa Pekerjaan Konstruksi Kualifikasi Kecil
dari Provinsi setempat)
1. -
2. -
Dst
[diisi pekerjaan spesialis pada pekerjaan utama dan
pekerjaan bukan pekerjaan utama yang wajib
disubkontrakkan, sesuai ketentuan pada IKP 17.3.d]
5. Rencana Keselamatan Konstruksi (RKK)
Peserta menyampaikan rencana keselamatan
konstruksi sesuai tabel jenis pekerjaan dan identifikasi
bahayanya di bawah ini :
No Uraia Pekerjaan Identifikasi Bahaya
1 Pek MEP Tersetrum listrik, terjatuh
dari ketinggian

G. Mata Uang 19.1 Mata uang yang digunakan Rupiah

H. Cara Pembayaran 19.2

Pembayaran dilakukan dengan cara Termin
No Tahapan Besaran % dari Keterangan
Pembayaran pembayaran
(Milestone) Harga Kontrak
1 Termin I 50 % Dibayarkan setelah
kemajuan fisik
mencapai 60%
2 Termin II 45 % Dibayarkan setelah
kemajuan fisik
mencapai 100%
3 Termin III 5% Retensi setelah masa
pemeliharaan

I. Masa Berlakunya 20.1 Masa berlaku penawaran selama

Penawaran 60 (enam puluh hari) hari kalender sejak batas
akhir pemasukan Dokumen Penawaran
J. Jaminan Penawaran 23.2 Ketentuan Jaminan Penawaran:
29.12.b.2) a. Besarnya nilai nominal Jaminan Penawaran
b) 3% x Rp. 21.799.871.069,60 =
dan Rp. 653.996.132,09
29.12.b.2)
e) [diisi sebesar nilai nominal 1-3% dari HPS]
b. Masa berlaku Jaminan Penawaran sampai
dengan 8 Juli 2021

[diisiggal, bulan, dan tahun.

Memperhitungkan a perkiraan
penandatanganan kontrak]
c. Dalam hal Jaminan Penawaran dicairkan,
maka dicairkan dan disetorkan pada
Kas Daerah Kabupaten Bangli

[diisi Kas Negara atau Kas Daerah]

 - 62 -
K. Penyampaian 32 Tidak diberlakukan e-Reverse auction untuk
Penawaran Berulang pekerjaan konstruksi
(E-Reverse Auction)
L. Sanggah Banding 37.2 Sanggah Banding disampaikan di luar aplikasi
SPSE (offline) ditujukan kepada: K P A B i d a n g
C i p t a K a r y a p a d a Dinas Pekerjaan Umum
Penataan Ruang Perumahan dan Kawasan
Pemukiman
nama KPA K/L/PD secara lengkap dan jelas]
37.4 Jaminan Sanggah Banding ditujukan kepada Pokja
Pemilihan I Bagian Pengadaan Barang dan Jasa Setda
Kabupaten Bangli

37.5 Besarnya nilai nominal Jaminan Sanggah

Banding adalah 1% x Rp. 21.799.871.069,60 =
Rp. 217.998.710.70

37.6 Masa berlaku Jaminan Sanggah Banding selama

30 (Tiga Puluh) hari kalender sejak batas
tanggal pengajuan sanggah banding.

37.14 Dalam hal Jaminan Sanggah Banding dicairkan,

maka dicairkan dan disetorkan pada Kas
Daerah Kabupaten Bangli
 - 63 -

BAB V. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)

HAL NOMOR I KP KETENTUAN D AN I NFORMASI SPESI FI K

Pe rsyaratan 30.12 Persyaratan kualifikasi:
Kualifikasi
1. Peserta yang melakukan Kerja Sama Operasi
(KSO) maka jumlah anggota KSO dapat dilakukan
dengan batasan paling banyak 3 (tiga) perusahaan
dalam 1 (satu) kerjasama operasi.

2. Peserta yang berbadan usaha harus memiliki Izin

Usaha Jasa Konstruksi (IUJK);

3. Memiliki Sertifikat Badan Usaha (SBU) dengan

Kualifikasi Usaha [kecil, Menegah, Besar] serta
disyaratkan sub bidang klasifikasi/layanan Jasa
Pelaksana Konstruksi Bangunan Fasilitas Olah
Raga Indoor dan Fasilitas Rekreasi (SI012)

4. Untuk pekerjaan yang diperuntukkan bagi

Kualifikasi Usaha Menengah dan Besar, memiliki
Kemampuan Dasar (KD) dengan nilai KD sama
dengan 3 x NPt (Nilai pengalaman tertinggi
dalam 15 tahun terakhir):
a. untuk kualifikasi Usaha Menengah,
pengalaman pekerjaan sesuai sub bidang
klasifikasi/layanan SBU yang disyaratkan,
atau
b. untuk kualifikasi Usaha Besar, pengalaman
pekerjaan pada sub bidang klasifikasi/layanan
SBU yang disyaratkan dan lingkup
pekerjaan________ [diisi dengan memilih
lingkup pekerjaan sesuai sub bidang klasifikasi
SBU yang disyaratkan].
[diisi sesuai ketentuan IKP 30.12.c]
5. Memiliki Sertifikat Manajemen Mutu, Sertifikat
Manajemen Lingkungan, serta Sertifikat
Keselamatan dan Kesehatan Kerja;
[hanya disyaratkan untuk Pekerjaan Konstruksi
yang bersifat Kompleks/Berisiko Tinggi dan/atau
diperuntukkan bagi Kualifikasi Usaha Besar]
6. Memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban
pelaporan perpajakan (SPT Tahunan) tahun pajak
2020; [tuliskan tahun pajak yang diminta dengan
memperhatikan batas akhir pemasukan
penawaran dan batas akhir pelaporan pajak sesuai
peraturan perpajakan]
7. Memiliki akta pendirian perusahaan dan akta
perubahan perusahaan (apabila ada perubahan);
8. Tidak masuk dalam Daftar Hitam,
keikutsertaannya tidak menimbulkan
pertentangan kepentingan pihak yang terkait,
tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit,
kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan
dan/atau yang bertindak untuk dan atas nama
 - 64 -

Badan Usaha tidak sedang dalam menjalani

sanksi pidana, dan pengurus/pegawai tidak
berstatus Aparatur Sipil Negara, kecuali yang
bersangkutan mengambil cuti diluar tanggungan
Negara;
9. Memiliki pengalaman paling kurang 1 (satu)
pekerjaan konstruksi dalam kurun waktu 4
(empat) tahun terakhir, baik di lingkungan
pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman
subkontrak, kecuali bagi pelaku usaha yang baru
berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun;
10. Memenuhi Sisa Kemampuan Paket (SKP) dengan
perhitungan:
SKP = 5 – P, dimana P adalah Paket pekerjaan
konstruksi yang sedang dikerjakan.
[untuk pekerjaan Kualifikasi Usaha Kecil]
11. Memiliki Sisa Kemampuan Nyata (SKN) dengan
nilai paling kurang sama dengan 10% (sepuluh
perseratus) dari nilai total HPS.uk
pekerjaan Kualifikasi Usaha Menengah dan ha
Besar].
Laporan keuangan tahun 2020 disampaikan
melalui fasilitas pengunggahan kualifikasi lain
pada SPSE dengan ketentuan:
a. untuk Usaha Menengah, laporan keuangan
yang telah diaudit oleh Kantor Akuntan Publik;
atau
b. untuk Usaha Besar, laporan keuangan yang
telah diaudit oleh Kantor Akuntan Publik
yang di registrasi sesuai ketentuan peraturan
perundangan.

12. Dalam hal peserta melakukan KSO:

a. evaluasi persyaratan pada angka 2, 6, 7, 8, dan
9 dilakukan untuk setiap perusahaan yang
tergabung dalam KSO;
b. evaluasi pada angka 3, dilakukan secara saling
melengkapi oleh anggota KSO dan setiap
anggota KSO harus memiliki salah satu SBU
yang disyaratkan;
c. evaluasi pada angka 5, dilakukan secara saling
melengkapi oleh anggota KSO;
d. evaluasi pada angka 11, dilakukan dengan
menjumlahkan SKN seluruh anggota KSO dan
setiap anggota KSO harus menyampaikan
laporan keuangan dan daftar pekerjaan yang
sedang dilaksanakan;
e. evaluasi pada angka 4 hanya dilakukan kepada
leadfirm KSO; dan
f. dalam hal KSO dilakukan antara usaha
kualifikasi menengah dengan usaha kualifikasi
kecil, maka evaluasi pada angka 10 tetap
dilakukan terhadap usaha kecil tersebut.