SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Nama : Ns. Nova Helma Neli, S. Kep

Tempat/ Tanggal Lahir : Lubuk Sikaping, 07 November 1991
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : SI + Ners (Perawat Ahli Pertama)
Universitas : Fort De Kock Bukittinggi
Jabatan yang dilamar : Ahli Pertama-Perawat
Unit Penempatan yang dilamar : Direktur RSUD Achmad Darwis, Perawat
Alamat Domisili : Jl. Prof. DR. Hamka No. 89, Tanjuang Baringin
Kecematan Lubuk Sikaping
Nomor HP : 082384085209

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya : Tidak akan mengajukan pindah
tugas sebelum memiliki masa kerja sekurang-kurangnya 10 (Sepuluh Tahun) tahun sejak diangkat
menjadi Pegawai Negeri Sipil (PNS) di lingkungan Pemerintah Kabupaten Lima Puluh Kota.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa tekanan maupun paksaan dari
manapun dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan
yang diambil oleh Pemerintah Kabupaten Lima Puluh Kota, apabila di kemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar.

Lubuk Sikaping, 19 November 2019

Diketahui Suami Hormat Saya,

( Eka Saputra) (Ns. Nova Helma Neli, S. Kep)