LAPORAN INDIVIDU

RESUME KEPERAWATAN DENGAN NYERI AKUT

 RESUME KEPERAWATAN

NAMA KLIEN : Ny. S (50 Th) TANGGAL : 31-05-2021

DX. MEDIS : RUANG : IGD RKZ

S O A P I E
 Pasien  TD: 130/80  Nyeri Akut SLKI : Tingkat Nyeri - Mengdentifikasi skala S:
mengatakan mmhg Kriteria : nyeri pasien - Tn. Y mengatakan nyeri berkurang
nyeri perut  Suhu 36,5 - Keluhan nyeri menurun - Mengidentifikasi respon setelah diberikan injeksi obat
menjalar  Nadi 88x/menit - Meringis menurun nyeri non verbal - Klien mengatakan skala nyeri 4
sampai  RR 22x/menit - Frekuensi nadi kembali - Mengajarkan pasien O:
pinggang sejak  SaO2 97% normal teknik tarik napas dalam  TD: 130/80 mmhg
2 jam yang lalu meredakan nyeri  Suhu 36,5
 Kesadaran
 Nyeri SIKI : Manajemen Nyeri - Memonitor nyeri pasien  Nadi 88x/menit
GCS 456
- Provocative Observasi: - Memonitor TTV pasien  RR 22x/menit
Nyeri pada - Identifikasi skala - Membantu
perut menjalar
nyeri memposisikan pasien ke
sampai A:
pinggang - Identifikasi respon posisi tidur yang nyaman
. Indikator Awal Target Akhir
nyeri non verbal - Memberikan injeksi Keluhan Cukup Menurun Cukup
- Quality Nyeri nyeri Menurun
- Identifikasi faktor ranitidine 2 cc dan
Nyeri seperti Meringis Cukup Menurun Menurun
diremas yang memperberat teranol 2 cc Frekue Cukup Membaik Membaik
remas dan memperingan nsi nadi
- Radiation nyeri
Nyeri dari
- Memonitor TTV Masalah teratasi sebagian
perut menjalar
sampai pasien
 pinggang Terapeutik: P:
- Severity - Ajarkan teknik - Anjurkan klien untuk
Skala nyeri 8
nonfamakologis memperbanyak konsumsi air
- Time
Nyeri terasa untuk mengurangi putih
terus menerus nyeri yaitu tarik - Memonitor TTV pasien
 Klien
napas dalam
mengatakan
sering kebelet - Mengatur posisi
BAK dengan nyaman untuk klien
frekuensi
Edukasi :
sedikit
- Jelaskan strategi
meredakan nyeri
Kolaborasi:
- Memberikan obat
injeksi analgesic
yaitu teranol 2 cc
- Kolaborasi
pemberian injeksi
ranitidine 2 cc