Anda di halaman 1dari 2

FORM PENDAFTARAN OFFLINE DRIVER

Data diri

Nama depan :

Nama belakang :

Email :

Nomor telpon :

Tempat & Tgl. Lahir :

NIK :

Data Kendaraan

Merek kendaraan :

Tipen kendaraan :

Nomor kendaraan :

Warna kendaraan :

Foto yang dimasukkan dengan ukuran maksimal 1Mb

- Foto E-KTP
- Foto STNK
- Foto SIM
- Foto Diri
FORM PENDAFTARAN OFFLINE TOKO
Informasi umum

Nama pemilik toko :

No. Identitas :

Alamat usaha :

Kota :

Nama penanggung jawab :

Nomor Telpon :

Email :

Informasi toko

Nama toko :

Alamat toko :

No telpon usaha :

Jam buka dan jam tutup :

Lokasi toko : - Latitude

- Longitude

Deskripsi toko :

Memasukkan foto profile toko dengan ukuran maksimal 1Mb

Anda mungkin juga menyukai