Data diri
Nama depan :
Nama belakang :
Email :
Nomor telpon :
NIK :
Data Kendaraan
Merek kendaraan :
Tipen kendaraan :
Nomor kendaraan :
Warna kendaraan :
- Foto E-KTP
- Foto STNK
- Foto SIM
- Foto Diri
FORM PENDAFTARAN OFFLINE TOKO
Informasi umum
No. Identitas :
Alamat usaha :
Kota :
Nomor Telpon :
Email :
Informasi toko
Nama toko :
Alamat toko :
No telpon usaha :
- Longitude
Deskripsi toko :