RESUME KEPERAWATAN MATERNITAS (MATERNITY NURSING)

PADA NY.S DI PUSKESMAS KELURAHAN KUALA

UPT PUSKESMAS SINGKAWANG BARAT 1

DISUSUN OLEH
YOSSUA
NIM : 20186313045

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PONTIANAK

JURUSAN KEPERAWATAN SINGKAWANG
PRODI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN
TAHUN 2021
 LEMBAR PENGESAHAN
RESUME KEPERAWATAN MATERNITAS (MATERNITY NURSING)
PADA NY. S DI PUSKESMAS KELURAHAN KUALA
UPT PUSKESMAS SINGKAWANG BARAT 1

Disusun Oleh:
YOSSUA
NIM.20186313045

Telah disetujui oleh pembimbing pada 16 Maret 2021

Menyetujui,

Pembimbing Akademik, Pembimbing Klinik,

Erni Januartati S.ST M.Tr.Keb Ns.Emi Rosanty S.Kep

NIP.197706092002122003 NIP.198008012006042017
 POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PONTIANAK
JURUSAN KEPERAWATAN SINGKAWANG
PRODI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN

VISI PRODI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN

Menjadi institusi pendidikan sarjana terapan keperawatan yang bermutu dan
mampu bersaing di tingkat regional

MISI PRODI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN

1. Meningkatkan program pendidikan sarjana terapan keperawatan
keperawatan yang berbasis kompetensi
2. Meningkatkan program pendidikan sarjana terapan keperawatan yang
berbasis penelitian
3. Mengembangkan upaya pengabdian masyarakat di bidang keperawatan
yang berbasis IPTEK dan teknologi tepat guna
4. Mengembangkan program pendidikan sarjana terapan keperawatan yang
mandiri, transparan, dan akuntabel
5. Mengembangkan kerjasama baik lokal maupun regional
 RESUME KEPERAWATAN MATERNITAS

A. Pengkajian
1. Data Subjektif
a. Identitas Pasien
Nama pasien : Ny. S
Umur : 19 tahun
Agama : Islam
Suku bangsa : Melayu
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Jl. Yos Sudarso No.124

Nama suami : Tn. Uray Dani Maulidin

Umur : 18 tahun
Agama : Islam
Suku bangsa : Melayu
Pendidikan : SMA
Pekerjaaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Yos Sudarso No.124

b. Alasan Kunjungan
Pasien datang ke Puskesmas Kelurahan Kuala pada tanggal 15
Maret 2021 pukul 10.50 Wib untuk melakukan
pemeriksaan/Kontrol kehamilan dengan G1, P0, A0, M0. Dan Usia
kehamilan 32 Minggu pada Trimester III
c. Keluhan Utama
Pasien mengatakan bahwa jelang kelahiran anaknya, ibu merasa
cemas dan sering kepikiran akan kelahiran anakya dan pasien
mengatakan ingin melahirkan secara normal/Spontan.
d. Keadaan Umum
Composmentis dengan nilai GCS 15 (E: 4 V:5 M:6)
e. Riwayat Penyakit Keturunan
Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit keturunan
f. Riwayat Penyakit Menular
Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit menular dan
hasil pemeriksaan sebelumnya HIV/AIDS Negatif, HbsAg
Negatif,Siphilis Negatif
g. Riwayat Pengobatan
Pasien mengatakan tidak ada terapi obat yang sedang dijalani
maupun pengobatan dahulu
h. Riwayat Psiko-sosial
1) Perasaan tentang kehamilan ini : Direncanakan dan bahagia
2) Status perkawinan : Menikah Sah
3) Kegiatan ibu selama hamil : Melakukan aktifitas sebagai
ibu rumah tangga
4) Interaksi dengan suami : pasien mengatakan interaksi
sama suami nya sangat baik
5) Interaksi dengankeluarga : pasien mengatakan interaksi
dengan keluarganya sangat baik
6) Interaksi dengan orang lain : pasien mengatakan interaksi
dengan orang lain sangat baik
i. Riwayat Menstruasi
1) Menarche : Umur 11 tahun
2) Siklus : 28 hari
3) Lamanya : 7-8 hari
4) Dismenorhoe : Tidak ada
j. Riwayat Kehamilan Sekarang
HPHT :15--07-2020 TP :22-04-2021
Gravida : 1 Para : 0 Abortus : 0 Mati :0
TFU : 28 cm
DJJ : 129 x/Menit
 Keluhan saat hamil :
1) Trimester I : Mual muntah, lemas, pusing, nafsu makan
berkurang
2) Trimester II : Pusing Muntah
3) Trimester III: -
Imunisasi TT : TT terakhir SD
Keluhan-keluhan lain :

k. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Penyulit/masalah
Hamil Usia
Usia hamil Penolong Nifa BBL Ket
ke Ibu hamil bersalin
s
38 minggu
19
1 (hamil saat
tahun
ini)
2

l. Riwayat Keluarga Berencana

1) Pernah/Tidak : tidak
2) Jenis : tidak ada
3) Lama : tidak ada
4) Keluhan : tidak ada
5) Rencana metode KB yang akan digunakan setelah melahirkan :
m. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat kembar : Tidak ada riwayat kembar
2) Riwayat operasi : Tidak ada riwayat operasi
n. Riwayat Psikososial
Kehamilan yang direncanakan : Ya
Dukungan dari keluarga : Baik
Kebiasaan yang mempengaruhi kehamilan : tidak ada
o. Pola Aktifitas
 1) Pola Nutrisi\
a) Sebelum Hamil : Makan 3x/hari
b) Selama Hamil : Makan 3x/hari dengan cemilan
2) Pola Eliminsas
a) Sebelum hamil : pasien mengatakan BAK nya
4x/hari, sedangkan BAB 1x/hari
b) Selama hamil : pasien mengatakan BAK nya 6-
x/hari, sedangkan BAB 1x/2hari
3) Pola Istirahat/Tidur
a) Sebelum hamil : pasien mengatakan tidurnya lebih
dari 8jam/hari
b) Selama hamil : pasien mengatakan bahwa dirinya
Pasien tidur cukup
4) Pola Aktivitas
a) Sebelum hamil : aktifitas normal
b) Selama hamil : terbatas dan dibatasi
2. Data Objektif
a. Keadaan Umum
1) Kesadaran : Composmentis E: 4 V:5 M:6 = 15
2) BB/TB : 60/147 cm
b. Tanda-tanda Vital
1) Tekanan darah : 100/70 mmHg
2) Denyut nadi : 77x/menit
3) Pernapasan : 20x/menit
4) Suhu : 36,5 C
c. Muka
1) Oedema : Tidak Ada
2) Klosma gravidarum : Tidak
3) Konjungtiva : ananemis
4) Sklera : Tidak ikterik
d. Leher
 1) Pembesaran kelenjar getah bening : Tidak
2) Gondok : Tidak
3) Vena jugularis : Tidak
e. Payudara
1) Bentuk : Simetris
2) Hiperpigmentasi : tidak
3) Benjolan : Tidak
4) Puting Susu : menonjol
5) Kebersihan : baik
f. Abdomen
1) Bentuk : simetris
2) Pembesaran : hamil
3) Strie : tidak
4) Linea nigra : ada
5) Bekas operasi : tidak ada
g. Ekstremitas
1) Atas : Oedema (-), Kekuatan otot (5)
2)Bawah : Oedema (-), Kekuatan otot (5)
B. Analisa Data

DATA ETIOLOGI MASALAH

DS : - Pasien mengatakan Kekhawatiran Ansietas (D.0080)
khawatir akan kondisi mengalami kegagalan
janin dan sering kepikiran ↓
dan cemas Berorientasi pada
- Pasien mengatakan ingin masa lalu
melahirkan ↓
Normal/Spontan Tegang, Gelisah, sulit
DO : tidur
- Pasien tampak tegang ↓
- Pasien berorientasi pada Ansietas
masa lalu, yaitu riwayat
dirawat rumah sakit
karna kontraksi palsu

C. Diagnosa Keperawatan
Ansietas b.d Kekhawatiran mengalami kegagalan (D.0080)
 D. Rencana Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi

Dx
1. Ansietas b.d Setelah dilakukan Reduksi Ansietas
Kekhawatiran mengalami tindakan keperawatan (I.09134)
kegagalan (D.0080) diharapkan Tingkat Observasi :
DS: Ansietas menurun 1.Identifikasi saat tingkat
- Pasien mengatakan dengan kriteria : ansietas berubah
khawatir akan kondisi (L.09093) 2.Identifikasi kemampuan
janin dan sering kepikiran 1. Verbalisasi mengambil keputusan
dan cemas kebingungan menurun 3.Monitor tanda-tanda
- Pasien mengatakan ingin 2. Verbalisasi ansietas (verbal dan
melahirkan khawatir terhadap nonverbal)
Normal/Spontan masalah yang Terapeutik :
DO : dihadapi menurun 1. Ciptakan suasana
- Pasien tampak tegang 3. Perilaku gelisah terapeutik untuk
Pasien berorientasi pada 4. Perilaku tegang menumbuhkan
masa lalu, yaitu riwayat 5. Konsentrasi kepercayaan
dirawat rumah sakit karna membaik 2. Temani pasien untuk
kontraksi palsu 6. Pola tidur membaik mengurangi
kecemanasan,jika
memungkinkan
3. Pahami situasi yang
membuat ansietas
4. Dengarkan dengan
penuh perhatian
5. Gunakan pendekatan
uang tenang dan
meyakinkan
6. Motivasi
mengidentifikasi situasi
 yang memicu
kecemasan
7. Diskusikan perencanaan
realistis tentang
peristiwa yang akan
datang
Edukasi :
1. Jelaskan prosedur,
termasuk sensasi yang
mungkin dialami
2. Informasikan secara
faktual mengenai
diagnosis, pengobatan,
dan prognosis
3. Anjurkan untuk
mengungkapkan
perasaan dan persepsi
4. Latih kegiatan
pengalihan untuk
mengurangi ketegangan

Kolaborasi
-edukasi pengkes
tentang ibu hamil
E. CATATAN PERKEMBANGAN

Hari/ Diagnosa Implementasi Evaluasi (SOAP)

Tanggal Keperawatan
Senin,15 Ansietas b.d Reduksi Ansietas (I.09134) S: - Pasien
Maret Kekhawatiran Observasi : mengatakan paham
2021 mengalami -mengidentifikasi saat dengan apa yang
kegagalan tingkat ansietas berubah sudah disampaikan
(D.0080) -mengidentifikasi -pasien mengatakan
kemampuan mengambil sudah tidak bingung
keputusan
-memonitor tanda-tanda O: - pasien tampak
ansietas mengerti
Terapeutik : - pasien bersedia
-Menciptakan suasana mengikuti anjuran
terapeutik untuk TD : 100/70
menumbuhkan kepercayaan N: 81 x/mnt
-Memahami situasi yang RR: 20X/MENIT
membat ansietas S: 36,5
- mendengarkan dengan
penuh hati A: Masalah teratasi
- mengidentifikasi motivasi sebagian
situasi yang memicu
kecemasan P: Intervensi
Edukasi : dilanjutkan
-menjelaskan dirumah
prosedur,termasuk sensai
yang mungikinkan
-menginformasikan secara
faktual mengenai
diagnosis,pengobatan dan
prognosis
-menganjurkan untuk
mengungkapkan perasaan
dan persepsi
-melatih kegiatan
pengalihan untuk mengurasi
kecemasan

Kolaborasi
-edukasi pengkes tentang
ibu hamil