PROFIL PEMBESARAN TONSIL PADA PASIEN TONSILITIS KRONIS YANG

MENJALANI TONSILEKTOMI DI RSUP SANGLAH PADA TAHUN 2013

Ni Made Putri Rahayu Srikandi, Sari Wulan Dwi Sutanegara, I Wayan Sucipta
Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan Fakultas Kedokteran Universitas
Udayana / Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah, Denpasar

ABSTRAK
Tonsilitis merupakan peradangan pada tonsil yang disebabkan oleh bakteri dan virus.
Bakteri yang paling banyak ditemukan pada jaringan tonsil adalah group Streptococcus
β hemolyticus group A. Tonsilitis kronis merupakan radang pada tonsil palatina yang
sifatnya menahun, ada infeksi yang berulang dan obstruksi jalan nafas yang diakibatkan
hipertofi tonsil. Ukuran tonsil dapat membantu untuk memprediksi kapan dilakukannya
tonsilektomi pada pasien dengan hipertrofi tonsil terutama pada anak-anak. Untuk
memperkirakan ukuran tonsil bisa dengan membuka mulut pasien dan kemudian
mengevaluasi pembesaran tonsil ke garis tengah. Tujuan dari penelitian ini adalah
untuk mengetahui profil pembesaran tonsil yang menjalani tonsilektomi di RSUP
Sanglah tahun 2013. Metode penelitian yang digunakan adalah metode analisis
deskriptif kualitatif dan kuantitatif dengan data diambil secara retrospektif di RSUP
Sanglah pada tahun 2013. Hasil penelitian menunjukkan bahwa data rekam medis di
RSUP Sanglah pada tahun 2013 didapatkan 27 pasien tonsilitis kronis untuk ukuran
tonsil T3 yang paling banyak dilakukan tonsilektomi, dimana ukuran T3 besar tonsil
berkisar antara >50% s/d <75% dari diameter orofaring yang di ukur melalui pilar
anterior kiri dan kanan. Distribusi berdasarkan tingkat umur nampak bahwa pasien
tonsilektomi di rumah Sakit Sanglah pada tahun 2013, sebagian besar adalah tergolong
anak-anak dan remaja. Sedangkan pasien tonsilektomi yang tergolong lansia yang
paling kecil. Dan kelompok umur anak-anak yang berkisar 6-11 tahun yang memiliki
insiden tonsilektomi yang tinggi.

Kata kunci: tonsilitis, ukuran tonsil, tonsilektomi, indikasi tonsilektomi,

PROFILE OF TONSIL ENLARGEMENT ON CHORNIC TONSILLITIS

PATIENT WHICH UNDERGOING TONSILECTOMY AT RSUP SANGLAH IN
2013

1
 Ni Made Putri Rahayu Srikandi, Sari Wulan Dwi Sutanegara, I Wayan Sucipta
Department of Ear, Nose and Throat, Medical School, Udayana University/Sanglah Hospital,
Denpasar

ABSTRACT
Tonsillitis is an inflammation of the tonsils caused by bacterial and viral. The bacteria
most commonly found in tonsil tissue is a group of Streptococcus β hemolyticus group
A. Chronic tonsillitis is an inflammation of the palatine tonsils that are chronic,
recurrent infections and airway obstruction that causes tonsillar hypertrophy. Tonsil
size may help to predict when doing tonsillectomy in patients with hypertrophy of the
tonsils, especially in children. To estimate the size of the tonsils can open the patient's
mouth and then evaluate the extension of the tonsils to the midline. The purpose of this
study was to determine the profile of enlarged tonsils which underwent tonsillectomy at
Sanglah Hospital in 2013. The methods are descriptive qualitative and quantitative
method analysis with data retrieved retrospectively in Sanglah Hospital on 2013. The
results showed that the medical records at Sanglah Hospital on 2013 found 27 patients
for chronic tonsillitis tonsil size T3 is the most widely performed tonsillectomy, where
large T3 tonsil size ranged from > 50 % until < 75 % of the diameter of the oropharynx
is measured through the left and right anterior pillar. Distribution based on age levels
appears that tonsillectomy patients in Sanglah Hospital on 2013, most were classified
as children and adolescents. While tonsillectomy patients were classified as elderly
smallest and age groups of children ranging from 6-11 years who have a high incidence
of tonsillectomy.

Keywords: tonsillitis, tonsil size, tonsillectomy, indication of tonsillectomy

PENDAHULUAN Tonsil juga menstimulasi sistem imun

Tonsilitis merupakan peradangan untuk memproduksi antibodi. Lokasi
pada tonsil palatina atau bahasa tonsil sangat memungkinkan terpapar
umumnya dikenal dengan radang benda asing dan patogen, selanjutnya
amandel. Tonsil palatina merupakan membawanya ke sel limfoid. Jika tonsil
salah satu dari cincin waldeyer. Tonsil tidak mampu melindungi tubuh, maka
bertindak seperti garis pertama sistem akan timbul inflamasi dan akhirnya
kekebalan tubuh yang berguna untuk terjadi infeksi yaitu tonsilitis.7,11
menjaring bakteri dan virus yang masuk Tonsilitis paling sering terjadi
ke tubuh melalui mulut dan sinus. pada anak-anak. Insiden tertinggi

2
berada pada kelompok umur 5-10 untuk mengetahui profil pembesaran
tahun. Tonsilitis kronis dalam satu studi tonsil yang menjalani tonsilektomi di
dilaporkan di Negara Norwegia, anak- RSUP Sanglah tahun 2013.
anak yang menderita tonsilitis sekitar
11,7% sedangkan anak-anak yang METODE
berada di Negara Turki dilaporkan Pasien tonsilitis kronis di RSUP
sekitar 12,1%. Berdasarkan data Sanglah pada tahun 2013 tercatat
epidemiologi penyakit THT di 7 terdapat 27 pasien yang sudah
provinsi Indonesia pada tahun 1994- menjalani tonsilektomi. Data yang
1996, prevalensi tonsilitis kronis 4,6% digunakan disini berupa data sekunder.
tertinggi setelah nasofaringitis akut Dimana data sekunder adalah data yang
(3,8%).12,13 sudah tersedia di RSUP Sanglah
Tanda klinis yang ditemukan Denpasar pada tahun 2013. Data yang
pada penderita tonsilitis yaitu pilar diambil adalah data yang berkaitan
anterior hiperemi, kripte tonsil melebar dengan umur pasien, jenis kelamin, dan
berisi detritus dan hipertrofi tonsil.11,13 ukuran tonsil bagi pasien yang telah
Hipertofi tonsil merupakan salah satu melakukan tonsilektomi Ukuran tonsil
alasan paling banyak untuk palatina diklasifikasikan sesuai dengan
dilakukannya tonsilektomi, ini protokol yang diusulkan oleh L.
diakibatkan tonsil yang membesar akan Brodsky.
menghambat untuk bernafas.
Ukuran tonsil dapat membantu
untuk memprediksi kapan dilakukannya
tonsilektomi pada pasien dengan
hipertrofi tonsil dan dengan
mengevaluasi ukuran tonsil secara
akurat merupakan faktor penting untuk
menentukkan suksesnya tonsilektomi
pada pasien dengan obstruksi jalan
nafas. Tujuan dari penelitian ini adalah Gambar 1. Ukuran Tonsil9

3
 Menurut skema ini:
 T0 : tidak ada pembesaran
tonsil atau atropi dan tanpa
obstruksi udara.
 T1: tonsil sedikit keluar
dimana ukuran tonsil <25% dari
diameter orofaring yang di ukur
dari plika anterior kiri dan
kanan.
 T2 : ukuran tonsil >25% s/d
<50% dari diameter orofaring
yang di ukur dari plika anterior
kiri dan kanan.
 T3: ukuran tonsil >50% s/d
<75% dari diameter orofaring
yang di ukur dari plika anterior
kiri dan kanan.
 T4: ukuran tonsil >75% dari
diameter orofaring yang di ukur
dari plika anterior kiri dan
kanan.
Berdasarkan the American
Academy of Otolaryngology Head and
Neck Surgery (AAO-HNS) tahun 1995
indikasi tonsilektomi terbagi menjadi:
 Indikasi absolut yaitu pembesaran
tonsil yang menyebabkan sumbatan
jalan napas atas, disfagia berat,
gangguan tidur, abses peritonsiler
yang tidak respon terhadap
pengobatan medik dan drainase.
 Indikasi relatif yaitu terjadi 3 kali
atau lebih infeksi tonsil pertahun,
meskipun tidak diberikan
pengobatan medik yang adekuat dan
tonsilitis kronik atau berulang pada
pembawa streptokokus yang tidak
membaik dengan pemberian
antibiotik kuman resisten terhadap
β-laktamase.
Menurut Depkes RI 2009 umur
adalah satuan waktu yang mengukur
waktu keberadaan benda atau mahluk
hidup dengan katogori umur yaitu masa
balita = 0-5 tahun,   masa kanak-kanak =
5 - 11 tahun,    masa remaja = 12 - 25
tahun,   masa dewasa= 26- 45 tahun,  
Masa Lansia= 46- 65 tahun, dan masa
manula  = 65 - sampai atas.
HASIL
Hasil penelitian terdapat 27 data
rekam medis pasien tonsilitis kronis
yang menjalani tonsilektomi di RSUP
Sanglah pada tahun 2013. Masing-
masing pasien memiliki dua tonsil
palatina sehingga jumlah tonsil yang
ditonsilektomi sebanyak 54 tonsil.
Berdasarkan Tabel 1, hasil penelitian
menunjukkan bahwa sebagian besar
4
atau 59,26% tonsil memiliki ukuran kasus sedangakan perempuan hanya 11
tonsil T3. kasus, seperti yang tertera pada Tabel 2.

Table 1. Distribusi Frekuensi Profil Tabel 2. Distribusi Pasien Tonsilektomi

Pembesaran Tonsil di RSUP Sanglah Berdasarkan Jenis Kelamin di RSUP
2013 Sanglah 2013

No Ukuran Jumlah Persen

Tonsil (n) (%) Dilihat dari tingkat umur pasien
1 T1 0 0 di RSUP Sanglah yang menjalani
2 T2 18 33,33 tonsiliektomi sekitar 40,74% tergolong
3 T3 32 59,26 kategori anak-anak yang memiliki
4 T4 4 7,41 rentangan umur 5-11 tahun. Apabila
Total 54 100,00 dikaitkan antara tingkat umur dengan
ukuran tonsil diperoleh bahwa ukuran
Apabila dilihat dari aspek Tonsil T3 paling dominan dari kedua
biologis, pasien yang jenis kelamin jenis kelamin. Secara terperinci
laki-laki yang lebih banyak menderita distribusi pasien tonsilektomi
tonsilitis kronis jika dibandingkan berdasarkan tingkat umur dan ukuran
dengan pasien berjenis kelamin tonsil disajikan pada Tabel 3 dan 4.
perempuan. Pasien laki-laki yang
menjalani tonsilektomi sebanyak 16

Tabel 3. Distribusi Pasien Tonsilektomi Berdasarkan Tingkat Umur di RSUP Sanglah

2013
NO Tingkat Umur
Jenis Jumlah Persen
No Ukuran 0-5(n) 6-11 (%) 12-25 26-45 46-65 >65 Jumlah
kelamin
Tonsill Balita Anak- Remaja Dewasa Lansia Manula
1 Laki 16 anak59,26
1 T2 – T2 - 3 3 - 1 - 7
22 Perempuan 2 11 6 40,74 3 2 - - 13
T3 – T3
Total 27 100,00

5
 3 T4 – T4 - - 1 - - - 1
4 T2 – T3 - 1 1 1 - - 3
5 T3 – T4 1 1 - - - - 2
6 T4 – T3 NO - - - Tingkat - Jumlah -(n) -
Persen -
Keterangan
7 T3 – T2 1 - - 1 Umur - - (%)
- 1
Balita 0-5 3 11,11
Jumlah 3 11 9 3 1 0 27
2 Anak-anak 5-11 11 40,74
3 Remaja 12-25 9 33,33
4 Dewasa 26-45 3 11,11
5 Lansia 46-65 1 3,70
6 Manula >65 0 0

Jumlah 27 100.00

Tabel 4. Distribusi Pasien Tonsilektomi Berdasarkan Tingkat Umur dan Ukuran tonsil
di RSUP Sanglah 2013

PEMBAHASAN Berdasarkan the American Academy of

Pada Tabel 1, hasil penelitian Otolaryngology Head and Neck Surgery
menunjukkan bahwa tonsil yang telah di (AAO-HNS) tahun 1995 indikasi
tonsilektomi berada pada rentangan T1 absolut dilakukannya tonsilektomi yaitu
sampai T4. Apabila dilihat dari ukuran pembesaran tonsil yang menyebabkan
tonsil diperoleh bahwa yang sudah di sumbatan jalan napas atas, disfagia
tonsilektomi sebagian besar tonsil atau berat, gangguan tidur, abses peritonsiler
59,25% berukuran T3 ini dikarenakan yang tidak respon terhadap pengobatan
pada ukuran T3 ukuran tonsil >50% s/d medik dan drainase.
<75% dari diameter orofaring, Selanjutnya 33,33% tonsil
pembesaran tonsil ini dapat dengan ukuran T2 dan hanya 7,41 %
menyebabkan hambatan jalan nafas. ukuran tonsil T4 yang di lakukan

6
tonsilektomi. Hal ini menggambarkan
bahwa kesadaran masyarakat terhadap
kesehatan sudah semakin tinggi, karena
hanya 7,41% saja ukuran tonsil
tergolong T4 yang memiliki ukuran
tonsil lebih dari 75%, dari diameter
orofaring yang di ukur melalui pilar
anterior kiri dan kanan.
Tampak pada Tabel 2 bahwa
59,26% pasien tonsilitis yang menjalani
tonsilektomi adalah berjenis kelamin
laki-laki dan sisanya adalah berjenis
kelamin perempuan yaitu 40,74%. Hasil
penelitian ini sesuai dengan penelitian
yang dilakukan oleh Alfredo R jenis
kelamin yang terbanyak yaitu laki-laki
133 orang (53,2%) dan perempuan 117
orang (46,8%).9 Laki-laki lebih sering
terkena tonsilitis karena pada laki-laki
memiliki imunitas tubuh yang lebih
rendah dibandingkan pada perempuan,
dimana perempuan memiliki hormon
estrogen yang memiliki fungsi sebagai
penguat antibodi humoral dan seluler.1
Pada Tabel 3 nampak bahwa
pasien tonsilektomi di rumah sakit
Sanglah pada tahun 2013, sebagian
besar (74,07%) adalah tergolong anak-
anak dan remaja. Sedangkan pasien
tonsilektomi yang tergolong lansia yang
paling kecil yaitu hanya 3,70 %. Pada
kasus anak-anak sering mengeluh tidur
mengorok ini diakibatkan terjadinya
hipertofi adenoid dan tonsil palatina
bersamaan.
Berdasarkan penelitian yang
dilakukan oleh Shafaat Davoodreza
menggambarkan bahwa ukuran tonsil
pada grade 3 dan 4 yang menjalani
tonsilektomi rata-rata kebanyakan pada
orang dewasa sedangkan untuk ukuran
tonsil pada grade 2, 3 ,4 kebanyakan
pada anak-anak.5 Hal ini
menggambarkan bahwa anak-anak dan
remaja memiliki ketahanan tubuh yang
rendah sehingga mudah terkena infeksi.
Pada Tabel 4. nampak bahwa
anak yang berumur 6–11 tahun
memiliki angka tonsilektomi yang
tinggi yaitu dengan total 11 kasus
dimana ukuran tonsil yang paling
dominan yaitu T3-T3 tercatat 6 kasus
lalu diikuti ukuran tonsil T2-T2 yang
tecatat dengan 3 kasus. Kelompok umur
balita (0-5 tahun) tercatat hanya 3
kasus, Lalu diikuti kelompok umur
remaja (12-25 tahun) dengan jumlah
total 9 kasus. Kelompok umur dewasa
(26-45 tahun) tercatat dengan 3 kasus
dan kelompok umur lansia (46-65
7
tahun) dilaporkan dengan 1 kasus Brazil juga melaporkan bahwa pada
dengan ukuran tonsil T2-T2. anak-anak yang dilakukan tonsilektomi,
Kelompok umur anak-anak (6- ditemukan perbaikan kualitas hidup.
11 tahun) memiliki insiden tonsilektomi Hal ini terjadi akibat berkurangnya
terbanyak karena pada anak-anak gangguan tidur yang disebabkan oleh
sebagian diikuti oleh pembesaran hipertrofi tonsil. Tonsilektomi tersebut
kelenjar adenoid. Sehingga dapat terjadi juga mengurang insidensi infeksi
sumbatan jalan nafas pada waktu tidur saluran nafas atas dan pemakaian
disebut sebagai OSAS (Obstructive antibiotik.4
Sleep Apnea Syndrome). Sumbatan
jalan nafas atas yang terjadi pada waktu KESIMPULAN
tidur dapat menyebabkan hipoksia Melalui data rekam medis di
(kekurangan oksigen), kondisi ini dapat RSUP Sanglah pada tahun 2013
menurunkan ketahanan imunologis didapatkan 27 pasien tonsilitis kronis
yang dapat mengakibatkan terkena yang sudah dilakukan tonsilektomi.
infeksi dan frekuensi sakit dapat Hasil penelitian menunjukkan bahwa
mengganggu pertumbuhan dan ukuran tonsil T3 yang paling banyak
perkembangan terutama pada masa dilakukan tonsilektomi, dimana ukuran
pertumbuhan anak maka perlu T3 besar tonsil berkisar antara >50%
dilakukan tonsilektomi. s/d <75% dari diameter orofaring yang
Penelitian ini sesuai dengan di ukur melalui pilar anterior kiri dan
yang dilakukan Vivit Sapitri tentang kanan.
karakteristik penderita tonsilitis kronis Dilihat dari jenis kelamin,
yang diindikasikan tonsilektomi di tercatat jenis kelamin laki-laki yang
RSUD Raden Mattaher Jambi lebih banyak menderita tonsilitis kronis
didapatkan penderita tonsilitis yang jika dibandingkan dengam pasien
menjalani tonsilektomi paling banyak berjenis kelamin perempuan. Pasien
pada anak-anak dengan rentang usia laki-laki yang menjalani tonsilektomi
antara 5-14 tahun sebanyak 15 orang sebanyak 16 kasus sedangkan
(50%).14 Dari penelitian Carneiro di perempuan hanya 11 kasus.

8
 Distribusi bedasarkan tingkat Adenotonsillar Hyperplasia. Intl
umur nampak bahwa pasien Arch Otorhinolaryngol. 2009;
tonsilektomi di rumah Sakit Sanglah 13(3): 270-6.
pada tahun 2013, sebagian besar adalah 5. Davoodreza shafaat. Correlation of
tergolong anak-anak dan remaja. Tonsillectomy with Palatine Tonsil
Sedangkan pasien tonsilektomi yang Size. Acta Medica Iranica. 2011;
tergolong lansia yang paling kecil dan 49(5): 305-6.
kelompok umur anak-anak yang 6. Hammouda M, Abdel-Khalek Z.
berkisar 6-11 tahun yang memiliki Chronic Tonsillitis Bacteriology in
insiden tonsilektomi yang tinggi. Egyptian Children Including
Antimicrobial Susceptibility. Aus
DAFTAR PUSTAKA tralian Journal of Bas ic and
1. Abouzied A, Massoud E. Sex Applied Sciences. 2009; 3(3):
Differences in Tonsillitis. 1948-53.
Dalhousie Medical Journal. 7. Health Technology Assessment
2010;35(1):8-10. (HTA). Tonsilektomi pada Anak
2. Adnan Dashshe. Contributions To dan Dewasa. Unit Pengkajian
The Clinical Histological, Teknologi Kesehatan Directorat
Histochimical and Microbiological Jendral Pelayanan Medik Depkes
Study Of Chronic Tonsillitis RI. 2004;h. 1-25.
[Tesis]. University of Medicine and 8. Kvestad E, Kvaerner KJ, Roysamb
Pharmacy Craiov. 2004. E, Tambs K, Harris JR, Magnus P.
3. B.Francis, T Steven, Deskin Heritability of recurrent tonsillitis.
Ronald. Tonsillitis, Tonsillectomy, Arch otolaryngol Head Neck Surg.
and Adenoidectomy. Grand Rounds 2005;131(5):383-7.
Presentation, UTMB, Dept of 9. R Alfredo, Juares JC Antonio,et al.
Otolaryngology. 2003. Histological Analysis of
4. Carneiro LEP, Neto GCR, Camera Tonsillectomy and Adenoidectomy
MG. Adenotonsillectomy Effect on specimens - January 2001 to May
the Life Quality of Children with

9
 2003. Rev Bras Otorrinolaringol. 2013]. Diunduh dari:
2005;71(1) 18-22. URL:http://emedicine.medscape.co
10. Rusmarjono. Kelainan orofaring. m/article/871977-overview.
Dalam: Nurbaiti Iskandar, Efiaty 13. Suwento R. Epidemiologi Penyakit
Arsyad Soepardi. Buku Ajar Ilmu THT di 7 Provinsi. Kumpulan
Penyakit Telinga Hidung Makalah dan pedoman Kesehatan
Tenggorokan. FKUI Jakarta. Telinga. Lokakarya THT
1991;h.151-57. Komunitas. Palembang PIT
11. Sahni BS. Tonsilitis. [serial online] PERHATI-KL. 2001:8-12.
[diakses 22 November 2013]. 14. Vivit Sapitri. Karakteristik
Diunduh dari: Penderita Tonsilitis Kronis yang
URL:http://www.homoeopathyclini diindikasikan Tonsilektomi di
c.com. RSUD Raden Mattaher Jambi.
12. Shah, Udayan K. Tonsillitis and Fakultas Kedokteran Ilmu
Peritonsillar Abscess. [serial Kesehatan Universitas Jambi.
online] [diakses 22 November 2013.

10