Anda di halaman 1dari 2

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Inda Setio Wahono


Tempat/Tgl Lahir : Pemalang, 14 Februari 1981
Tanda Pengenal : KTP No. 6271031402810005
Alamat : JL. CUMI-CUMI NO. 281 A kel : Bukit Tunggal Kec : Jekanraya,,
Palangkaraya

Memberi kuasa kepada :

Nama : Bahak Tenes, SH


Tempat/Tgl Lahir : Tehang, 12 Agustus 1960
Tanda Pengenal : KTP No. 6271031208600004
Alamat : JL. CUMI-CUMI NO. 281 A kel : Bukit Tunggal Kec : Jekanraya
Palangkaraya

Untuk pengurusan Pembayaran Pajak Kendaraan sepeda motor dengan identitas sebagai berikut :

- Atas Nama : Inda Setio Wahono, AMK.


- No. Polisi : KH 2127 TL
- Merk / Type : HONDA / GL15A1RR M/T
- No. Rangka : MH1KC3113CK189500
- No. Mesin : KC311E1189102
- No. BPKB : M No : I-09297553

Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan kesadaran penuh dan tanpa ada paksaan dari pihak
manapun .

Jakarta, 28 Juli 2021


Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Materai
10000

Bahak Tenes Inda Setio Wahono

Anda mungkin juga menyukai