SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Septining Wulandari
KTP No : 3515085009720013
TempatTanggalLahir  : Ponorogo, 10-09-1972
Alamat : Bluru Permai AE-12 RT/RW 001/014 Bluru Kidul Sidoarjo

Memberi Kuasa Kepada :

Nama                            : Dewi Mumpuni
KTP No.             : 3516026806810001
TempatTanggalLahir  : Surabaya, 28-06-1981
Alamat                                    : Dsn. Kesono Ds.Bakalan RT/RW 007/002 Bakalan Gondang
Mojokerto

Untuk melakukan pengurusan STNK  Sepeda Motor yang hilang dengan identitas sebagai
berikut :
Atas Nama : Septining Wulandari
No. Polisi                     : W 3601 PN
Merk/Type                     : Honda / F1CO2N28LO A/T
No. Rangka                  : MH1JM3113HK180313
No. Mesin                    : JM31E1189716
No. BPKB                   : N-03507822

Demikian Surat Kuasa ini di buat untuk dipergunakan sebagai mana mestinya.

Surabaya, 21 Desember 2020
Penerbit Kuasa

Materai 6000
Penerima Kuasa  

NamaPenerimaKuasa NamaPemberiKuasa