FORM VERIFIKASI TRANSKRIP NILAI

FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SIDOARJO

NIM :
NAMA :
PRODI :

NO. KETERANGAN YA * TIDAK *

1 TIDAK ADA NILAI D DAN E

2 TELAH MENEMPUH PKL

3 TELAH MENEMPUH KKN

TELAH MENEMPUH SEMUA

4
PRAKTIKUM

TELAH MENEMPUH SEMUA MATA

5
KULIAH MIN. 144 SKS

6 TIDAK ADA MATA KULIAH DOUBEL

NB : * ( WAJIB DI ISI OLEH DOSEN WALI DENGAN MEMBERI TANDA CENTANG (√) , JIKA MEMENUHI
PERSYARATAN DIATAS)

Mengetahui Sidoarjo, ..... - ........ - 20...

Ka.Prodi .............. Validasi Dosen Wali

(.........................................) ( ...........................................)