SURGICAL TREATMENT

Peran operasi dalam manajemen OSA telah banyak dieksplorasi dalam upaya untuk menemukan pilihan
pengobatan definitif. Namun, perannya tetap sangat kontroversial. Tujuan dari operasi ini adalah untuk
menghilangkan penyebab obstruksi jalan napas bagian atas dan untuk memperlebar jalan napas, setelah
deteksi yang tepat dari lokasi di mana obstruksi terjadi. Tempat obstruksi yang paling umum adalah
saluran oropharyngeal (kolaps daerah retropalatal dan retrolingual karena macroglossia, langit-langit
lunak rendah atau tonsil yang membesar) dan hidung (kongesti, poliposis, rinitis kronis). Karena obstruksi
saluran napas dapat terjadi di tempat yang berbeda, maka ada beragam tingkat operasi, termasuk teknik
invasif minimal (di bawah anestesi lokal sebagai prosedur rawat jalan) dan prosedur yang lebih invasif.
Pembedahan saat ini dilakukan pada tingkat hidung, struktur orofaring, lidah dan struktur kraniofasial.

Meskipun laporan awal menggarisbawahi relevansi obstruksi hidung sebagai penyebab apnoea obstruktif,
secara berturut-turut telah diklarifikasi bahwa hidung jarang memiliki dampak besar pada apnoea
obstruktif [Michels et al. 2014]. Namun, jika sumbatan hidung didokumentasikan, pembedahan (koreksi
septum yang menyimpang, koreksi konka dan polipektomi inferior) dapat menjadi dasar untuk membantu
pasien untuk lebih toleran terhadap nCPAP. Tonsilektomi dan adenoidektomi adalah prosedur bedah yang
paling sering digunakan untuk mengobati OSA pada anak-anak dan sangat efektif.

Penderita OSA umumnya memiliki kelebihan jaringan di saluran orofaringeal. Uvuloskapofaringoplasti

(UPPP), baik dibantu secara konvensional atau laser (LAPP), adalah prosedur pembedahan yang banyak
dilakukan untuk perawatan OSA pada pasien tertentu. Teknik ini terdiri dari reseksi uvula, bagian dari
langit-langit lunak dan jaringan yang berlebih di orofaring, dan biasanya dilakukan dengan tonsilektomi
simultan [Aurora et al. 2010; Holty dan Guilleminault, 2010]. UPPP secara signifikan meningkatkan
dengkuran, AHI, ukuran dan gejala tidur [Lojander et al. 1996; Verse and Hörmann, 2011]. Tingkat
keberhasilan untuk UPPP sangat bervariasi, berkisar dari 30%, jika dilakukan sendiri, hingga 60% jika
dilakukan dengan tonsilektomi. Salah satu masalah utama adalah bahwa efektivitas UPPP menurun secara
signifikan selama bertahun-tahun; Selain itu, efek samping jangka panjang yang relevan telah dijelaskan
pada 20-30% pasien. Komplikasi jangka panjang yang paling umum dari UPPP termasuk insufisiensi
velopharyngeal (hingga sepertiga pasien), tenggorokan kering dan kesulitan menelan [Verse and
Hörmann, 2011]. Semua pasien yang menjalani UPPP harus diperingatkan bahwa terjadinya efek
samping ini, terutama insufisiensi velopharyngeal, mungkin menghalangi tolerabilitas dan respon
terhadap pengobatan masa depan yang diduga dengan CPAP; Bahkan, pada banyak pasien yang diobati
dengan tekanan tinggi UPPP akan diperlukan untuk mengkompensasi kebocoran udara [Bloch, 2006].
Radiofrequency ablation of the palate (RFA) adalah alternatif yang kurang invasif untuk UPPP, yang
terdiri dari parut submukosa dari langit-langit lunak untuk menghasilkan kekakuannya.
Stiffening dari palatum molle untuk mengurangi dengkuran dan apnoea juga dapat diperoleh
dengan memasukkan implant poliester di palatum molle (implan pilar palatum), namun bukti
metode ini untuk mengobati pasien dengan OSA masih kurang [Gillespie et al. 2011].

Regio retroglossal merupakan bagian yang juga sering mengalami obtruksi. Sejumlah kecil
penelitian telah menunjukkan bahwa tindakan pembedahan pada dasar lidah, misalnya reseksi
parsial lidah dan suspensi, dapat meningkatkan AHI, gejala dan kualitas hidup pada sekelompok
pasien. Sebagai tindakan tunggal, tingkat keberhasilannya hanya 36,6% dan tindakan ini harus
dimasukkan dalam pendekatan bedah bertingkat untuk pasien terpilih [Handler dkk. 2014].

Maxillomandibular advancement (MMA) diperoleh dengan osteotomy dari maksilla dan

mandibula. Pergeseran anterior struktur tulang secara pasif menginduksi pergeseran anterior dari
palatum molle dan lidah dengan pelebaran ruang faring secara bersamaan [Prinsell, 2002]. MMS
memang merupakan pengobatan yang sangat efektif. Secara keseluruhan, setelah MMS,
pengurangan rata-rata dalam AHI sebanyak 87% telah dilaporkan dan terdapat konsensus yang
menyatakan bahwa tindakan ini merupakan tindakan pembedahan yang paling efektif setelah
tracheotomy [Prinsell, 2002; Randerath dkk. 2011]. Namun, perlu dicatat bahwa MMS
merupakan terapi yang sangat invasif, sering dikaitkan dengan komplikasi dan sekuel estetika.
Oleh karena itu, pengobatan harus disediakan untuk pasien tertentu ketika semua terapi lain dan
first-level surgery telah gagal atau pasien dengan malformasi kraniofasial yang berat [Epstein et
al. 2009].

Pada akhirnya, tracheotomy adalah tindakan bedah yang paling efektif untuk terapi OSA dan
harus dilakukan untuk pasien dengan OSA berat yang mengancam jiwa dan untuk semua pasien
yang gagal dengan semua terapi lain [Epstein et al. 2009]. Perlu diperhatikan bahwa setelah
semua tindakan bedah, follow-up jangka pendek dan jangka panjang harus dilakukan. Faktanya,
efikasi sebagian besar terapi menurun seiring bertambahnya usia dan bertambahnya berat badan.
Hal ini merupakan faktor utama yang menyebabkan kekambuhan OSA setelah operasi.