ASUHAN KEBIDANAN PADA 

IBU HAMIL

39 MINGGU DENGAN PREEKLAMPSIA BERAT

Hari/Tanggal   : Jumat, 07 Juni 2021              Nama   : Putri Mayang Sari

Pukul                : 09.30 WIB                               NIM    : S.12.1093

A.      SUBJEKTIF DATA

1.        Identitas

Istri Suami

Nama   Ny. M Tn. M

Umur   25 tahun 32 tahun

Agama Islam Islam

Suku/Bangsa Jawa/ Indonesia Banjar/ Indonesia

Pendidikan SMP SMP

Pekerjaan Ibu Rumah Tangga Swasta

Alamat Bantul

2.        Keluhan Utama         :

Ibu mengatakan hamil ±9 bulan ingin memeriksakan kehamilannya mengeluh nyeri perut bagian
bawah sejak tadi malam.

3.      Riwayat perkawinan : kawin 1 kali, pertama kali kawin umur 20 tahun dengan suami sekarang sudah
5 tahun.

4.      Riwayat haid
a.       Menarche umur    : 14 tahun

b.      Siklus                   : 29 hari

c.       Teratur / tidak      : teratur

d.      Lamanya              :3-5 hari

e.       Banyaknya           : ± 2-3 kali ganti pembalut/hari

f.       Dysmenorrhea      : tidak

g.      HPHT                   : 04-06-2021

5.      Riwayat Obstetri :

Penyuli

Kehamilan Persalinan Bayi t Ket.

Nifas
N Tahu
o n Tempat
Peny Peny
/ B P Se Keadaan
UK u- UK Cara u-
Penolon B B ks Lahir
lit lit
g

39 39
BPM / meningg IUF
1. 2009 mg - mg Normal - - - lk -
Bidan al D
g g

5
40 40 2,
RS / 0 meningg IUF
2. 2010 mg - mg Normal - 7 pr -
Dokter c al D
g g kg
m

3. 2021 Ini

6.      Riwayat keluarga berencana

a.       Jenis         : suntik 1 bulan

b.      Lama        : 5 bulan

c.       Masalah    : tidak ada

7.      Riwayat kesehatan

a.       Riwayat Kesehatan Ibu

Ibu mengatakan pernah menderita hipertensi saat kehamilan pertama, tidak pernah
menderita penyakit kronis seperti jantung, penyakit keturunan seperti asma, diabetes mellitus dan
penyakit menular seperti hepatitis, TBC, HIV/AIDS dan penyakit lainnya serta tidak ada riwayat
kembar.

b.      Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan ibu kandungnya menderita hipertensi, dari pihak keluarga lain tidak pernah
menderita penyakit kronis seperti jantung, penyakit keturunan seperti asma, diabetes mellitus dan
penyakit menular seperti hepatitis, TBC, HIV/AIDS dan penyakit lainnya serta tidak ada riwayat
kembar.

8.      Riwayat Kehamilan Sekarang

a.       Selama hamil ibu periksa di        : BPM

b.      Mulai periksa sejak kehamilan    : 11 minggu

c.       Frekuensi periksa

1)      Trimester I                             : 2 kali

2)      Trimester II                           : 3 kali

3)      Trimester III                          : 2 kali

d.      Imunisasi TT                               : Lengkap       

e.       Keluhan selama hamil

No Keluhan Umur Tindakan Dan Terapi Oleh Ket.

Kehamilan

1. Mual 11 minggu KIE, makan sedikit tapi Bidan Masalah

sering, hindari teratasi
makanan yang berbau
menyengat, B6, Kalk,
Asam folat, Fe.
9.      Pola Kebutuhan Sehari-hari

a.       Nutrisi

Makanan Minuman

Jenis Nasi, Lauk-pauk, sayur Air putih, teh

Frekuensi 2 kali sehari 7-8 kali sehari

Porsi 1 piring 1 gelas

Masalah Tidak ada Tidak ada

b.      Eliminasi

1)      BAB

a)      Frekuensi                        : 1 kali sehari

b)      Konsistensi                     : lembek

c)      Warna                             : kuning kecokelatan

d)     Masalah                          : Tidak ada

2)      BAK

a)      Frekuensi                        : 4-5 kali sehari

b)      Warna                             : kuning keruh

c)      Bau                                 : khas urin

d)     Masalah                          : Tidak ada

c.       Personal hygiene

1)      Frekuensi mandi                    : 2 kali sehari

2)      Frekuensi gosok gigi             : 2 kali sehari

3)      Frekuensi ganti pakaian        : sesuai kebutuhan

d.      Aktivitas

Ibu mengatakan selama hamil masih dapat melakukan pekerjaan rumah tangga seperti
mencuci, memasak, membersihkan rumah dan lain-lain.

e.       Tidur dan istirahat

1)      Siang hari                              : 1-2 jam

2)      Malam hari                            : 7-8 jam

3)      Masalah                                 : Tidak ada

f.       Pola seksual

Masalah                                                                : Tidak ada

10.  Data psikososial dan Spiritual

a.       Tanggapan ibu terhadap keadaan kehamilannya : cemas

b.      Tanggapan keluarga terhadap kehamilannya       : Senang

c.       Ketaatan ibu dalam beribadah                             : Shalat 5 waktu

d.      Pemecahan masalah dari ibu                                : Suami

e.       Pengetahuan ibu terhadap kehamilannya             : Orang tua dan Bidan

f.       Budaya yang dipercayai selama kehamilan         : tidak ada

g.      Lingkungan yang berpengaruh

1)      Ibu tinggal bersama                                       : Suami

2)      Hewan peliharaan                                         : Tidak ada

h.      Hubungan sosial ibu dengan keluarga                 : Baik

i.        Jumlah penghasilan                                              : Mencukupi

j.        Penentu pengambilan keputusan dalam keluarga: Suami

k.      Yang menanggung biaya ANC dan persalinan    : Suami

B.     OBJEKTIF DATA

1.    Pemeriksaan Umum

a.       Keadaan umum          : Baik

b.      Kesadaran                  : Composmentis

c.       Berat badan

1)      Sebelum hamil      : 70 kg
2)      Sekarang              : 85 kg

d.      Tinggi badan              : 153 cm

e.       LILA                          : 33 cm

f.       Tanda Vital   

1)      Tekanan Darah     : 170/100 mmHg

2)      Respirasi               : 20 kali/menit

3)      Nadi                     : 80 kali/menit

4)      Suhu                     : 36,8 oC         

2.      Pemeriksaan Khusus

a.       Inspeksi

1)     Kepala :Kulit kepala tampak bersih, tidak berketombe, rambut

hitam dan tidak rontok.

:Tidak tampak pucat, tidak oedem, tidak ada chloasma

2)     Muka
Gravidarum.

:Bentuk simetris, konjungtiva tidak pucat, sklera

3)     Mata      tidak  kuning.

:Simetris, tidak ada pengeluaran serumen.

4)     Telinga :Tidak ada polip, tidak ada pergerakan cuping hidung.

5)     Hidung :Tidak pucat, bibir tidak pecah-pecah, tidak ada sariawan,

tidak ada caries gigi, gigi tidak berlubang.
6)     Mulut
:Tidak ada pembesaran vena jugularis dan kelenjar tyroid.

:Simetris, tidak tampak retraksi dinding dada saat inspirasi

7)     Leher
dan ekspirasi.

:Simetris, puting susu menonjol, terdapat Hiperpigmentasi

8)     Dada pada areola.

:Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan, tidak

9)     Mamae ada jaringan parut, tidak ada luka bekas operasi.

:Tidak ada keluar cairan atau keputihan.

 10) Perut :Tampak oedem dan tidak tampak varises.

11) Genetalia :Tidak teraba pembesaran vena jugularis dan kelenjar tyroid.

12) Tungkai :Tidak ada nyeri tekan dan massa.

b.       Palpasi

1)     Leher     :Pertengahan antara pusat dan prosesus xifoideus, teraba

bulat, lunak dan tidak melenting (bokong)

:Bagian kiri perut ibu teraba keras, memanjang

2)     Mamae 
seperti papan (pu-ki) dan bagian kanan perut ibu teraba
3)     Abdomen
bagian-bagian kecil janin (ekstremitas).
a)      Leopold I
:Bagian terbawah janin teraba bulat, keras dan tidak
melenting (preskep)

b)     Leopold II :Bagian terbawah janin masuk PAP (divergen)

: 30 cm

: (TFU-12)×155=2945 gram

c)      Leopold III : Teraba adanya oedem dan tidak teraba varises

d)     Leopold IV

e)      TFU          

4)     TBJ           

5)     Tungkai

c.       Auskultasi

DJJ (+), terdengar jelas dengan frekuensi 145 kali/menit

d.      Perkusi

1)      Reflek Patella       : kiri/kanan, (+)/(+)

2)      Cek Ginjal            : kiri/kanan, (-)/(-)

e.       Pemeriksaan panggul luar

1)      Distansia spinarum           : Tidak dilakukan

2)      Distansia kristarum          : Tidak dilakukan

3)      Conjugata eksterna          : Tidak dilakukan

4)      Lingkar panggul               : Tidak dilakukan

3.      Pemeriksaan Penunjang tanggal 07 November 2014

a.       HB                             : 12 gr% nilai normal 12-16gr%

b.      Protein urine               : positif (++++)

C.    ANALISA DATA

Diagnosa medis       : GIIIP0AII hamil 39 minggu dengan preeklampsia berat, janin tunggal hidup intra  uteri

Resiko cedera dengan NOC :Setelah dilakukan NIC :

faktor resiko internal tindakan keperawatan,
( disfungsi integrasi diharapkan resiko cedera a.Manajemen lingkungan
sensori) teratasi dengan indikator :
1) Ciptakan lingkungan yang
Defenisi : rentan Kejadian jatuh
aman bagi pasien
mengalami cedera fisik
akibat kondisi 2) Lindungi pasien dengan
Kriteria hasil :
lingkungan yang pegangan pada sisi/
1) Tidak ada bantalan pada sisi
berinteraksi dengan
jatuh ruangan yang sesuai
sumber-sumber
saat sendiri 3) Letakkan benda yang
adaptif dan sumber
defenisi individu, yang 2) Tidak ada sering digunakan dalam
dapat Jatuh jangkauan pasien
mengganggu saat berjalan 4) Anjurkan keluarga atau
kesehatan. 3) Tidak ada orang terdekat tinggal
Jatuh saat dengan pasien
kekamar
mandi b. Perawatan kehamilan
resiko
tinggi

1) Kaji kondisi medis aktual

yang berhubungan
dengan kondisi
kehamilan (misalnya
diabetes,
hipertensi, dll)
2) Kaji riwayat kehamilan
dan kelahiran yang
 berhubungan dengan
faktor resiko
kehamilan(misalny

premature preeklampsia,
dll)
3) Kenali faktor resiko sosio
demografi yang
berhubungan dengan
kondisi
kehamilan(misalnya
usia kehamilan,
kemiskinan,
ketiadaan pemeriksaan
kehamilan, dll)

4) Kaji pengetahuan klien

dalam mengidentifikasi
faktor resiko
 NOC: Setelah dilakukan NIC:
tindakan keperawatan, a. terapi aktifitas
Intoleran aktifitas diharapkan partisipan Aktivitas keperawatan :
berhubungan dengan menunjukkan toleransi 1) Bantu klien
ketidakseimbangan dalam beraktivitas dengan menngidentifikasi aktivitas
antara suplai dan indikator : yang mampu dilakukan
kebutuhan oksigen 2) Bantu klien untuk memilih
a. toleransi terhadap aktivitas yang sesuai
aktifitas dengan kemampuan fisik,
Defenisi: psikologi, dan sosial
ketidakcukupan energi Kriteria hasil : 3) Bantu untuk
psikologis atau fisiologis
1) Saturasi oksigen mengidentifikasi dan
untuk mempertahankan
dengan mendapatkan sumber
atau menyelesaikan
beraktivitasnormal yang diperlukan untuk
aktivitas keidupan
2) frekuensi nadi ketika aktivitas yang
sehari hari yang harus
beraktivitasnormal diinginkan
atau yang ingin
dilakukan 3) frekuensi pernapasan bila 4) Bantu untuk
beraktivitasnormal mengidentifikasi
aktivitas yang disukai
4) Warna kulitnormal
Batasan 5) Bantu pasien atau
5) Tekanan darah ketika keluarga untuk
Karakteristik: beraktifitasnormal mengidentifikasi
a) Dispnea setelah
kekurangan dalam
beraktifitas b. tingkat kelelahan Kriteia beraktivitas
b) Keletihan hasil:
6) Bantu pasien untuk
c) Ketidaknyamana 1) kelelahan sedang mengembangkan motivasi
n setelah 2) Gangguan diri dan
beraktifitas konsentrasimenurun
d) Respon frekwensi tidak ada
jantung abnormal 3) Tingkat stres sedang

terhadap aktivitas 4) Sakit kepala tidak ada penguatan fisik

e) Respon tekanan 5) Kualitas tidur sedang 7) Monitor respon ,
darah abnormal emosi, sosial, dan
6) Kegiatan sehari-hari
terhadap aktivitas spiritual.
normal
7) Kualitas istirahat
normal

c. tanda – tanda vital

Kriteria hasil:
1) Tingkat
pernapasannormal
2) Irama pernapasannormal
3) Tekanan nadinormal
4) Kedalaman
 inspirasinormal

NOC : Setelah dilakukan NIC :

tindakan keperawatan,
diharapkan partisipan a.Pengurangan kecemasan
Ansietas berhubungan menunjukkan tidak ada
dengan ancaman pada 1) gunakan pendekatan
rasa ansietas dengan
status terkini yang menenangkan
indikator :
2) nyatakan dengan jelas
Tingkat kecemasan harapan terhadap
Definisi :Perasaan prilaku pasien
Kriteria hasil :
tidak nyaman atau 3) berikan informsi faktual
kekhawatiran yang 1) Perasaan gelisah
terkait diagnosis,
samar disertai respon sedang
perawatan dan
autonom (sumber 2) Tidak ada rasa cemas prognosis
sering kai tidak yang disampaikan
spesifik) perasaan 4) berikan aktivitas yang
3) Tidak ada peningkatan
takut yang disebabkan lain untuk mengurangi
tekanan darah
oleh antisipasi tekanan terapi relaksasi:
terhadap bahaya. 4) Tidak ada peningkatan
Perasaan ini frekuensi nadi Tidak ada
gangguan pada 1) gambarkan rasionalisasi
merupakan isyarat dan manfaat relaksasi
kewaspadaan yang pola tidur
serta jenis relaksasi yang
memperingatkan tersedia (misalnya musik,
bahaya yang akan Kontrol kecemasan diri
meditasi dan bernafas
terjadi dan Kriteria hasil : dalam)
memampukan individu 1) Dapat mengurangi
2) berikan deskripsi terkait
melakukan penyebab kecemasan
intervensi yang dipilih
tindakan untuk 2) Dapat mencari informasi 3) ciptakan lingkungan yang
menghadapi ancaman untuk
nyaman
mengurangi kecemasan
4) dorong klien untuk
Batasan 3) Dapat menggunakan
mengambil posisi yang
Karakteristik Perilaku strategi koping yang
a) Penurunan efektif nyaman
produktivitas 4) Menggunakan teknik 5) dapatkan prilaku yang
b) Mengekspresikan relaksasi mengurangi menunjukkan terjadinya
kekhawatiran akibat kecemasan relaksasi
perubahan 5) Mengendalikan respon 6) dorong pengulangan
dalam peristiwa kecemasan teknik praktek tertentu
hidup secara berkala
c) Gerakan yang Penerimaan status 7) evaluasi dan dokumentasi
tidak relevan kesehatan: respon terhadap teknik
d) Gelisah relaksasi
Kriteria hasil :
e) Memandang
1) Menyesuaikan perawatan kehamilan
sekilas
perubahan dalam resiko tinggi:
f) Insomnia status kesehatan
g) Kontak mata buruk 2) Mencari informasi 1) Kaji kondisi medis aktual
h) Resah tentang kesehatan yang berhubungan
i) Menyelidik dan tidak 3) Membuat keputusan dengan kondisi kehamilan
waspada tentang kesehatan (misalnya diabetes,
hipertensi, dll)
Afektif 2) Kaji riwayat kehamilan
dan kelahiran yang
a) Gelisah berhubungan dengan
faktor resiko
b) Kesedihan kehamilan(misalny
yang mendalam premature preeklampsia,
c) Distress dll)
d) Ketakutan 3) Kenali faktor resiko sosio
e) Perasaan tidak demografi yang
adekuat berhubungan dengan
kondisi
f) Fokus pada diri
kehamilan(misalnya
sendiri
usia kehamilan,
g) Peningkatan kemiskinan,
kekhawatiran ketiadaan pemeriksaan
h) Gugup kehamilan, dll)
i) Nyeri dan
peningkatan 4) Kaji pengetahuan klien
ketidakberdayaan dalam mengidentifikasi
yang persisten faktor resiko
j) Perasaan takut 5) Berikan pendidikan
kesehatan yang
Fisiologis membahas faktor resiko,
pemeriksaan dan tindakan
a) Wajah tegang yang biasa dilakukan
b) Peningkatan keringat
c) Peningkatan
ketegangan
 6) Ajarkan klien mengenai
penggunaan obat-obat
yang diresepkan
7) Monitor status fisik dan
psikologis selama
kehamilan.

D.    PENATALAKSANAAN

1.      Menginformasikan kepada ibu hasil pemeriksaan yaitu TD : 170/100 mmHg, Pernapasan : 20

kali/menit, Nadi : 80 kali/menit, Suhu : 36,8oC, UK : 39 minggu, DJJ = 145 kali/menit, dan taksiran
partus : 11-11-2014.

“Ibu mengetahui hasil pemeriksaan”

2.      Memberitahu ibu bahwa ibu mengalami preeklampsia berat dengan di tandai oleh Tekanan darah :
170/100 mmHg, Oedem pada tungkai, protein urine positif (++++) serta kenaikan berat badan 15 kg
dari berat badan sebelum hamil.

“Ibu mengetahui keadaan yang dialaminya saat ini”

3.      Kolaborasi dengan dokter Sp.OG. :

a.       Pdx     : pemeriksaan HB , protein urine

b.      Tx       : Nifedipine 10 mg per oral

c.       Mdx   : -

d.      KIE    :

1)      Penanganan nyeri

2)      Penanganan cemas

3)      Rencana tindakan persalinan melalui operasi section caesarea

Penatalaksanaan :

1.      Mengatasi nyeri perut bagian bawah dengan cara mengajarkan teknik relaksasi yaitu menarik nafas
dalam melalui hidung dan mengeluarkan secara perlahan melalui mulut agar mengurangi rasa cemas
ibu.

 “Ibu mengerti dan merasa lebih tenang”

2.      Memotivasi ibu dalam mengahadapi kehamilannya yaitu dengan menganjurkan ibu untuk berdoa
agar mengurangi rasa cemas.
 “Ibu merasa lebih tenang”

3.      Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan pemeriksaan laboratorium yaitu HB dan protein urine.

“Ibu bersedia dilakukan pemeriksaan laboratorium, HB 12 gr%, Protein urine positif (++++)”.

4.      Memberitahu ibu bahwa akan diantar ke ruang VK bersalin untuk dilakukan tindakan persalinan
melalui operasi sectio caesarea.

“Ibu setuju diantar ke VK bersalin”

5.      Memberikan terapi nifedipine 10 mg per oral 1 tablet.

“Terapi sudah diberikan”

6.      Rencana operasi section caesarea Jumat, 07 November 2014