Berita Acara

Pada hari ini, Kamis tanggal 3 Maret 2016 bertempat di Lantai 5 (lima) Semen Padang Hospital Jalan
By Pass Km. 7 Kelurahan Pisang Padang :

Masing – masing yang bertanda tangan dibawah ini

1. Nama : Lina Sucilia

Jabatan : Spv.Lantai 5 (lima) wing barat

Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

2. Nama : Ulfadli
Jabatan : Technisi Habitat

Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menerangkan ke PIHAK KEDUA bahwa satu unit alat / dispenser farpum habitat hilang
di dalam kamar 501 Semen Padang Hospital.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk di ketahui bersama dan dipergunakan sebagaimana mestinya

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Lina Sucilia Ulfadli

Spv.Lantai 5 wb Technisi Habitat