DEFINISI

Dry socket disebut sebagai alveolitis (osteitis alveolar) yang merupakan

komplikasi pasca operasi yang mengganggu proses penyembuhan yang terjadi
setelah pencabutan gigi. Keluhan utamanya adalah rasa sakit yang sangat hebat.
Hal ini terjadi ketika soket gigi kehilangan gumpalan darah yang terbentuk setelah
gigi diekstraksi.
Pada pemeriksaan terlihat elveolus yang terbuka, terselimuti kotoran dan
dikelilingi berbagai tindakan peradangan dari gingiva. Kebersihan mulut kurang
atau buruk. Regio molar bawah adalah daerah yang paling sering terkena,
khususnya alveolus molar ketiga. Biasanya terjadi pada hari ke 3-5 pasca operasi.
Terdapat banyak istilah yang sering digunakan untuk komplikasi ini di
antaranya, seperti alveoalgia, alveolar osteitis, alveolitis, alveolitis sicca
dolorasa, localized alveolar asteitis, localized osteomyelitis, dolor post
extraction, fibrinolytic alveolitis, septic socket, nectrotic socket, painful socket.

ETIOLOGI
Penyebab dry socket dan temuan yang konsisten adalah hilangnya bekuan
akibat lisis, mengelupas atau keduanya. Dry socket biasanya disebabkan oleh
streptococcus, tetapi lisis mungkin bias juga terjadi tanpa keterlibatan bakteri.
Diduga trauma berperan karena mengurangi vaskularisasi, yaitu pada tulang yang
mengalami mineralisasi yang tinggi pada pasien lanjut usia. Didasarkan hal
tersebut, pada waktu melakukan pencabutan pada pasien usia lanjut atau pada
pasien dengan gangguan kesehatan perlu dilakukan packing profilaksis dengan
obat-obatan pada alveolus mandibula.
Partikel makanan yang terkumpul di dalam soket bisa menghambat bekuan
darah. Biofilm bakteri dan partikel makanan di dalam soket juga dapat
menghambat reformasi bekuan darah yang dihilangkan dengan menghalangi
kontak bekuan darah dengan tulang yang terbuka. Partikel makanan dan biofilm
bakteri dapat menghalangi penyembuhan dengan tulang yang terpapar, yang dapat
memperpanjang waktu penyembuhan dry socket. Partikel makanan yang
terkumpul di dalam dry socket juga bisa berfermentasi karena bakteri. Fermentasi
ini dapat menyebabkan pembentukan racun atau antigen yang dapat mengiritasi
tulang yang terpapar, menghasilkan rasa atau halitosis yang tidak menyenangkan,
dan menyebabkan rasa sakit di seluruh rahang.

FAKTOR PREDISPOSISI
Berikut ini adalah factor predisposisi yang dapat menyebabkan terjadinya dry
socket:
1. Trauma bedah dan kesulitan pembedahan
Sebagian besar peneliti setuju bahwa trauma bedah dan kesulitan
pembedahan memainkan peran penting dalam perkembangan dry socket.
2. Kurangnya pengalaman operator
Banyak penelitian mengklaim bahwa pengalaman operator adalah
faktor risiko untuk pengembangan dry socket. Larsen menyimpulkan
bahwa pengalaman dokter bedah bisa terkait dengan trauma selama
ekstraksi, terutama ekstraksi bedah molar ketiga mandibula.
3. Molar ketiga mandibula
Telah terbukti bahwa dry socket lebih umum terjadi setelah
ekstraksi molar ketiga mandibula. Beberapa peneliti percaya bahwa
peningkatan kepadatan tulang, penurunan vaskularisasi, dan penurunan
kapasitas produksi jaringan granulasi terjadi pada daerah tersebut.
4. Penyakit sistemik
Studi menunjukkan bahwa penyakit sistemik dapat dikaitkan
dengan dry socket 19 Pasien yang dikompromikan dengan imuno atau
rentan terhadap pengembangan dry socket karena perubahan
penyembuhan
5. Kontrasepsi oral
Peningkatan penggunaan kontrasepsi oral berkorelasi positif
dengan kejadian dry socket. Estrogen telah diusulkan memiliki berperan
penting dalam proses fibrinolitik. Hal ini diyakini secara tidak langsung
mengaktifkan sistem fibrinolitik dan karenanya meningkatkan pembekuan
darah.

ii
6. Merokok
Studi melaporkan bahwa di antara pasien dengan total 400 molar
ketiga rahang bawah yang diangkat dengan operasi, mereka yang merokok
setengah bungkus rokok per hari mengalami peningkatan dry socket empat
hingga lima kali lipat dibandingkan pasien yang tidak merokok.

7. Irigasi yang berlebihan atau kuretase dari alveolus

Irigasi berulang yang berlebihan pada alveolus dapat mengganggu
pembentukan gumpalan dan kekerasan kuretrum yang dapat melukai
tulang alveolar. Namun, data yang dimiliki kurang memiliki bukti untuk
mengkonfirmasi dugaan ini dalam pengembangan dry socket.
8. Usia pasien
Sedikit persetujuan dapat ditemukan untuk mengetahui apakah usia
dikaitkan dengan kejadian puncak dry socket Blondeau menyimpulkan
bahwa operasi pengangkatan impaksi molar ketiga rahang bawah harus
dilakukan sebelum usia 24 tahun, karena pasien yang lebih tua beresiko
lebih besar mengalami komplikasi pasca operasi pada umumnya.
9. Fragmen tulang / akar yang tersisa di luka
Peneliti menyarankan bahwa fragmen tulang / akar dan debrisreminan
dapat menyebabkan penyembuhan terganggu dan berkontribusi terhadap
pengembangan dry socket. Simpson menunjukkan bahwa fragmen tulang /
akar kecil umumnya ada setelah ekstraksi dan fragmen ini tidak
komplikasi kausal seperti yang sering dieksternalisasi oleh epitel oral.
10. Anestesi lokal dengan vasokonstriktor
Penggunaan anestesi lokal dengan vasokon-triktor meningkatkan kejadian
dry socket. Lehner menemukan bahwa frekuensi dry socket meningkat
dengan infiltrasi anestesi karena iskemia sementara. Namun, beberapa
penelitian menunjukkan bahwa iskemia berlangsung selama 1 hingga 2
jam dan diikuti oleh hiperemia reaktif, yang menjadikannya tidak relevan
dalam disintegrasi bekuan darah. Saat ini diterima bahwa iskemi lokal

iii
 terhadap vasokonstriktor dalam anestesi lokal tidak memiliki peran dalam
pengembangan dry socket.

GEJALA KLINIS
Tanda dan gejala klinis dry socket antara lain :
1. Dry socket muncul pada hari 1-3 setelah pencabutan gigi dengan
durasi biasanya hingga 5-10 hari.
2. Hilangnya bekuan darah pada soket bekas pencabutan dan biasanya
dipenuhi oleh debris.
3. Rasa sakit yang hebat dan ‘berdenyut’ dimulai sejak 24-72 jam setelah
pencabutan gigi dan dapat menjalar hingga ke arah telinga dan tulang
temporal.
4. Pada soket bekas pencabutan, tulang alveolar sekitar diselimuti oleh
lapisan jaringan nekrotik berwarna kuning keabu-abuan.
5. Inflamasi margin gingiva di sekitar soket bekas pencabutan.
6. Mukosa sekitar biasanya berubah warna menjadi kemerahan.
7. Ipsilateral regional lymphadenopathy
8. Halitosi

PENATALAKSANAAN
Tujuan perawatan dry socket adalah untuk mengurangi rasa sakit yang
dirasakan oleh pasien selama proses penyembuhan yang tertunda. Hal ini biasanya
diselesaikan dengan irigasi pada soket, intervensi dan penempatan dressing yang
mengandung eugenol. Rasa sakit biasanya hilang dalam 3 sampai 5 hari,
meskipun dapat mencapai 10 sampai 14 hari pada beberapa pasien.

1. Irigasi

Irigasi menghilangkan puing-puing, sequestra dan bakteri dari sisa-

sisa tulang di dalam dry socket. Penggunaan larutan garam yang
dipanaskan, bubuk natrium perborate, kain kasa dengan iodoform, resep

iv
 kodein dan irigasi berikutnya dengan larutan natrium perborated yang
terkonsentrasi telah diusulkan. Instruksi perawatan di rumah yaitu
melakukan pemeliharaan kebersihan mulut dan menggunakan arutan salin
hangat yang lembut membantu penyembuhan soket.

2. Dressing Obat

Penempatan dressing obat disarankan sebagai kombinasi dengan

intervensi bedah karena terjadinya komplikasi lokal. Turner mengusulkan
agar penutup soket dapat menunda penyembuhan luka dan meningkatkan
kemungkinan infeksi. Fazakerley dan Field menyarankan penghapusan
jahitan dan irigasi dengan salin hangat di bawah anestesi lokal sebelum
penerapan dressing obat yang mengandung zink oxide dan eugenol
dicampur ke dalam konsistensi semipadat yang diterapkan pada kasa
iodoform. Setiap 2-3 hari, harus diganti dan dilepaskan setelah rasa sakit
mereda. Beberapa pembalut obat yang digunakan adalah antibakteri,
anestesi topikal dan obtundan, atau kombinasi ketiganya, misalnya, pelet
kapas diresapi zink oxide dan eugenol, alvogyl (eugenol, iodoform dan
butamen), dentalone, bisnut subnitrate dan pasta iodoform (BIPP) pada kasa
dan metronidazol dan salep Lidocaine.

3. Intervensi bedah

Kuretase dapat digunakan sebagai metode perawatan untuk dry

socket. Namun tidak dianjurkan karena induksi lebih banyak rasa sakit.
Kuretase melibatkan pemberian anestesi, bedah debridement dari soket dan
penutupan primer dengan flap. Turner menyatakan bahwa arus dan
pengangkatan jaringan granulasi menghasilkan kunjungan yang lebih sedikit
dibandingkan zink oxide eugenol atau kasa iodoform dengan teknik
eugenol.

v
OBAT-OBATAN
Karena dry socket adalah komplikasi pasca operasi yang paling umum
setelah ekstraksi, banyak peneliti telah berusaha untuk menemukan metode yang
berhasil untuk pencegahan. Namun, ini tetap menjadi topik yang kontroversial
karena tidak ada metode tunggal yang mendapatkan penerimaan universal.
Teknik-teknik ini yang paling populer dibahas di bawah ini.
1. Antibiotik
Antibiotik sistemik seperti penisilin, klindamisin, eritromisin, dan
metronidazol tidak efektif dalam mencegah dry socket. Aplikasi lokal
tetrasiklin dalam bentuk bubuk, suspensi berair, tiriskan kasa dan busa gel,
memberikan hasil yang baik dalam mengurangi kejadian dry socket ketika
dibandingkan dengan antibiotik lain.
2. Klorheksidin
Penggunaan obat kumur klorheksidin sebelum atau sesudah operasi
secara signifikan mengurangi kejadian dry socket setelah ekstraksi molar
ketiga rahang bawah. Pengurangan 50% pada insidensi alveolitis diamati
pada pasien yang diinsinsinasi selama 30 detik dengan larutan
klorheksidin 0,12% .Penggunaan 0,2% gel bioadhesif klorheksidin
mengurangi insidensi dry socket.
3. Eugenol mengandung dressing
Eugenol bertindak sebagai anobtundent. Pembalut yang tersedia
secara komersial Alvogyl® (mengandung eugenol, butamben dan
iodoform) harus diganti setiap 2 hari.
4. Steroid
Aplikasi topikal dari campuran hidrokortison dan oksitetrasiklin
telah menunjukkan penurunan kejadian dry socket setelah pengeluaran
molar mandibular ketiga yang terimpaksi.
5. Antifibrinolitik
Asam traneksamat telah dilaporkan digunakan untuk mencegah
timbulnya osteitis alveolar.

vi
6. Terapi laser tingkat rendah (LLLT)
Ditemukan bahwa terapi laser tingkat rendah (LLLT)
meningkatkan kecepatan penyembuhan luka dan mengurangi peradangan
bila dibandingkan dengan Alvogyl dan SaliCept. LLLT diterapkan setelah
irigasi soket dengan iradiasi laser dioda mode kontinu (808 nm, 100 mW,
60 detik, 7,64 J / cm2) .
7. Polimer yang dapat terbiodegradasi, hemostatik topikal, busa selulosa
teroksidasi (OCF):
Penggunaan butiran asam polylactic, ActCel®, (agen hemostatik
topikal) dan busa terululisasi teroksidasi, menunjukkan penurunan insiden
dry socket.
8. PRP dan PRF
Studi melaporkan Pengurangan substansial dalam kejadian dry
socket setelah perawatan dari daerah ekstraksi dengan PRP dan atau
kombinasi PRF dan gelatin spons.
9. Dextranomer granule
Dextranomer menunjukkan pereda nyeri yang secara signifikan
lebih cepat dan penurunan kejadian.

vii
 DAFTAR PUSTAKA

1. Girish G Gowda, et al. Dry Socket (Alveolar Osteitis): Incidence,

Pathogenesis, Prevention and Management. Journal of Indian Academy of
Oral Medicine and Radiology. 2013;25(3):196-199

2. Preeta S. An Overview of Dry Socket and Its Management. Journal of

Dental and Medical Sciences (IOSR-JDMS). 2014; 13(5): 32-35

3. Mamoun, John. Dry Socket Etiology, Diagnosis, and Clinical Treatment

Techniques. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg. 2018; 44(2): 52–58.

4. Dr Denise C. Bowe, et al. The management of dry socket/ alveolar osteitis.

Journal of the Irish Dental Association 2011; 57 (6): 305-310.

viii
 MAKALAH DRY SOCKET

Disusun oleh:
Diana Ulfah Wijaya 2015-16-136

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS PROF. DR. MOESTOPO (BERAGAMA)
JAKARTA

2019

ix
11